ما هو الورم العضلي الأملس؟
تُعدّ الأورام العضلية الأملس من أكثر الأورام الحميدة شيوعاً في الرحم وتنشأ من الخلايا العضلية في عضلة الرحم. يمكن أن يحدث الورم العضلي الأملس بشكل متقطع على شكل ما يسمى بالورم العضلي الرحمي أو عدة مرات كورم عضلي رحمي. تسمى الأورام العضلية الأملس الصغيرة بشكل خاص جراثيم الورم العضلي الأملس. في 40 إلى 50 في المائة من جميع الحالات، تحدث الأورام العضلية الأملس لدى النساء فوق سن 30 عاماً. وهي شائعة بشكل خاص في جسم الرحم (الجسم الرحمي) وأقل شيوعاً في عنق الرحم (أعمق نقطة في الرحم). في حالات قليلة، تتشكّل الأورام العضلية الأملس أيضاً في الرباط العريض للرحم (الرباط العريض للرحم) أو في قناتي فالوب. نظراً لأن الأورام العضلية الأملس يمكن أن تنمو إلى حجم كبير يصل قطره إلى 10 سم وأكثر، فإنها يمكن أن تساهم في تشوه الرحم وتضخمه.
ما هي أنواع الأورام العضلية الأملس؟
تُصنَّف الأورام العضلية الأملس حسب موضعها على النحو التالي:
- الأورام الليفية تحت المصلية: تقع تحت المصلية، ويمكن أن تنتج أوراماً ليفية تشبه الساق، والتي يمكن أن تؤدي إلى احتشاء نزفي.
- الأورام الليفية داخل الجافية: تقع في جدار الرحم,
- الأورام الليفية تحت المخاطية: تنمو تحت بطانة الرحم، وغالباً ما تخترق تجويف الرحم ويمكن أن تُسبّب نزيفاً. في بعض الحالات، يمكن أن يكون الورم العضلي الأملس تحت المخاطي سبباً في حدوث التهابات صاعدة.
عادةً ما يتم استئصال الأورام الليفية تحت المخاطية والورم الليفي داخل المخاطية من خلال شق في البطن أو تنظير البطن. من ناحية أخرى، تتم إزالة الورم الليفي تحت المخاطية عن طريق المهبل باستخدام تنظير الرحم.
ما هي أسباب الأورام العضلية الملساء؟
الأورام العضلية الأملس هي أورام تعتمد على الهرمونات وعادةً ما تنمو ببطء. تنمو من خلايا العضلات الملساء الموجودة في الأعضاء الداخلية، على سبيل المثال في الرحم أو الكلى أو الجهاز الهضمي.
هل الورم العضلي الأملس خطير أثناء الحمل؟
بسبب التغيرات الهرمونية، يمكن أن يزداد حجم الورم العضلي الأملس بشكل كبير أثناء الحمل، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يزيد الورم العضلي الأملس أثناء الحمل من خطر الولادة المبكرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الورم العضلي الأملس يمكن أن يؤدي إلى التصاق المشيمة بشكل خاطئ وبالتالي التسبب في الإجهاض التلقائي. كما يزداد خطر الولادة المبكرة أو حدوث تشوهات في وضع الطفل. وقد أظهرت الدراسات أن استخدام مثبطات الإباضة على المدى الطويل يمكن أن يقلل من احتمالية تطور الورم العضلي الأملس.
ما هي الأعراض التي يسببها الورم العضلي الأملس؟
في كثير من الحالات، لا يسبب الورم العضلي الأملس أي أعراض. الأعراض الأكثر شيوعاً، في حال حدوثها، هي اضطرابات النزيف في شكل حيض غزير وطويل الأمد (غزارة الطمث)، أو نزيف خارج الدورة الشهرية (النزيف الرحمي) أو زيادة نزيف الحيض مع فقدان دم غزير جداً (فرط الطمث). تحدث الأعراض التالية بشكل أقل تواترًا:
- رغبة قوية في التبول
- ألم أثناء الجماع
- ألم أسفل البطن
- انتفاخ البطن، خاصةً مع الأورام العضلية الملساء الكبيرة,
- الإمساك
- ألم في الظهر و/أو الساقين
- ألم في الكلى أو الجانب
كيف يتم تشخيص الورم العضلي الأملس؟
بعد أخذ التاريخ الطبي، يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص بالجس. يتم ذلك عادةً من خلال المهبل، ولكن أيضاً من خلال جدار البطن والمستقيم. إذا كان هناك ورم عضلي أملس أكبر أو عدة أورام عضلية أملس موجودة، فيمكن عادةً الشعور بها. بالإضافة إلى هذا الجس، يتم إجراء تصوير مهبلي بالموجات فوق الصوتية (فحص بالموجات فوق الصوتية). يُمكِن التعرّف على الورم الليفي من خلال مظهره الفقير من حيث الصدى والمستدير والحدود الملساء في صورة الموجات فوق الصوتية. يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد الموقع الدقيق للورم العضلي الأملس وحجمه.
إذا كان الورم العضلي الأملس يضغط على الحالب، عادةً ما يتم فحص الكلى والمسالك البولية أيضاً إما عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الفحص بالأشعة السينية مع وسائط التباين (تصوير الحويضة). إذا كانت نتائج الفحص غير واضحة، قد يطلب طبيب أمراض النساء إجراء فحص بالرنين المغناطيسي (MRI)، وإذا لزم الأمر، إجراء فحص الدم وقياس مستويات الهرمون. يتم إجراء الفحص الأخير بشكل خاص في حالة الاشتباه في الإصابة بفقر الدم.
كيف يتم علاج الورم العضلي الأملس؟
يمكن استئصال الورم العضلي الأملس جراحياً. تتوفر الإجراءات العلاجية التالية، والتي تختلف عن بعضها البعض على النحو التالي:
- استئصال الورم العضلي الأملس: تتم إزالة الأورام الليفية من الرحم دون التأثير عليه. يُستخدم إجراء استئصال الورم العضلي بشكل خاص عندما تكون هناك رغبة حالية في الإنجاب. يتم إجراء العملية الجراحية باستخدام شق في البطن أو تنظير البطن أو تنظير الرحم. يعتمد الإجراء المستخدم على الموضع الدقيق للورم العضلي الأملس وحجمه. في بعض الحالات، يمكن أن يتشكل الورم العضلي الأملس مرة أخرى بعد استئصال الورم العضلي الأملس.
- إصمام الورم العضلي الأملس: قطع إمداد الدم إلى الورم العضلي الأملس من أجل تقليص حجمه. يمكن إجراء انصمام الورم العضلي الأملس كبديل لعملية استئصال الورم العضلي الأملس (استئصال الورم العضلي الأملس) أو الرحم (استئصال الرحم).
- استئصال الرحم: يصف الاستئصال الكامل أو الجزئي للرحم.
يمكن أيضاً استخدام العلاجات الدوائية لعلاج الورم العضلي الأملس. على سبيل المثال، يمكن إعطاء نظائر هرمون النمو GnRH لهذا الغرض. وهي أدوية تهدف إلى تقليل مستويات الإستروجين بشكل مصطنع من أجل تثبيط نمو الورم العضلي الأملس. يخدم إدخال لفائف الهرمون أيضاً نفس الغرض.
ما هو مسار المرض والتوقعات بالنسبة للورم العضلي الأملس؟
تتطلب فقط الأورام العضلية الأملس التي تسبب أعراضاً علاجاً. إذا بقيت دون علاج، يمكن أن تسبب آلاماً مزمنة في أسفل البطن. إذا لم تكن المريضة قد أكملت التخطيط للطفل، فيجب إعطاء الأولوية لأشكال العلاج التحفظي على استئصال الرحم. يجب على المرضى الذين لا يعانون من أعراض حضور الفحوصات المنتظمة. وذلك لأنه حتى الأورام العضلية الأملس الحميدة يمكن أن تسبب مضاعفات مثل التهابات المسالك البولية أو اضطرابات وظيفية في المثانة أو الأمعاء أو الكلى. حتى بعد العلاج الناجح، يمكن أن تتشكل الأورام العضلية الأملس مرة أخرى.
هل يمكن أن يتحول الورم العضلي الأملس إلى ورم خبيث؟
من النادر إلى حد ما أن تتدهور الأورام الليفية الحميدة. هذا هو الحال فقط في أقل من واحد في المائة من جميع الحالات، ويلاحظ بشكل حصري تقريباً لدى النساء أثناء أو بعد انقطاع الطمث.