ما هو سرطان المرارة؟

سرطان المرارة (GBC) هو أحد أكثر أشكال سرطان القنوات الصفراوية الخبيثة شيوعاً وأكثرها عدوانية. وعادةً ما ينشأ في المرارة أو القنوات الصفراوية أو القناة الصفراوية الكبيرة وينتقل بسرعة نسبياً إلى الغدد الليمفاوية والكبد والأعضاء البعيدة الأخرى. في حين أن سرطان المرارة نادر الحدوث في الدول الغربية، إلا أنه يحدث بشكل متكرر نسبياً في تشيلي واليابان وشمال الهند وأيضاً في مناطق معينة من أوروبا الشرقية. ويرجع ذلك أساساً إلى حقيقة أن الأمراض الطفيلية أكثر شيوعاً في بعض البلدان الاستوائية وترتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان المرارة.

النساء أكثر عرضة للإصابة بسرطان المرارة بين سن 70 و80 عاماً أكثر من الرجال. عادةً ما يسبب سرطان المرارة أعراضاً فقط مثل ألم في البطن، وعادةً ما يكون في الربع العلوي الأيمن، والشعور بالدوار الذي يمكن أن يصاحبه قيء، بالإضافة إلى اليرقان وفقدان الشهية و/أو فقدان الوزن غير المقصود في مرحلة متقدمة.

ما هي الأشكال المختلفة لسرطان المرارة؟

يتم تصنيف سرطان المرارة إلى الأشكال التالية:

• أورام كلاتسكين: يقع السرطان في منطقة القنوات الصفراوية التي تنبثق مباشرة من الكبد;
• أورام في منطقة القنوات الصفراوية البعيدة: يقع السرطان خارج الكبد والمرارة;
• الأورام في منطقة الحليمة الفطريّة: يقع الورم السرطاني في النقطة التي تلتقي فيها القناة الصفراوية الصفراوية (القناة الصفراوية الرئيسية) والقناة البنكرياسية (القناة البنكرياسية) مع الاثني عشر (الاثني عشر).

ما هي العوامل التي تساعد على تطور سرطان المرارة؟

تم تحديد ما يسمى بجين APOB حتى الآن كسبب لسرطان المرارة. يمكن أيضاً أن تكون عوامل الخطر التالية مفضلة للإصابة بسرطان المرارة:

• الإصابة السابقة بمرض حصوة المرارة، على سبيل المثال التفاعلات الالتهابية للقنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي و/أو التهاب القولون التقرحي)
• وجود حصوة مرارية واحدة على الأقل (تحص صفراوي) في المرارة (تحص صفراوي),
• المرارة الخزفية، حيث يتصلب جدار المرارة
• الالتهابات البكتيرية
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المرارة,
• أمراض الكبد المزمنة، على سبيل المثال مرض التهاب الكبد B أو C، أو تليف الكبد أو مرض الكبد الكحولي الناجم عن سنوات من تعاطي الكحول
• اتباع نظام غذائي غير صحي

ما هي أعراض سرطان المرارة؟

عادةً لا تظهر أعراض سرطان المرارة إلا في مرحلة متأخرة من السرطان. ومع ذلك، يمكن لسرطان المرارة أن يظهر في وقت مبكر مع ظهور الأعراض التالية، غير المحددة في بعض الأحيان:

• اليرقان (اليرقان)، والذي يحدث بشكل خاص عندما تضيق القنوات الصفراوية,
• فقدان الوزن الشديد وغير المقصود
• الحكة المعممة، والتي تظهر في جميع أنحاء الجسم,
• آلام في البطن، والتي قد تكون مصحوبة بفقدان الشهية.

ما هو مسار المرض في سرطان المرارة؟

يُؤثّر ورم المرارة و/أو القناة الصفراوية أيضاً على الأعضاء المحيطة بها خلال وقت قصير جداً. يؤثر هذا في المقام الأول على الاثني عشر ولكن يؤثر أيضاً على البنكرياس. يمكن أن تنتشر النقائل أيضاً في جميع أنحاء الجسم في الغدد الليمفاوية وعبر مجرى الدم. غالباً ما تتطور النقائل في الكبد على وجه الخصوص، ولكن أيضاً في الرئتين والصفاق. وبما أن الأعراض لا تظهر الأعراض في معظم الحالات إلا عندما تكون النقائل موجودة بالفعل، فإن تشخيص سرطان المرارة ضعيف إلى حد ما.

كيف يتم تشخيص سرطان المرارة؟

يتم تشخيص سرطان المرارة باستخدام الفحوصات المخبرية وإجراءات التصوير. حتى اختبار الدم يمكن أن يوفر معلومات عن قيم إنزيمات الكبد ويكشف عن وجود علامات الورم. إذا كان سرطان المرارة في مرحلة متقدمة بالفعل، فسيكون مستضد الكارسينو الغشائي (CEA) وعلامات الورم CA 19-9 على وجه الخصوص مرتفعة. يمكن أيضاً أن تُظهر إجراءات التصوير مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) تضخم المرارة. في معظم المرضى، يوجد السرطان في عنق المرارة أو جذعها.

كيف يتم علاج سرطان المرارة؟

يُفضل استئصال سرطان المرارة جراحياً. يمكن أن يتم ذلك عن طريق استئصال جزئي للكبد أو القناة الصفراوية و/أو استئصال العقد اللمفاوية (إزالة العقد اللمفاوية). تكون الجراحة ممكنة بشكل خاص إذا كان السرطان موضعيًا في القنوات الصفراوية أو المرارة أو أنسجة الكبد المجاورة ولم تتأثر أي أوعية حيوية ولم ينتشر الورم بعد.

إذا كان سرطان المرارة في مرحلة متقدمة، يمكن للعلاج الكيميائي تحسين نوعية حياة المريض. من الممكن أيضاً إطالة عمر المريض لعدة أشهر أو سنوات بالعلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي الملطف). يتم إعطاء عقار جيمسيتابين مع سيسبلاتين كعلاج قياسي لسرطان القنوات الصفراوية غير القابل للجراحة. يهدف هذا العلاج إلى تثبيت مرض الورم أو حتى التسبب في بعض الحالات في انكماش الورم. بالإضافة إلى هذا العلاج القياسي، يمكن أيضاً استخدام عوامل العلاج الكيميائي الأخرى بشكل فعال لعلاج أورام القناة الصفراوية. وتشمل على سبيل المثال أدوية 5-فلورويوراسيل أو كابسيتابين وإيرينوتيكان وأوكساليبلاتين.

بالإضافة إلى العلاج الكيميائي، يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي مفيداً أيضاً للأورام الموضعية. وغالباً ما يُستخدم العلاج الإشعاعي خاصةً بعد الجراحة إذا كان لا يزال هناك بقايا ورم في الجسم. في معظم الحالات، يُستخدم العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي.

ما هي الرعاية اللاحقة لسرطان المرارة؟

إذا كان العلاج هو إجراء علاجي تلطيفي، فيجب على المريض بالتأكيد الاستفادة من فحوصات المتابعة المنتظمة. ومن ناحية أخرى، إذا تم استئصال الورم من المريض، يتم إجراء فحوصات متابعة منتظمة، خاصةً خلال السنوات الثلاث الأولى بعد العملية. من الممكن أيضاً العلاج الداخلي في عيادة إعادة التأهيل بشكل عام. ومع ذلك، يجب أن يقرر الطبيب المعالج على أساس كل حالة على حدة ما إذا كان ذلك ضرورياً. على أي حال، يجب أن يتم علاج المرضى الداخليين في منشأة على دراية بأورام المرارة والقناة الصفراوية.

ما هو تشخيص سرطان المرارة؟

نظراً لأن سرطان المرارة لا يتم تشخيصه غالباً إلا في مرحلة متقدمة من السرطان، فإن التشخيص يكون سيئاً إلى حد ما. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 20 في المائة.

ترددات سرطان المرارة

ترددات السالمونيلا الثيفي

ترددات تنقية الدم