يجري الدكتور كويمبرا أبحاثاً على بروتوكول العلاج بجرعات عالية جداً من فيتامين (د) منذ عام 2002، ويطوره باستمرار ويطبقه بنجاح على عدة آلاف من المرضى.

بدأ كل شيء باكتشافه بالصدفة أن الآفات الجلدية قد شفيت عندما تم إعطاء جرعات أعلى من فيتامين (د) لمرضى باركنسون الذين عانوا أيضًا من البهاق والصدفية. ثم انغمس الدكتور كويمبرا في الأبحاث الأساسية حول فيتامين (د) وأجرى أبحاثه الخاصة. واكتشف أن هناك العديد من الطفرات الوراثية التي يمكن أن تؤدي إلى اضطراب في استخدام فيتامين (د) في الجسم. يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الاستخدام هذا من نقص كبير في فيتامين د النشط هرمونيًا (الكالسيتريول). حتى لو كانت هناك كمية كافية من فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول) في الدم أو الأنسجة الدهنية في الدم، فإنهم لا يستطيعون إنتاج كمية كافية من فيتامين د النشط (الكالسيتريول). ومع ذلك، نظرًا لأهمية فيتامين (د) الأساسية لتنظيم الجهاز المناعي، من بين أمور أخرى، يمكن أن يؤدي نقصه على المدى الطويل إلى أمراض المناعة الذاتية.
اكتشف الدكتور كويمبرا تدريجياً كيفية حساب الجرعة اليومية الفردية المطلوبة من فيتامين د دون التسبب في آثار جانبية خطيرة. من الضروري إجراء ثلاثة إلى أربعة اختبارات لتعداد الدم والبول في بداية العلاج من أجل ضبط المرضى على الجرعة اليومية الفعالة المثلى دون آثار جانبية. من بين أمور أخرى، يتم قياس مستوى هرمون الغدة الجار درقية (PTH) كمؤشر على الفعالية المثلى لفيتامين د وسلامته.

لتجنب تلف الكلى، يجب على المرضى اتباع نظام غذائي منخفض الكالسيوم: تؤدي الجرعات العالية من فيتامين (د) وخفض هرمون الغدة الدرقية إلى امتصاص الكالسيوم بشكل مفرط من الطعام. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول ما لا يقل عن 2.5 لتر يومياً لضمان إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى. كما أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام هي أيضاً جزء مهم من بروتوكول كويمبرا. وهذا يمنع انهيار مادة العظام ويحفز تكوين خلايا دماغية جديدة. يتم التأكيد على الاسترخاء والتوازن العقلي من أجل منع تفاعلات الإجهاد الهرموني.

ويكتمل بروتوكول كويمبرا بمزيج من الفيتامينات والمعادن والعناصر النزرة المختلفة التي تضمن الأداء الأمثل لعملية التمثيل الغذائي لفيتامين د. ومع ذلك، فإن حوالي 90% من التأثير يرجع إلى الجرعة الفردية المثلى من فيتامين د. وفقًا للتقديرات الحالية، يجب أن يستمر العلاج مدى الحياة. تتوفر تجربة طويلة الأمد تصل إلى 15 سنة حتى الآن. عالج الدكتور كويمبرا وفريقه أكثر من 5,000 مريض حتى الآن. وعلى مستوى العالم، يقدر عدد المرضى الذين عولجوا ببروتوكول كويمبرا بأقل من 20,000 مريض على مستوى العالم (مسح لجميع الأطباء المعتمدين في جميع أنحاء العالم في 02/2017).

يعالج بروتوكول كويمبرا السبب الجذري لجميع تفاعلات المناعة الذاتية، وبالتالي فهو فعال لجميع أمراض المناعة الذاتية المعروفة. الأمراض الأكثر شيوعًا التي يتم علاجها في عيادة الدكتور كويمبرا هي التصلب المتعدد (جميع أشكاله) والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الفقاري والصدفية والبهاق وداء كرون والتهاب القولون التقرحي والذئبة. يصنف الدكتور كويمبرا أيضًا الألم العضلي الليفي ومتلازمة التعب المزمن (متلازمة التعب المزمن) على أنها من أمراض المناعة الذاتية ويحقق الشفاء التام في أكثر من 90% من جميع الحالات.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات هنا: مقابلة مع الدكتور كويمبرا http://www.vitamind.net/interviews/coimbra-ms-autoimmun/

مسار العلاج ببروتوكول كويمبرا

لكي يتم وضعك على البروتوكول، تحتاج إلى أربعة اختبارات للدم والبول ومواعيد مع طبيب مدرب على البروتوكول على مدار عام واحد:

أولاً، يتم أخذ تعداد الدم الأساسي للتحقق من صحة الكلى والغدة الدرقية والكبد وعوامل أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد مستويات خط الأساس لهرمون الغدة الجار درقية والكالسيوم ومكونات الدم الأخرى اللازمة لتحديد الجرعة اليومية المثلى من فيتامين (د). يمكن أيضًا إجراء هذه الاختبارات بواسطة طبيب عام في الموقع؛ حيث يتلقى المريض قائمة بقيم الدم المطلوبة من طبيب البروتوكول قبل بدء العلاج عند تحديد موعد.

مع تحديد القيم الأساسية، يذهب المريض إلى الموعد الأول مع طبيب البروتوكول (في ألمانيا، للأسف، لا يزال القانون في الوقت الحالي يشترط أن يتم تحديد موعد شخصي في بداية العلاج، وبعد ذلك يمكن أيضًا "العلاج عن بُعد" عن طريق الهاتف أو سكايب). يحدد الطبيب جرعة البداية من فيتامين (د) بناءً على المعايير الشخصية للمريض ويقدم معلومات مفصلة عن النظام الغذائي والشرب وممارسة الرياضة والوقاية من الإجهاد والمغذيات الإضافية.

بعد ستة أسابيع على أقرب تقدير و2-4 أشهر على أقصى تقدير، يتم إجراء تعداد الدم واختبار البول على مدار 24 ساعة مرة أخرى. يتم تعديل الجرعة اليومية من فيتامين (د) بناءً على نتائج الدم والبول. يمكن مناقشة أي تغييرات ضرورية في النظام الغذائي أو تعديل المكملات الغذائية.

بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر، يتم إجراء فحص جديد وتعديل الجرعة مرة أخرى إذا لزم الأمر. الأمر نفسه بعد ستة أشهر. ثم يتم تحديد الجرعة النهائية. بحلول هذا الوقت، يجب أن يكون قد تحقق التأثير الكامل لفيتامين د، بما في ذلك التحرر من الانتكاسات وبداية انخفاض الأعراض التي ظهرت مؤخرًا.

بعد مرور عام واحد، يتم إجراء فحص آخر للتأكد من سلامة الجرعة. في بعض الأحيان، يجب تعديل الجرعة مرة أخرى لأن الجسم قد وصل الآن فقط إلى توازنه النهائي لجميع المواد الفعالة. يحتاج معظم المرضى إلى جرعات يومية أعلى، حيث غالباً ما يبدأ مستوى PTH في الارتفاع مرة أخرى.

بمجرد أن تصبح جميع القيم "في المنطقة الخضراء" ولا يمكن اكتشاف أي نشاط مرضي آخر، يتم إجراء الفحوصات كل عامين فقط، ووفقًا للمعرفة الحالية، يجب تناول جرعة فيتامين (د) الفردية لبقية حياة المريض، ويجب الاستمرار في الالتزام بالنظام الغذائي اللازم ونظام الشرب وممارسة الرياضة لتجنب الآثار الجانبية.

التكاليف التقريبية

في الوقت الحالي، لا تسدد شركات التأمين الصحي حتى الآن تكاليف العلاج باستخدام بروتوكول كويمبرا. لذلك يجب أن يتم تحمل التكاليف بشكل خاص، ولكن تظل في حدود المعقول. يتم احتساب الفحص المبدئي للسوابق المرضية والاستشارات اللاحقة مع الطبيب والفحوصات اللازمة كخدمات طبية خاصة وفقًا لـ GOAA (جدول أتعاب الأطباء). كقاعدة عامة، سيتم محاسبتك بحوالي 150 يورو إلى 200 يورو في الساعة.

الموعد الأولي طويل نسبياً ويستغرق ما بين 90 و120 دقيقة: تتم مناقشة الأساسيات وكيفية عمل العلاج بالتفصيل وشرح تعديلات نمط الحياة الضرورية. هناك أيضًا فحص للحالة الصحية العامة الحالية للمريض بشكل عام وتاريخ طبي شامل لمسار المرض حتى الآن. يعالج الطبيب البروتوكول حالياً على الأساس القانوني لإعلان هلسنكي 37 الصادر عن الجمعية الطبية العالمية (WMA) أي كجزء من دراسة علاجية بصرامة. وهذا يحمي المريض وينظم بالضبط البيانات الرئيسية للعلاج ومسار المرض التي يجب تسجيلها.

تكون مواعيد المتابعة أقصر بكثير وبالتالي أكثر ملاءمة. تتم مناقشة التقدم المحرز حتى الآن وتسجيله بإيجاز ثم يتم تعديل جرعة فيتامين د اليومية بناءً على تحليل قيم الدم والبول.

لا يتم تعويض تكاليف تحاليل الدم والبول من قبل شركات التأمين الصحي حتى الآن. يمكنك توقع دفع حوالي 80 - 95 يورو في كل حالة.

تتراوح تكاليف فيتامين (د) والمكملات الغذائية في حدود 70 - 100 يورو شهرياً.

ما الذي يمكن أن يتوقعه المرضى في الأشهر القليلة الأولى؟

اعتماداً على الحالة الأولية، قد يستغرق الأمر بضعة أسابيع حتى تتراكم مستويات كافية من فيتامين (د) في الدم. وحالما يتم الوصول إلى هذه النقطة، يُبلغ معظم المرضى عن زيادة في الطاقة واليقظة وتحسن في النوم والقدرة على التعافي. كما يعاني الكثيرون من تغير إيجابي في الحالة المزاجية بعد أسابيع قليلة فقط، كما قال أحد مرضى التصلب العصبي المتعدد: "فجأة أشرقت الشمس في داخلي مرة أخرى بعد سنوات من مزاج مكتئب وغير نشيط"

أما أولئك الذين يعانون من ضعف المثانة، والذي غالباً ما يرتبط بالتصلّب المتعدد في بعض الأحيان، فيعانون أحياناً من زيادة حجم الشرب في بداية العلاج. وعادةً ما يحدث تحسن مبدئي بعد بضعة أسابيع: فمن ناحية، يزداد عطش الجسم قليلاً، مما يجعل من الأسهل الشرب باستمرار. ومن ناحية أخرى، تتكيف المثانة مع زيادة كمية البول إلى حد ما بحيث لا يتفاقم سلس البول. يشعر العديد من المرضى بتحسن ملحوظ في سلس البول الإلحاحي وتشنج المثانة بعد بضعة أشهر بمجرد بدء عملية الشفاء من آفات الدماغ والحبل الشوكي.

وغالباً ما يستغرق الأمر شهرين إلى ثلاثة أشهر أخرى بعد هذه المرحلة من الطاقة الجديدة قبل أن تبدأ التغييرات الأخرى. يبدأ الجسم في إيجاد توازن هرموني جديد. خلال هذه الفترة، قد تحدث بعض الشوائب الجلدية أو التقلبات المزاجية العرضية، على غرار مرحلة البلوغ. في بعض الأحيان تبدأ الأعراض السابقة في التغيير، ولكنها ليست مستقرة بعد. يمكن أن يكون الأمر بمثابة "صعود وهبوط": تتحسن الأعراض لأيام، ثم تسوء مرة أخرى، وقد تظهر الأعراض القديمة من النوبات السابقة مرة أخرى بشكل خفيف (ولكن ليس بالسوء الذي كانت عليه أثناء النوبة). بعد ذلك بوقت قصير، عادة ما يكون هناك تحسن ملحوظ في الحالة العامة وشفاء مستقر للأعراض السابقة. وقد شرح لي طبيب بروتوكول متمرس في مجال علاج الألم هذه العملية على أنها نوع من "شفاء الألم": "نعلم من الأبحاث الأساسية أن فيتامين (د) يعزز تكوين خلايا دماغية وعصبية جديدة ويمكنه إصلاح تلف المايلين. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطرابات مؤقتة في نقل المحفزات، والتي يمكن أن تسبب ألمًا خفيفًا (شد وحرقان وما إلى ذلك) بالإضافة إلى تفاقم الأعراض القديمة. لقد فكرت في هذا الأمر على أنه "إعادة توجيه الكابلات" و"إعادة عزل الأسلاك"، والتي أثبتت التجربة أنها يمكن أن تؤدي إلى تعطل التيار الكهربائي لساعات...

لا تحدث عملية "الصعود والهبوط" لدى جميع المرضى. وعلى وجه الخصوص، فإن أولئك الذين لديهم قيود قليلة حتى الآن يعانون بشكل منطقي من "ألم الشفاء" أو إعادة تنشيط الأعراض بشكل أقل. إذا بدأت هذه المرحلة، فإنها عادةً ما تكون بين الشهر الثالث والرابع وعادةً ما تتوقف بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.

هذه هي اللحظة التي يصل فيها فيتامين (د) إلى تأثيره الكامل، ويتوازن الجهاز المناعي وتبدأ مرحلة الهدوء. لقد توقف مرض المناعة الذاتية، ولن يكون هناك مزيد من تطور المرض، ولن تحدث انتكاسات جديدة، ويبدأ الاتجاه التصاعدي المستقر. اعتمادًا على الجرعة الصحيحة وخبرة الطبيب المعالج، يتم الوصول إلى هذه النقطة بين الشهر السادس والثامن من العلاج، وفي حالات استثنائية قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام. من الآن فصاعدًا، يتم شفاء الضرر الذي حدث خلال الـ 12 - 24 شهرًا الماضية بطريقة مستقرة من خلال تأثير فيتامين د والعوامل الأخرى المشتركة. ونتيجة لذلك، تختفي الأعراض التي ظهرت خلال هذا الوقت بانتظام.