ما هو ورم كيس راثكي؟
ورم كيس راثكي هو كتلة حميدة تنشأ من بقايا كيس راثكي . ويُعرف ورم كيس راثكيه، المعروف أيضاً بالألمانية باسم ورم كيس راثكيه تاشين (Rathke Taschen Tumor)، ويعود اسمه إلى عالم التشريح الألماني مارتن هاينريش راثكيه. يتم التمييز بين الأنواع التالية :
- كيسة راثكي: تمتلئ بالسوائل ، وتحيط بها ظهارة وعادةً لا يكون لها أهمية سريرية . ومع ذلك، قد تظهر أعراض ورم الغدة النخامية حسب حجم كيسة راثكي.
- الكيسة الغروانية: تمتلئ بسائل مخاطي لزج - الورم القحفي البلعومي
ما مدى شيوع ورم كيس راثكي؟
غالباً ما يتم اكتشاف كيسات راثكي على وجه الخصوص بالصدفة فقط، على الرغم من أنها ليست نادرة على الإطلاق . وتبلغ نسبة انتشارها حوالي 13-23%، مع إصابة النساء أكثر من الرجال. وينتج عن ذلك نسبة تبلغ 2:1.
كيف يتطور ورم كيس راثكي؟
كيس راثكي هو ما يسمى ببروز سقف الحلق. يتطور الفص الأمامي للغدة النخامية من هذا في الجنين. وبالتالي، هذا ليس نسيجًا دماغيًا، ولكن مثل الجهاز العصبي المركزي، فإن له أصل خارجي أديمي . أثناء التطور الإضافي، يتم خنق هذا النتوء وبالتالي يفقد اتصاله بالتجويف الفموي. ويشكل هذا التجويف الناتج تجويف الغدة الحويصلة النخامية. عادةً، هذا يتراجع تماماً. ومع ذلك، في حالات نادرة، يمكن العثور على كيسات مشتقة من بين باريس بين الوسطين وباريس البعيد للغدة النخامية . ويُشار إليها بعد ذلك باسم كيسات راثكي. الورم الحميد الذي ينشأ من كيس راثكي هو الورم القحفي البلعومي .
ما هي أعراض ورم كيس راثكي؟
النوع الأكثر شيوعاً من أورام كيس راثكي هو كيس راثكي . نظراً لصغر حجمها عادةً، لا تسبب هذه أي أعراض. ومع ذلك، إذا نمت، فإنها يمكن أن تضغط على المناطق المجاورة للدماغ. وهذا يمكن أن يسبب الأعراض التالية :
- اضطرابات بصرية و/أو قيود على المجال البصري بسبب ضغط الأعصاب البصرية
- اختلالات هرمونية بسبب انضغاط الغدة النخامية
- في الأطفال، يمكن أن تحدث أعراض مثل البلوغ وتأخر النمو ومرض السكري الكاذب.
كيف يتم تشخيص ورم كيس راثكي؟
باستخدام صورة الرنين المغناطيسي مع وسيط التباين، يمكن عادةً رؤية كيس راثكي الصغير الذي يقع في منطقة الغدة النخامية وعموماً ليس له امتداد فوق النخامي. التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي هو الخيار الأول لتشخيص ورم كيس راثكي . يمكن أن توفر صورة التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات مهمة حول مدى انتشار الكيسة وموقعها . إذا كان المريض يعاني من كيسة أكبر، يجب إجراء فحص الغدد الصماء بحيث يمكن تشخيص أي اضطرابات في توازن الهرمونات وعلاجها. إذا أظهرت صورة التصوير بالرنين المغناطيسي وجود كيسة تلامس التصالب البصري، يتم تنظيم وإجراء فحص إضافي للعين . يمكن لطبيب العيون أن يكتشف ويحدد قيود المجال البصري وقيود حدة البصر . وغالباً ما تمر هذه دون أن يلاحظها المصابون لفترة طويلة.
يتم إعطاء نفس مخطط الفحص أيضاً ويوصى به في حالة الكيسات الغروانية والأورام القحفية البلعومية.
كيف يتم علاج ورم كيس راثكي؟
في حالة كيسات راثكي الصغيرة التي لا تسبب أي أعراض، يوصى بمتابعة تطور الورم عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي على فترات تتراوح بين 6 إلى 12 شهرًا. هذه المتابعة مهمة لاستبعاد زيادة في الحجم. لا تحتاج الكيسات الصغيرة التي يقل حجمها عن 5 مم إلى الفحص. ما لم تظهر الأعراض.
ومع ذلك، إذا تسبب كيسة راثكي في ظهور أعراض وعدم الراحة، فإن العلاج الجراحي ضروري. عادةً ما يتم إجراء الوصول الجراحي عبر الأنف أو عبر الوتدية. يمكن إجراء العملية جراحياً مجهرياً أو بالمنظار بالكامل أو بالمنظار بمساعدة المنظار. نظرًا لأن جدار الكيسة غالبًا ما يكون مرتبطًا بالبنى المحيطة مثل ساق الغدة النخامية أو التصالب البصري، يوصى بإجراء أو الاستئصال الجزئي للكيسة.
يُوصى بالجراحة أيضاً إذا كانت كيسة راثكي تمارس ضغطاً على التصالب البصري وتؤدي إلى عيوب في المجال البصري و/أو اضطرابات بصرية. في الأطفال، يجب موازنة الفائدة مع الخطر. إذا كان الصداع شديد الوضوح بحيث تتأثر جودة حياة الطفل، فعادة ما يتم اللجوء إلى التدخل . يستخدم الأطباء حكمهم السريري هنا. ومع ذلك، نظرًا لاستمرار الصداع لدى ثلث الأطفال المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، يجب تقييم القرار لصالح إجراء جراحة بحذر في ضوء الأعراض وحدها . إذا أخذنا بعين الاعتبار نتائج الدراسات التي تبين فيها أن ما يقرب من 31-35 % من الكيسات قد تراجع حجمها، أي انخفض حجمها ، يوصى بالعلاج التحفظي بمعنى "الانتظار والفحص".
بالنسبة للكيسات الغروانية، يوصى أيضًا بالعلاج المذكور أعلاه بهذه الطريقة. الجراحة هي دائماً الخيار الأول لعلاج الورم القحفي .
ما هي مخاطر جراحة ورم كيس راثكي؟
المضاعفات المحتملة بعد استئصال كيسات راثكي هي في المقام الأول الاختلالات الهرمونية واختلالات الكهارل. ومع ذلك، تكون هذه الاضطرابات في معظمها مؤقتة فقط. وبالنظر إلى هذه الاضطرابات، فإن المراقبة الدقيقة لقيم الدم وتوازن الماء بعد العملية أمر ضروري. في بعض الحالات، من الضروري استبدال الهرمونات بالأدوية . إن كيسة راثكي التي تتكرر الإصابة بها ليست نادرة الحدوث، ولهذا السبب في معظم الحالات يجب تكرار العملية مرة أخرى في غضون .
ما هو تشخيص ورم كيسة راثكي؟
بما أن ورم كيس راثكي عادةً ما يكون حميداً، فإن التشخيص جيد جداً أيضاً. ومع ذلك، ينبغي مراقبة نمو كيسة راثكي أو كيسة غروانية أو ورم قحفي بلعومي على فترات منتظمة. كما يوصى بإجراء تصوير منتظم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد احتمال تكرار الإصابة.