ما هو الالتهاب الحبيبي؟
هو شكل من أشكال الالتهاب المزمن الذي يتميز بظهور أورام حبيبية صغيرة وتراكمات من الخلايا. يمكن أن يكون الالتهاب الحبيبي التهاباً غير معدي أو معدي السبب. إذا تعذر تدمير العامل الممرض من قبل الجهاز المناعي على الإطلاق أو فقط بشكل سيء جداً، فإن الالتهاب الحبيبي غالباً ما يحدث في حالات العدوى. في البداية، يبدأ عادةً كرد فعل التهابي غير محدد ، وعادةً ما يتشكل التليف في الأنسجة المصابة مع تقدم المرض . في هذه المنطقة الملتهبة من الأنسجة الملتهبة، يمكن رؤية تراكمات خلوية تُعرف باسم الأورام الحبيبية. تتكون هذه الخلايا من الضامة والوحيدات والخلايا اللمفاوية. قد تُظهر الأورام الحبيبية نخرًا مركزيًا في مرض السل، على سبيل المثال، أو قد لا تظهر نخرًا مركزيًا كما في الساركوئيد.
أين يحدث الالتهاب الحبيبي؟
يمكن أن يحدث الالتهاب الحبيبي في مجموعة متنوعة من الأمراض:
- الأمراض المعدية مثل الزهري، والسل، وداء الليشمانيات، وداء البلهارسيا,
- الساركوئيد
- داء كرون
- الورم الحبيبي الأنولاري
- الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية
- التهاب الكبد الحبيبي
ما الذي يسبب الالتهاب الحبيبي؟
حتى الآن كان من المفترض حتى الآن أن الخلايا البلعمية الكبيرة متعددة النوى تتطور نتيجة اندماج عدة خلايا . ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث أن هذه الخلايا المسماة بالخلايا العملاقة هي نتيجة انقسام الخلايا المعيبة . وعلى الرغم من أن المادة الوراثية وتضاعف حجم الخلية، إلا أن الخلية لا تنقسم بعد ذلك. يستجيب الجسم للضرر الجيني بهذه الخلايا العملاقة.
ما هي أعراض الالتهاب الحبيبي؟
الالتهاب الورمي الحبيبي الأكثر شيوعًا في ألمانيا هو الساركويد، والذي يصاحبه الأعراض التالية:
- الحمى,
- التعب والإرهاق
- فقدان الوزن
- ألم في الأطراف
- تعرق ليلي,
كيف يتم تشخيص الالتهاب الحبيبي؟
إذا كان هناك اشتباه في وجود التهاب الورم الحبيبي، فإن أول ما سيقوم به الطبيب هو أخذ التاريخ الطبي لمعرفة الأعراض وما إلى ذلك. الخطوة الرائدة التالية هي فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو بالرنين المغناطيسي. والخطوة الرائدة التالية هي فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا كانت الرئتان مصابتين، يمكن إثبات ذلك بما لا يدع مجالاً للشك باستخدام هذه الفحوصات. يمكن الكشف عن إصابة الرئة والعقد اللمفاوية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة هذه الإجراءات التصويرية لا غنى عنها في حالة الساركويد على وجه الخصوص، حيث لا يمكن عادةً اكتشاف وإثبات مدى الإصابة بالضبط عن طريق فحص وظائف الرئة، خاصةً إذا كان نمط التظليل العقدي الدقيق موجودًا فقط. وبمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن التعرف على الإصابة في الجهاز العصبي المركزي والقلب ومراقبتها أيضاً في المسار . يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لكامل الجسم للبحث عن إصابة الأعضاء . يسمح ذلك بتصوير جميع التورّمات النشطة والتورّمات الالتهابية في الأعضاء.
يتم استخدام الفحص المخبري أيضاً. يتم تحديد القيم التالية في المختبر:
- قياس تركيزات الكالسيوم في الدم والبول,
- اليوريا والكرياتينين في المصل,
- GOT و CPT و Gama-GT و AP.
كيف يتم علاج الالتهاب الحبيبي؟
تتشكل الأورام الحبيبية بشكل رئيسي نتيجة لمحفزات دائمة، سواء من أصل معدي أو غير معدي. هذه المحفزات الالتهابية لا يمكن إيقافها من قبل الكائن الحي، وهذا هو السبب في أن استراتيجية العلاج الحالية للأورام الحبيبية غير المعدية هي إبطاء الجهاز المناعي للمريض . ومع ذلك، فإن هذا يزيد من خطر الإصابة بالعدوى بشكل كبير. استنادًا إلى الأبحاث المذكورة أعلاه، يأمل العلماء الآن أن يتمكنوا من بدء طرق علاجية جديدة تمنع، من ناحية، تكوين الورم الحبيبي ومن ناحية أخرى، تحسن بشكل كبير طرق علاج الالتهابات الحبيبية . ونظرًا لأن إعطاء الكورتيكوستيرويدات القشرية له آثار جانبية خطيرة، يتم استخدامها في البداية فقط لمدة 6 أشهر أخرى. على مدار 6 أشهر أخرى ثم يتم تخفيف الجرعة تدريجيًا مرة أخرى. يمكن النظر في العلاج المركب المثبط للمناعة مع الميثوتريكسات والآزاثيوبرين . وعادةً ما يتم استخدامها للعلاج من أجل توفير الكورتيكوستيرويدات. ومع ذلك، فإن هذا الاستخدام يمثل إشكالية كبيرة بالنسبة للأشخاص الأصغر سنًا الذين لا يزالون يرغبون في إنجاب الأطفال. وذلك لأن خطر تلف نخاع العظم وتلف الكبد يزداد بشكل كبير، خاصةً مع تناول الدواء على المدى الطويل. كما يمكن أن تحدث آثار جانبية معدية معوية مع كلا الدواءين. وعادةً ما تكون هذه عادةً خاطفة وتحدث بسرعة بعد بدء العلاج .
ما هو تشخيص التهاب الورم الحبيبي؟
التشخيص جيد جداً في معظم الحالات. حتى أن نسبة الشفاء التلقائي التلقائي، خاصةً في حالة الإصابة بالتهاب الأعضاء بدون أعراض ومتلازمة لوفجن، مرتفعة للغاية بنسبة 85%. تحدث معظم حالات الشفاء التلقائي في الأشهر الستة الأولى بعد ظهور المرض. بعد السنة الأولى من التشخيص، يجب إجراء فحص متابعة على على فترات زمنية تبلغ 3 أشهر. إذا ثبت أن الدورة جيدة دون الحاجة إلى العلاج، فمن المهم إجراء فحص سنوي في السنوات 3-5 التالية. على الرغم من العلاج المثبط للمناعة، فإن حوالي 10% من المصابين يعانون من مسار تدريجي للمرض. يشكل تناول الكورتيكوستيرويدات القشرية على المدى الطويل مشكلة كبيرة. وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى السمنة المفرطة، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى المزيد من المضاعفات من متلازمة التمثيل الغذائي.
يكون معدل الوفيات أعلى قليلاً فقط في حالة الالتهاب الحبيبي الحبيبي. يمكن أن تؤدي إصابة الجهاز العصبي المركزي والقلب إلى الوفاة. في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا، يتم إجراء حوالي 3% من جميع عمليات زراعة الرئة بسبب التهاب الورم الحبيبي في الرئة . والدليل على ذلك هو بشكل رئيسي تليف الرئتين الناتج عن الساركويد، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو التحول الكيسي مع الورم الفطري. تُعزى نسبة لا يستهان بها من الوفيات القلبية المفاجئة في الشباب إلى الساركويد. إذا كان الجهاز العصبي المركزي متورطاً في الجهاز العصبي المركزي، فغالباً ما تكون الإهانات هي النتيجة. ويُخشى حدوث اعتلال كريات الدم البيضاء في الدماغ بشكل خاص ، حيث أن عادةً ما يكون هذا مميتاً.