ما هو ورم الظهارة المتوسطة؟
ورم الظهارة المتوسطة هو نوع نادر بطيء النمو من أورام الأنسجة الرخوة. يحدث هذا الورم بشكل رئيسي لدى الرجال الأكبر سناً وعادةً ما يتطور في غشاء الجنب. وفي حالات نادرة، يمكن أيضاً تشخيص الورم في الغشاء البريتوني .
كيف يتطور ورم الظهارة المتوسطة؟
يتطور ورم الظهارة المتوسطة من طبقة رقيقة من الأنسجة، ما يسمى الظهارة المتوسطة. والميسوثيليوم هو غشاء من طبقتين يغلف الأعضاء الداخلية. ويوجد سائل بين طبقتين من الغشاء الظهارة المتوسطة. ويسمح هذا السائل للأعضاء بالانزلاق عبر بعضها البعض دون أي مشاكل عندما تكون في حالة حركة. وغالباً ما يتطور ورم الظهارة المتوسطة في الرئتين، ولكن أيضاً في جدار الصدر. ونادراً ما يحدث ورم الظهارة المتوسطة في جدار البطن أو التأمور أو كيس الصفن.
ما أسباب الإصابة بورم المتوسطة؟
ألياف الأسبستوس هي عامل الخطر الأكثر أهمية لتطور ورم الظهارة المتوسطة. يُعد استنشاق ألياف الأسبستوس خطيرًا بشكل خاص. على الرغم من أن معالجة الأسبستوس محظورة في ألمانيا و الآن في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي منذ عام 1993، تتراوح فترة الكمون بين 30 و 50 عامًا. هذا هو السبب في إصابة الأشخاص الذين كانوا يعملون في صناعة البناء على وجه الخصوص بمرض ورم الظهارة المتوسطة. في عام 2020 وحده، تم الاعتراف بـ 824 ورم الظهارة المتوسطة المرتبط بالأسبستوس من قبل جمعيات التأمين على مسؤولية أصحاب العمل. تتلامس النساء بشكل غير مباشر مع الأسبستوس، على سبيل المثال عن طريق غسل ملابس العمل الملوثة. إذا تم تنفيذ أعمال الهدم و/أو الترميم الخاصة ، فهناك أيضًا إمكانية ملامسة ألياف الأسبستوس هنا.
في بعض الحالات، يمكن أن يتسبب غبار الألياف الزجاجية أو التسمم الناجم عن دخان السجائر أو غيرها من الملوثات الخارجية في الإصابة بورم المتوسطة . وفي حالات أكثر ندرة، يحدث ورم الظهارة المتوسطة بعد العلاج الإشعاعي لعلاج لمفومة هودجكين أو سرطانات خبيثة أخرى.
ما هي الأشكال التي يمكن تقسيم ورم المتوسطة؟
أ يمكن أن يكون ورم الظهارة المتوسطة حميدًا (حميد) أو خبيثًا (خبيث). في حين أن ورم الظهارة المتوسطة الحميد غير غزوي وبطيء النمو، يتميز ورم الظهارة المتوسطة الخبيث بأنه ورم خبيث غزوي و سريع النمو. حوالي 10 إلى 30 في المائة من جميع أورام الظهارة المتوسطة الخبيثة.
يمكن أيضًا التفريق بين أورام المتوسطة وفقًا لموضعها على النحو التالي:
- ورم الظهارة المتوسطة: ينشأ في غشاء الجنب وهو أكثر أشكال ورم الظهارة المتوسطة شيوعاً,
- في غشاء التامور
- في الصفاق، ويحدث في 5 إلى 17 في المائة من جميع الحالات
- في الغلالة الخصية المهبلية (الجلد المحيط بالخصيتين)
ما هي أعراض ورم الظهارة المتوسطة؟
يمكن أن يسبب ورم المتوسطة الأعراض التالية، والتي لا تظهر عادةً إلا بعد فترة معينة من المرض:
- التراكم المتكرر للسوائل في تجويف الصدر (الانصباب الجنبي),
- تراكم متكرر للسوائل بين التأمور والكيس التأموري (الانصباب التأموري)
- الانصباب المائي المتكرر في البطن (الانصباب البريتوني),
- ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين,
- انتفاخ البطن
- ألم في جدار الصدر
- السعال
- التعب,
- فقدان الوزن.
كيف يتم تشخيص ورم الظهارة المتوسطة؟
عادةً ما يصعب تشخيص ورم الظهارة المتوسطة . إذا كان هناك اشتباه بورم الظهارة المتوسطة يتم إجراء فحص نسيجي غالباً. يتضمن ذلك أخذ عينات من الأنسجة لفحصها مجهرياً. الطريقة الأكثر أماناً للقيام بذلك هي عن طريق تنظير الصدر. باستخدام ما يسمى "تقنية ثقب المفتاح"، يتم إدخال كاميرا في تجويف الصدر في إجراء طفيف التوغل من أجل إزالة قطع من الأنسجة من غشاء الجنب باستخدام ملقط.
وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام إجراءات الفحص التصويري المعتادة، مثل الفحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT). يمكن في كثير من الأحيان أيضاً اكتشاف ألياف الأسبستوس في صورة الأشعة السينية أو في عينات أنسجة المريض، مما يؤكد الاشتباه في ورم الظهارة المتوسطة .
وكقاعدة عامة، لا يتم تشخيص ورم الظهارة المتوسطة إلا في مرحلة متقدمة من الورم . ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى حقيقة أن المرض يكون خاليًا من الأعراض لفترة طويلة.
كيف يتم علاج ورم الظهارة المتوسطة؟
يعتمد شكل العلاج على مدى انتشار ورم المتوسطة بالفعل. إذا أمكن، يجب دائمًا استئصال ورم الظهارة المتوسطة جراحيًا. بعد إجراء العملية، يوصى بالعلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي ، حيث أن أنسجة ورم المتوسطة تفضل النمو في القناة الجراحية.
في حالة الجراحة، يمكن اتباع الأساليب التالية:
- (E)PD: استئصال الجنب/استئصال الجنبة (الممتد),
- P/D: استئصال الجنب/استئصال الجنبة,
- EPP: استئصال الجنبة خارج الجافية/استئصال الصفاق خارج الجافية
يهدف الإجراءان الأولان إلى إزالة الورم بأكمله
(الاستئصال الكامل)، وإذا أمكن، الحفاظ على الرئة
. ومع ذلك، عادة ما يكون هذا الأخير ممكنًا فقط في مرحلة مبكرة من الورم
. إذا كان الورم قد انتشر بالفعل بشكل ارتشاحي،
عادةً ما يكون الاستئصال الكامل بالمنظار فقط خيارًا (EEP).
ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من ضعف في وظائف القلب
أو الرئة، وحالة عامة ضعيفة إلى حد ما وأمراض مصاحبة ذات صلة
، فإن الاستئصال التنظيري الكامل هو الطريقة الجراحية الأنسب
. خاصة في مرحلة مبكرة من المرض،
يمكن الحفاظ على وظيفة الرئة .
على أي حال، ينصب التركيز عند اختيار العلاج المعني على الحفاظ على جودة حياة المريض على أعلى مستوى ممكن. على سبيل المثال، إزالة السوائل من الرئتين يمكن أن يجعل التنفس أسهل أو إعطاء المسكنات يمكن أن يخفف من ألم المريض .
ما هو تشخيص ورم الظهارة المتوسطة؟
ورم الظهارة المتوسطة لديه تشخيص غير مواتٍ إلى حد ما. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 11 في المائة للرجال و12 في المائة للنساء. ويعتمد التشخيص الدقيق دائمًا على ما إذا كان ورم خبيث أم لا وعلى نوع الخلية التي تنشأ منها. يتم التمييز بشكل عام بين ثلاثة أنواع من الخلايا:
- النوع الظهاري
- النوع ثنائي الطور
- النوع السرطاني
النوع الظهاري
النوع الظهاري الظهاري لديه تشخيص أفضل من النوعين الآخرين
. في الحالات المواتية، يعني ذلك عدة سنوات من الحياة.