ما هو الورم الأنسوليني؟
الورم الأنسوليني هو ورم في خلايا بيتا في البنكرياس. وعلى الرغم من أن الورم نادر الحدوث، إلا أن هو أكثر أورام البنكرياس الصماء شيوعًا يفرز الأنسولين بشكل مفرط. يؤدي إنتاج غير المنضبط للأنسولين إلى انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم ويعاني المريض من نقص سكر الدم.
يتكون الأنسولين من الخلايا الجزيرية ويمكن أن يكون خبيثًا في 10 في المائة من جميع حالات . في حوالي 90 في المائة من جميع حالات المرض ، يكون الورم حميدًا ويحدث منفردًا. وبخلاف ذلك يُشار إليه باسم الورم الغدي المجهري المتعدد. يتطور الورم الأنسوليني بشكل متكرر أكثر من المتوسط بين سن 50 ، وتصاب به النساء أكثر من الرجال بحوالي ضعف عدد الرجال.
كيف يتطور الورم الأنسوليني؟
يتطور الورم الأنسولين عادةً من الخلايا البائية المتحللة الغدية في جزر لانغرهانس في البنكرياس. ونتيجة لذلك من التنكس، يتم إنتاج فائض من الأنسولين الذي ينتقل من البنكرياس مباشرة إلى مجرى الدم. في حوالي نصف حالات المرض تقريباً، يُنتج الورم الغدي هرمونات الجهاز الهضمي، أي هرمونات الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى الأنسولين. وتشمل هذه الهرمونات، على سبيل المثال، هرمونات الببتيد المعوي المعوي النشط في الأوعية الدموية (VIP). وهذا هو المسؤول عن استرخاء عضلات المعدة والأمعاء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
لم يتم حتى الآن توضيح سبب تطور ورم الأنسولين بالضبط. ومع ذلك، فقد تبين أن الأورام الأنسولينية تحدث بشكل متكرر في سياق الأورام الصماء المتعددة (MEN).
هل الورم الأنسوليني خطير؟
في 85 في المائة من جميع الحالات، تكون الأورام الأنسولينية حميدة و تحدث منفردة. فقط في 6 إلى 13 في المائة من جميع الحالات يحدث تكوين متعدد من الأورام الأنسولينية. إذا انتشر الورم الأنسوليني ، فإنه عادةً ما ينتشر إلى الأنسجة الدهنية حول البنكرياس و إلى الأعضاء المحيطة مثل الاثني عشر أو الطحال. عادةً ما توجد النقائل الأولى في الغدد الليمفاوية وفي الكبد.
ما الذي تؤدي إليه زيادة إنتاج الأنسولين؟
يقوم الورم الأنسولين بإنتاج الأنسولين داخل البنكرياس. هذا هو هرمون يتم إفرازه في الدم لدى الأشخاص الأصحاء ويؤثر على مستويات السكر في الدم. ويرجع ذلك إلى أن الأنسولين في مجرى الدم يرسل إشارات إلى الجسم لتشجيع الخلايا على امتصاص السكر ومعالجته. وتؤدي هذه العملية إلى خفض مستوى السكر في الدم. في حالة الإصابة بورم الأنسولين، يكون هناك بالتالي فائض من الأنسولين، أي أن خلايا الجسم لديها سكر متاح أكثر مما تحتاجه بالفعل. هذا السكر غير المستخدم عادة ما يتم تخزينه على شكل دهون في الجسم، وهذا هو السبب في أن العديد من الأشخاص المصابين بورم الأنسولين يعانون من السمنة.
ما هي أعراض الورم الأنسوليني؟
يظهر الورم الأنسوليني عادةً من خلال شكل من أشكال نقص سكر الدم المعروف باسم نقص سكر الدم أثناء الصيام، والذي يحدث بشكل أساسي أثناء الصيام. يمكن أن يؤدي ذلك إلى أعراض مختلفة ، والتي يمكن أن تكون ذات طبيعة نفسية وعصبية :
- أمراض الجهاز العصبي المركزي,
- الصداع
- اضطرابات بصرية
- الارتباك
- الضعف الحركي وحتى الشلل,
- تلف الخلايا العصبية في المخيخ والحبل الشوكي (ترنح),
- تغيرات ملحوظة في الشخصية، بما في ذلك فقدان الوعي والنوبات والغيبوبة,
- التحفيز الودي ، والذي يتجلى في الضعف والخفقان والتعرق والتعب والتعب والرعشة والخفقان والجوع والعصبية.
يمكن أن تظهر أعراض الورم الأنسوليني أيضاً
أثناء علاج داء السكري بالأدوية الخافضة لسكر الدم
.
كيف يتم تشخيص الورم الأنسوليني؟
يمكن تشخيص ورم الأنسولين عن طريق تحديد مستويات الجلوكوز والأنسولين . يتم إجراء الفحص كجزء من اختبار الصيام لمدة 48 أو 72 ساعة. يتم إجراء هذا الفحص عادةً كجزء من في المستشفى لمدة 72 ساعة كحد أقصى. تظهر الأعراض لدى 98 في المائة من جميع مرضى الذين يعانون من ورم الأنسولين، في 70 إلى 80 في المائة من جميع المرضى تظهر هذه الأعراض بالفعل خلال الـ 24 ساعة الأولى. ويمكن تحديد حقيقة أن هذه الأعراض هي أعراض نقص سكر الدم من خلال العوامل الثلاثة التالية :
- ظهور الأعراض أثناء الصيام.
- تشير الأعراض إلى نقص سكر الدم.
- يؤدي تناول الكربوهيدرات إلى تخفيف الأعراض.
إذا
إذا أكد اختبار الصيام لمدة 48 أو 72 ساعة الاشتباه في وجود ورم الأنسولين
، يتبع ذلك إجراء تصوير باطن الصمام. يمكن لهذا
عادةً تحديد موضع الورم. وكبديل للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) كبديل للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
.
كيف يتم علاج الورم الأنسوليني؟
إذا أمكن، يجب استئصال الورم الأنسوليني جراحياً (الاستئصال). وكقاعدة عامة، يمكن علاج 90 في المائة من جميع المرضى عن طريق الاستئصال. إذا كان الورم الأنسولين صغيراً وانفرادياً، والذي يقع بالقرب من سطح البنكرياس، فيمكن استئصاله. أما إذا كان الورم الأنسوليني كبير الحجم، أو إذا كان الورم الأنسوليني يقع في عمق جسم البنكرياس أو إذا كان الورم لا يمكن العثور عليه ، فيتم إجراء استئصال جراحي للبنكرياس (استئصال البنكرياس الفرعي الكلي).
إذا استمر نقص السكر في الدم على الرغم من الجراحة، يمكن وصف دواء لتقليل إفراز الأنسولين. وتشمل هذه الأدوية حاصرات بيتا أو الديازوكسيد أو الفينيتوين أو الأوكتريوتيد أو حاصرات قنوات الكالسيوم. يمكن أيضاً استخدام العلاج الكيميائي على الرغم من أن معدلات نجاحه منخفضة نوعاً ما.
ما هو تشخيص ورم الأنسولين؟
خلافاً لسرطان البنكرياس، فإن توقعات سير المرض الأنسولين جيدة إلى حد ما . نظرًا لأنه في أكثر من 90 في المائة من جميع الحالات يكون ورم الأنسولين حميدًا وأصغر من سنتيمترين، فإن متوسط العمر المتوقع جيد جدًا. وكقاعدة عامة، يُعتبر المرضى قد شُفيوا بعد الاستئصال الجراحي الناجح للورم الأنسوليني . إذا ظل نقص سكر الدم دون اكتشافه ودون علاج، فقد يؤدي إلى تلف دائم في الجهاز العصبي المركزي.