ما هو ورم القواتم؟
ورم القواتم هو ورم حميد في الغالب في نخاع الغدة الكظرية وغالباً ما يحدث في جانب واحد فقط. يكون الورم نشطاً هرمونياً ويُفرز هرمونات الأدرينالين والنورادرينالين المعززة لضغط الدم . يمكن لورم القواتم أن يُظهر نفسه من خلال ارتفاع ضغط الدم والصداع و/أو التعرق. وعادة ما تتم محاولة استئصال ورم القواتم جراحياً.
ما أسباب الإصابة بورم القواتم؟
لا تزال الأسباب الدقيقة لورم القواتم غير واضحة. ومع ذلك، يمكن إرجاع حوالي ثلث جميع أورام القواتم إلى تغيرات جينية. وعلى وجه الخصوص، يُشتبه في أن أمراض الوراثية مثل متلازمة فون هيبل لينداو والورم العصبي الليفي من النوع 1 والأورام الصماء المتعددة من النوع 2 (MEN 2) تلعب دوراً حاسماً في تطور المرض .
ينشأ ورم القواتم عادةً في ما يسمى بخلايا الكرومافين. وهذه الخلايا هي خلايا غدية في النخاع الكظري تفرز هرمونات التوتر الأدرينالين والنورأدرينالين، وفي حالات نادرة، الناقل العصبي الدوبامين . هذه الهرمونات هي الكاتيكولامينات التي تزيد من ضغط الدم . ومع ذلك، هناك أيضاً أشكال أكثر ندرة من ورم القواتم العصبية التي تتطور من خلايا الكرومافين. توجد خلايا الكرومافين خارج النخاع الكظري. ويشير الأطباء إليها باسم أورام المستقتمات.
كيف يمكن الوقاية من ورم القواتم؟
بما أن أسباب أورام القواتم لا تزال غير معروفة في معظم حالات ، فلا يوجد حتى الآن تدابير مناسبة للوقاية من المرض. لا توجد حتى الآن تدابير مقابلة تدابير الكشف المبكر عن ورم القواتم حتى الآن . إذا لاحظت أن ضغط دمك مرتفع بشكل غير عادي ، فمن المستحسن أن يفحصه الطبيب في مرحلة مبكرة . وينطبق الأمر نفسه على عدم انتظام ضربات القلب أو تفشي التعرق المفاجئ .
ما هي أعراض ورم القواتم؟
إذا تسبب ورم القواتم في إفراز كمية كبيرة مما يسمى الكاتيكولامينات ، فإن ذلك يؤدي إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم . كما يشكو المرضى أيضاً من الأعراض التالية غير المحددة إلى حد ما:
- الصداع
- التعرق و/أو التعرق
- الخفقان وتسارع النبض وحتى عدم انتظام ضربات القلب,
- زيادة مستويات السكر في الدم (فرط سكر الدم),
- شحوب الوجه
- الدوخة
- التعب
- فقدان الوزن غير المقصود
- الغثيان
- العصبية و/أو التململ (الداخلي),
- القلق و/أو الذعر
كيف يتم تشخيص ورم القواتم؟
يمكن أن يظل ورم القواتم ورم القواتم غير مكتشف لفترة طويلة. وأحياناً يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بشكل غير عادي بالصدفة، على سبيل المثال أثناء عملية جراحية. من أجل تشخيص ورم القواتم، يتم أخذ التاريخ الطبي للمريض أولاً. وأخيراً، يتم إجراء الفحص البدني ويتم جمع النتائج الإضافية التالية التي تعتبر ضرورية للتشخيص الموثوق به:
- فحص الدم و/أو فحص البول: يمكن الكشف عن نواتج تحلل الأدرينالين (ميتانفرين) والنورأدرينالين (نورميتانفرين) في بلازما الدم أو البول . وتجدر الإشارة إلى أن حاصرات ألفا ومثبطات الأدرينالين و/أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، على سبيل المثال، يمكن أن تؤثر على نتائج الاختبار.
- إجراءات التصوير المعتادة مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية)، التصوير المقطعي المحوسب (CT) و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، ولكن أيضاً التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) مع التصوير المقطعي المحوسب,
- التصوير الومضاني بالانبعاث البوزيتروني (MIBG): يمكن استخدام طريقة الطب النووي هذه للكشف عن الأورام المنتجة للهرمونات مثل ورم القواتم. يمكن الآن أيضاً استبدال التصوير الومضاني بالانبعاث البوزيتروني MIBG.
- الفحص الوراثي : يتم إجراؤه في المقام الأول إذا كان هناك اشتباه في وجود أسباب وراثية يمكن أن تؤدي إلى تطور ورم القواتم . وهذا هو الحال في حوالي 25 إلى 40 في المائة من جميع حالات المرض .
كيف يتم علاج ورم القواتم؟
الخيار الأول لعلاج ورم القواتم هو الجراحة. يتضمن ذلك إزالة الغدد الكظرية مع الورم (استئصال الغدة الكظرية). واستعداداً للعملية، يجب على المرضى تناول أدوية خاصة خافضة للضغط قبل العملية ببضعة أيام قبل العملية لمنع الورم من إفراز كميات كبيرة من الكاتيكولامينات. قد يكون لذلك عواقب تهدد حياة المريض أثناء التخدير والجراحة.
ما هو تشخيص ورم القواتم؟
يعتمد التشخيص لورم القواتم على عدة عوامل. وبالإضافة إلى مسألة ما إذا كان الورم حميداً أو خبيثاً، فإنه يعتمد أيضاً على ما إذا كان المرض قد تم تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب. إذا كان يمكن إزالة ورم القواتم بالكامل عن طريق الجراحة فإن التشخيص عادةً ما يكون مواتياً. في معظم الحالات يعود ضغط الدم إلى طبيعته بعد العملية وتختفي الأعراض . ومع ذلك، هناك خطر الإصابة بورم القواتم ورم القواتم مرة أخرى (تكرار الإصابة). لذلك من المهم للغاية إجراء فحوصات سنوية مدى الحياة.
ومع ذلك، إذا ظل ورم القواتم دون اكتشافه ودون علاج، فإن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم المتزايد إلى الإضرار بنظام القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم المستمر إلى تعريض أعضاء أخرى للخطر.