ما هو الورم الميلانيني الخبيث؟
يُعرف الورم الميلانيني الخبيث أيضاً بالعامية بسرطان الجلد الأسود. وهو يشير إلى ورم خبيث يصيب الجلد في المقام الأول. تتزايد حالات الإصابة بسرطان الجلد الخبيث كل عام، حيث أن إدخال فحوصات سرطان الجلد يعني أنه يمكن تشخيص المرض في وقت مبكر جدًا. يمكن التعرف على حوالي ثلثي جميع الأورام الميلانينية في وقت مبكر واستئصالها جراحياً. يتمتع المريض بعد ذلك بفرصة جيدة للشفاء. وبشكل عام، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بالنسبة للنساء 93 في المائة، مقارنةً بنسبة 91 في المائة للرجال.
في المتوسط، يتم تشخيص إصابة النساء بالورم الميلانيني الخبيث في سن 67 عاماً، بينما يصاب الرجال أكثر من المتوسط في سن 60 عاماً تقريباً. ويُعد سرطان الجلد الخبيث لدى الرجال خامس أكثر أنواع الأورام شيوعاً لدى الرجال، بينما يحتل سرطان الجلد الخبيث لدى النساء المرتبة الرابعة. إذا تم اكتشاف سرطان الجلد الأسود في وقت مبكر، يمكن استئصاله جراحياً.
ما العوامل المسببة لسرطان الجلد الأسود؟
يحدث سرطان الجلد الأسود بسبب خلايا الجلد المكونة للصبغة (الخلايا الصبغية) أو الغشاء المخاطي. قبل كل شيء، تلعب الأشعة فوق البنفسجية القوية والمتكررة، خاصة في مرحلة الطفولة والمراهقة، دوراً هنا. كما يمكن أن تظهر علامات التصبغات المتزايدة دون التعرض لحروق الشمس، وهذا هو السبب في أن حمامات الشمس المنتظمة، على سبيل المثال الزيارات المتكررة لصالونات التسمير، تزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد بنسبة 75 في المائة على الأقل. العوامل الأخرى التي تزيد من احتمال الإصابة بسرطان الجلد هي:
- مئات أو أكثر من الشامات ذات المظهر الطبيعي,
- خمس شامات بارزة أو أكثر مع وجود خمسين شامة أو أكثر ذات مظهر طبيعي (متلازمة الوحمة اللانمطية)
- خمس شامات بارزة أو أكثر مع وجود اثنين على الأقل من الأقارب من الدرجة الأولى مصابين بالفعل بالورم الميلانيني الخبيث.
يُعد الاستعداد الوراثي أيضاً عاملاً مهماً في تطور الورم الميلانيني الخبيث. وعلى وجه الخصوص، فإن الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة اللون (النوعين الأول والثاني من البشرة) والشعر المحمر أو الأشقر، والنمش وبقع حروق الشمس، وكذلك الأقارب الذين أصيبوا بالفعل بسرطان الجلد الخبيث، لديهم خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان بنسبة تصل إلى 120 ضعفًا.
كيف يظهر سرطان الجلد الأسود؟
تختلف الأشكال المختلفة للميلانوما الخبيثة عن بعضها البعض من الخارج. ومع ذلك، يظهر سرطان الجلد الأسود في معظم الحالات على شكل بقعة داكنة أو سوداء. في بعض الحالات، يمكن أن يكون أيضاً بقعة متفاوتة من الرمادي إلى الأزرق، والتي يمكن أن تظهر إما مسطحة أو مرتفعة أو عقيدية. في حين أن بعض الأورام الميلانينية بالكاد تسبب أي إزعاج، يمكن أن تسبب الأورام الميلانينية الأخرى الحكة أو النزيف. يمكن أن يصبح الورم الميلانيني المخاطي ملحوظاً من خلال نزيف الأنف. على أي حال، يجب توضيح التغيرات الجلدية الواضحة من قبل طبيب الأمراض الجلدية.
ما هي الأنواع المختلفة للورم الميلانيني الخبيث؟
- سرطان الجلد السطحي المنتشر: هو النوع الأكثر شيوعًا من الميلانوما الخبيثة، ويمثل 60 في المائة من جميع الحالات ويحدث بشكل رئيسي على الظهر والصدر والذراعين والساقين. ينتشر على مدى فترة زمنية أطول قبل أن ينمو بسرعة نسبياً في العمق.
- الورم الميلانينيالعقدي: يصيب حوالي 5 في المائة فقط من جميع الأورام الميلانينية الخبيثة ويتميز بعقيداته ذات اللون البني إلى الأسود المائل إلى الأزرق، والتي يمكن أن تأخذ أحياناً لوناً أحمر، وتكون دائماً ملساء وشبيهة بالثآليل أو متكسرة (متقرحة)، وتنزف بسهولة وتنمو بسرعة في العمق. وتظهر بشكل رئيسي على الظهر أو الصدر أو الذراعين أو الساقين.
- عادةً ما ينموالورم الميلانيني البقعي الخبيث: ببطء على مدى عدة سنوات، خاصةً في المناطق التي تتعرض للضوء بشكل متكرر مثل الرأس. وتتميز بلونها البني الفاتح إلى البني الداكن أو الأبيض إلى الرمادي المائل إلى الأزرق المائل إلى الرمادي ومظهرها المسطح. وهي شائعة بشكل خاص لدى كبار السن.
- الميلانوما الميلانينيةالعدسية الحادة: هو النوع الأكثر ندرة، حيث يمثل حوالي 4 في المائة من الحالات، ويحدث بشكل رئيسي على "الفدان"، أي أصابع اليدين والقدمين، ولكن أيضاً على باطن القدمين وكفي اليدين وسرير الأظافر.
- الورم الميلانينيالمخاطي: نادرًا ما يحدث في منطقة الأغشية المخاطية ويمكن أن يصيب الأغشية المخاطية الفموية والتناسلية، ولكن أيضًا الجيوب الأنفية. هذا النوع من الورم الميلانيني الخبيث له تشخيص سيء إلى حد ما.
كيف يتم تشخيص الورم الميلانيني الخبيث؟
أولاً، سوف يستفسر الطبيب عن أي تغيرات جلدية ملحوظة أو حالات سرطان جلد في عائلتك. ثم يتم فحص الجلد بعناية بحثاً عن البقع وغيرها من التشوهات. يُستخدم الفحص المجهري بالضوء المنعكس للمناطق المشبوهة من الجلد. يتضمن ذلك وضع عدسة مكبرة عالية التكبير بما في ذلك مصباح على سطح الجلد، مما يتيح اكتشاف الأورام على وجه الخصوص في مرحلة مبكرة. للحصول على تشخيص موثوق به، يقوم الطبيب بإزالة الأنسجة وتحليلها تحت المجهر (خزعة). إذا وصل سُمك الورم إلى 1 ملم، فمن المرجح أن تكون العُقَد اللمفاوية المجاورة مصابة أيضاً. لذلك يجب فحصها أيضاً تحت المجهر (خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة).
كيف يتم علاج الورم الميلانيني الخبيث؟
إذا تم التعرف على الورم الميلانيني الخبيث في وقت مبكر، سيحاول الطبيب عادةً استئصاله جراحياً بالكامل. يعتمد ذلك، من بين أمور أخرى، على سُمك الورم، أي مرحلة السرطان. خاصة في حالة الأورام الميلانينية الرقيقة التي نمت على سطح الجلد، فإن فرص الشفاء التام عن طريق العملية الجراحية هي الأفضل. ومع ذلك، إذا كان الورم قد اخترق بالفعل الطبقة الثانية من الجلد (الأدمة)، تزداد احتمالية حدوث ورم خبيث. إذا كان الورم قد انتشر بالفعل في الجسم، يكون العلاج أكثر صعوبة. في هذه الحالة، تقل فرص شفاء المريض أيضاً. ومع ذلك، فقد تطور الطب بشكل كبير في هذا الصدد في السنوات الأخيرة. تُستخدم خيارات العلاج الداعم أو ما يسمى بالعلاج المساعد لتدمير الخلايا السرطانية الفردية التي انتشرت بالفعل في جميع أنحاء الجسم. تُستخدم خيارات العلاج المساعد أيضاً للحد بشكل كبير من خطر الانتكاس (تكرار الإصابة).
تشمل خيارات العلاج المساعد العلاج الإشعاعي و/أو العلاج الدوائي. يعتمد العلاج المستخدم في كل حالة، على سبيل المثال، على الآثار الجانبية المحتملة، وكذلك على ما إذا كانت الطفرات قد وُجدت في الورم.