ما هو سرطان القنوات الصفراوية؟
يُعرف سرطان القنوات الصفراوية أيضاً بالعامية بسرطان القنوات الصفراوية ويصف سرطاناً خبيثاً يصيب الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية. تُشكّل القنوات الصفراوية وصلة بين الكبد والاثني عشر. يمكن أن تحدث الأورام داخل (سرطان الأقنية الصفراوية داخل الكبد، وهو أقل شيوعاً) وخارج القنوات الصفراوية (سرطان الأقنية الصفراوية خارج الكبد، وهو أكثر شيوعاً)، والذي يشبه مجرى النهر. يصعب تشخيص سرطان الأقنية الصفراوية وبالتالي لا يتم اكتشافه تقريباً إلا في مرحلة متقدمة، مما يجعل السرطان غير قابل للشفاء تقريباً. ومع ذلك، فهو شكل نادر إلى حد ما من أشكال السرطان، حيث يمثل حوالي 3 في المئة من جميع أورام الجهاز الهضمي. لا يحدث سرطان القنوات الصفراوية عادةً إلا مع التقدم في العمر وهو نادر الحدوث قبل سن 40 عاماً.
ما هي عوامل خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية؟
يتطور حوالي 80 في المائة من جميع حالات سرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد. بالإضافة إلى العوامل الوراثية، ربما تلعب التأثيرات البيئية دوراً مهماً أيضاً. من المحتمل أن تكون عوامل الخطر الأخرى مسؤولة فقط عن الإصابة بالسرطان في عدد قليل من الحالات. في تايلاند على وجه الخصوص، تم تحديد طفيليات مثل Opisthochis viverrini و/أو Clonorchis sinensis كمسببات لسرطان الأقنية الصفراوية
ربما يكون التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي هو أهم العوامل المؤهبة التي تساعد أيضاً على تطور سرطان الأقنية الصفراوية. في 10 إلى 20 في المائة من جميع حالات التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، يتطور سرطان الأقنية الصفراوية أيضاً. كما تساهم الخراجات الخلقية، على سبيل المثال في الكبد، والأمراض الفيروسية كالتهاب الكبد B و C، وعدوى التيفوئيد المزمنة، وتليف الكبد، وحصى المرارة، والتعرض لبعض المواد الكيميائية السامة في تطور سرطان القنوات الصفراوية.
كيف يتطور سرطان القنوات الصفراوية؟
يمكن أن يحدث سرطان القنوات الصفراوية CCA داخل القنوات الصفراوية وخارجها. إن ما يسمى بورم كلاتسكين هو نوع محدد من سرطان الأقنية الصفراوية خارج الكبد ويحدث في مكان التقاء القناتين الصفراوية الكبدية اليمنى واليسرى بالقناة الصفراوية المشتركة (CBD). يشيع ورم كلاتسكين لدى الرجال أكثر قليلاً من النساء. ومع ذلك، لا يسبب ورم كلاتسكين الأعراض إلا في مرحلة متقدمة.
ما هي أعراض سرطان القنوات الصفراوية؟
يحدد موقع الورم موقع الورم الأعراض التي يمكن أن تحدث مع سرطان القنوات الصفراوية. إذا كان الورم موجوداً بالقرب من القناة الصفراوية المشتركة، كما هو الحال مع سرطان الأقنية الصفراوية خارج الكبد، فغالباً ما يحدث يرقان غير مؤلم. ومع ذلك، يمكن أن يكون البراز الأبيض والبول الداكن و/أو الحكة و/أو الحكة من الأعراض النموذجية أيضاً. من ناحية أخرى، إذا كان الورم موجوداً داخل الكبد، فمن المرجح أن تظهر أعراض غير محددة مثل التعب وفقدان الوزن غير المقصود و/أو ألم البطن.
يمكن أن يظهر سرطان الأقنية الصفراوية داخل الكبد، الذي يحدث بشكل أقل تواتراً من سرطان الأقنية الصفراوية خارج الكبد، بأعراض غير محددة مثل انخفاض الشهية وفقدان الوزن غير المقصود وآلام البطن والتوعك العام.
كيف يتم تشخيص سرطان القنوات الصفراوية؟
نظراً لأن سرطان القنوات الصفراوية غالباً ما يسبب نفس أعراض مرض حصوة المرارة على سبيل المثال، فإنه غالباً ما يصعب تشخيصه. غالباً ما يتم توفير المعلومات القيمة الأولى من خلال قيم الدم، حيث أنها توفر معلومات حول وظائف القنوات الصفراوية والكبد. ومع ذلك، يمكن للطبيب في النهاية تشخيص مرض الكبد أو القنوات الصفراوية فقط باستخدام قيم الدم.
يمكن لفحوصات التصوير التشخيصي فقط تأكيد التشخيص. وتشمل هذه الفحوصات التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي بالكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي. كما يتم إجراء فحوصات التنظير الداخلي المختلفة، على سبيل المثال لتمكين تصريف الصفراء المسدودة.
كيف يتم علاج سرطان القنوات الصفراوية؟
إن العملية الجراحية التي يتم فيها استئصال الورم بأكمله هي الوحيدة التي توفر إمكانية الشفاء التام. ومع ذلك، عادةً ما يتم تشخيص سرطان القنوات الصفراوية في مرحلة متقدمة، ولهذا السبب نادراً ما يتم اللجوء إلى الجراحة. ومع ذلك، من أجل تقييم ذلك، سيأخذ الطبيب في الاعتبار ليس فقط حجم الورم، ولكن أيضًا خصائص الخلايا السرطانية واحتمال تكوين النقائل. في بعض الحالات، سيكون من الضروري أيضًا إجراء عملية زرع كبد.
بالإضافة إلى الجراحة، من الممكن أيضاً العلاج الملطف. وهذا يمكن أن يخفف من الأعراض. لذلك عادةً ما يُستخدم العلاج الكيميائي الملطف كعلاج قياسي لسرطان القنوات الصفراوية. العلاج الضوئي الديناميكي هو أحد خيارات العلاج الأحدث. هنا، يتم تعريض الخلايا السرطانية إلى تلامس مع المحسس الضوئي، وهي مادة معينة. ومن خلال التشعيع المستهدف بالموجات الضوئية، يتم تغيير المحسّس الضوئي وإنتاج نواتج تحلل سامة للخلايا السرطانية. وتهدف هذه العملية إلى المساهمة في تدمير الخلايا السرطانية. ومع ذلك، لا يؤدي العلاج الضوئي الديناميكي إلا إلى إبطاء نمو الورم قليلاً. لذلك لا يُعتبر علاجاً علاجياً شافياً، بل يُعتبر خياراً علاجياً لتخفيف الأعراض (ملطّفاً).
ما هو تشخيص سرطان القنوات الصفراوية؟
كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من السرطان، كلما تم تشخيص سرطان القنوات الصفراوية في وقت مبكر، كانت فرص الشفاء التام أفضل. ومع ذلك، بما أن سرطان القنوات الصفراوية لا يتم تشخيصه عادةً إلا في مرحلة متقدمة جداً، فإن التشخيص يكون سيئاً إلى حد ما. يؤدي فشل الكبد الناجم عن سرطان الأقنية الصفراوية وتسمم الدم المتكرر إلى ارتفاع معدل الوفيات. ومع ذلك، إذا تم استئصال الورم بالكامل و/أو بهوامش خالية من الورم عن طريق الجراحة، فإن توقعات الشفاء جيدة، شريطة ألا يكون الورم قد انتشر بعد إلى الغدد الليمفاوية.