ما هو سرطان الخلايا الحرشفية الفموية البلعومية؟
يشير سرطان الخلايا الحرشفية الفموية البلعومية إلى ورم في اللوزتين وقاعدة اللسان وخلفه والحنك وكذلك جدار البلعوم الجانبي والخلفي. أكثر من 95% من حالات سرطان الخلايا الحرشفية هي أورام سرطانية بلعومية. أهم عوامل الخطر هي تدخين التبغ واستهلاك الكحول. ومع ذلك، فإن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو أيضًا السبب الرئيسي لهذا السرطان اليوم.
ما هي أسباب الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية الفموية البلعومية؟
تحدث حوالي 60% من حالات سرطان البلعوم الفموي البلعومي بسبب فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16. أصبح المصابون به أصغر سناً فأصغر، حيث كان متوسط العمر في السابق 57 عاماً، ولكنه الآن يتراوح بين 30 و55 عاماً. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري قد ظهرت كمسبب للمرض. يعد تكرار ممارسة الجنس الفموي وعدد الشركاء الجنسيين من عوامل الخطر المهمة. المرضى الإيجابيون لفيروس الورم الحليمي البشري هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البلعوم الفموي والبلعوم بـ 16 مرة. في أمريكا الشمالية وأوروبا، تكون عدوى فيروس الورم الحليمي البشري مسؤولة عن حوالي 70 إلى 80 % من هذه الأورام.
كما هو الحال بالنسبة للغالبية العظمى من أورام الرأس والرقبة، فإن فيروس الورم الحليمي البشري ليس السبب في الرجال الأكبر سناً بمتوسط عمر 61 عاماً. يظل الكحول والتبغ أكبر عوامل الخطر للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية البلعومية البلعومية. فالأشخاص الذين يدخنون 1.5 علبة سجائر أو أكثر في اليوم يزيد خطر إصابتهم به بنحو 3 أضعاف. المرضى الذين يستهلكون 4 مشروبات كحولية أو أكثر في اليوم لديهم خطر أعلى بـ 7 أضعاف للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية البلعومية الفموية البلعومية. حتى أن الأشخاص الذين يدخنون ويشربون الكثير من الكحوليات معرضون لخطر أعلى بـ 30 ضعفاً.
ما هي أعراض سرطان الخلايا الحرشفية الفموية البلعومية؟
تختلف الأعراض باختلاف مكان الإصابة بسرطان البلعوم الفموي البلعومي، ولكن بشكل عام تظهر أعراض مثل التهاب الحلق، التهاب البلعوم، عسر البلع، عسر التلفظ، وألم الأذن. من الأعراض الشائعة الأخرى وجود كتلة كيسية في الرقبة. بما أن أعراض سرطان البلعوم الفموي البلعومي مشابهة لأعراض التهاب الجهاز التنفسي العلوي، فقد يستغرق الأمر أحياناً عدة أشهر قبل إحالة المريض إلى أخصائي.
كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية الفموية البلعومية؟
قبل البدء في العلاج، تتمثل الخطوة الأولى في إجراء التشخيص باستخدام تنظير الحنجرة وأخذ خزعة. بناءً على هذه الفحوصات، يمكن تقييم الآفة الأولية والبحث عن الآفة الثانوية. إذا تم تأكيد إصابة المريض بسرطان الخلايا الحرشفية البلعومية الفموية البلعومية، يتبع ذلك إجراء تصوير مقطعي محوسب للرقبة باستخدام وسيط تبايني.
كيف يتم علاج سرطان الخلايا الحرشفية الفموية البلعومية؟
تُستخدم الجراحة كعلاج أساسي. يتم استخدام الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم بشكل متزايد لهذا الغرض، مما يجعل من الممكن استئصال الأورام السرطانية من قاعدة اللسان واللوزتين بالمنظار وبالتالي استئصالها. وهذا يجنّبك الإصابة بأمراض الجراحة المفتوحة. من الإجراءات الشائعة على نحو متزايد لعلاج آفة البلعوم الفموي هو TORS (الجراحة الروبوتية عبر الفم). في هذه الطريقة، يتم التحكم في الروبوت المزود بعدة أذرع مخصصة بواسطة جراح عبر وحدة تحكم. وبفضل كاميرا التنظير الداخلي التي يتم إدخالها من خلال فم المريض، يمكن رؤية البنى بشكل أفضل.
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي، الذي يتم دمجه مع العلاج الكيميائي، بعد الجراحة أو كعلاج أولي. في الماضي، كان العلاج الإشعاعي يُستخدم في المراحل المبكرة من السرطان والعلاج الكيميائي للأورام السرطانية الأكثر تقدماً. في الوقت الحاضر، يتم استخدام العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) بشكل متزايد. وهذا يجعل من الممكن تجنيب الأنسجة المحيطة وتقليل العواقب والآثار الجانبية على المدى الطويل.
بما أن الفم والحلق يحتويان على عدد كبير من الأوعية اللمفاوية، فإن النقائل شائعة بشكل خاص في الغدد الليمفاوية العنقية. لذلك، يجب أخذ النقائل في الاعتبار لدى جميع الأشخاص المصابين بسرطان البلعوم الفموي البلعومي. إذا لم يكن بالإمكان إزالة النقائل في العقد اللمفاوية العنقية عن طريق العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي الإشعاعي، فإن تشريح الرقبة له ما يبرره بعد العلاج.
كيف يتم تنظيم الرعاية اللاحقة لسرطان البلعوم الفموي البلعومي؟
بالنسبة لرعاية المتابعة، من المهم الحفاظ على فترات 3 أشهر للسنة الأولى والثانية و6 أشهر للسنة الثالثة إلى الخامسة، حتى لو لم تكن هناك أعراض. يجب وضع خطة رعاية لاحقة فردية متكيفة مع المخاطر لكل مريض. من المهم أيضًا الاستفسار بانتظام عن الألم ونوعية الحياة. بعد السنة الخامسة، يجب تطبيق التدابير المعتادة للكشف المبكر.
لا ينبغي أن يكون لحالة فيروس الورم الحليمي البشري للمريض والسرطان أي تأثير على فترات الرعاية اللاحقة. في حالة وجود مخاطر عالية جدًا لتكرار الإصابة بالسرطان، يوصى بالمتابعة من 6 إلى 8 أسابيع للسنة الأولى والثانية. يجب أن تتم متابعة الرعاية في السنوات الثلاث التالية على فترات كل ثلاثة أشهر. تشير العوامل التالية إلى ارتفاع خطر تكرار الإصابة بشكل خاص:
السنتان الأوليان بعد حدوث السرطان
- تكرار العقدة الليمفاوية
- عمر المريض أقل من 45 عامًا عند التشخيص الأولي
- استمرار استهلاك التبغ و/أو الكحوليات
- سُمك الورم أكبر من 5 مم
- الغزو حول العصب
- ارتفاع تصنيف T (T3 وT4)
- ارتفاع تصنيف pN (من N2)
- انتشار خارج المحفظة
ما هو تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية الفموية البلعومية؟
بشكل عام، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 60 %. ومع ذلك، يعتمد هذا التشخيص على السبب. الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بفيروس الورم الحليمي البشري لديهم معدل بقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أكثر من 75 % ومعدل بقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات أقل بقليل من 90 %. من ناحية أخرى، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أقل من 50 % لدى المرضى الذين ثبتت إصابتهم بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) السلبي. ونظراً للبيولوجيا المواتية للسرطان بالإضافة إلى صغر سن المرضى عادة، تساهم الأورام السرطانية الإيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري في ارتفاع معدل البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، فإن تعبير p16 يمكن أن يحسن بشكل كبير من تشخيص كل من سرطان البلعوم الفموي البلعومي الإيجابي لفيروس الورم الحليمي البشري والسالب لفيروس الورم الحليمي البشري.