ما هو الورم الحليمي البولي الظهاري؟
الأورام الحليمية الظهارية البولية هي في الغالب أورام حليمية حميدة في الأغشية المخاطية للنسيج متعدد الطبقات الذي يغطي المسالك البولية (الظهارة البولية) . تحدث عادةً على الجدار الخلفي للمثانة البولية أو على الجدار الجانبي للمثانة البولية. وفي حالات أكثر ندرة، يمكن أن تتشكل أيضاً على سقف المثانة البولية و/أو في الحوض الكلوي و/أو في الحالبين. يمكن أن يتطور الورم الحليمي الظهاري البولي إلى ورم خبيث. تحدث الإصابة بالورم الحليمي الظهاري البولي بتواتر أعلى من المتوسط بين سن 60 و70، حيث يصاب الرجال بالمرض أكثر من النساء.
ما هي أسباب الإصابة بالورم الحليمي البولي الظهاري؟
يمكن أن يتطور الورم الحليمي البولي الظهاري نتيجة لعوامل ضارة خارجية مختلفة. وتشمل هذه العوامل منتجات القطران، على سبيل المثال، ولكن أيضًا تعاطي الفيناسيتين، والبنزيدين ومنتج التحلل المسرطن ß-نابتالين الذي يُعرف أيضًا باسم الأنيلين . وعلاوة على ذلك، فإن الالتهابات المزمنة، مثل الغشاء المخاطي للقولون (التهاب الرتج)، ووجود حصوات بولية في المسالك البولية (تحص بولي) أو المرض الاستوائي البلهارسيا يشتبه في أنها تلعب دوراً في تطور الورم الحليمي البولي الظهاري .
كيف يتطور الورم الحليمي البولي الظهاري؟
يتطور الورم الحليمي البولي الظهاري من خلايا الغطاء. وتتكون هذه بدورها من طبقة متعددة الأضلاع وطبقة قاعدية. يقع هذا الأخير على الغشاء القاعدي الذي يتكوّن من الصفيحة البروبريا ونسيج ضام رخو . وبالتالي، فإن الورم الحليمي البولي الظهاري هو تضخم (تضخم الأنسجة) ينشأ من الظهارة البولية. في حالة حدوث العديد من الأورام الحليمية البولية الظهارية يتحدث الأطباء عن الورم الحليمي. تُصنَّف الأورام الحليمية التي تحتوي على أكثر من سبعة صفوف من الخلايا أو التي يمكن العثور فيها على شذوذ نووي (ما يسمى بنوى الخلايا ذات الشكل أو أو الحجم غير المعتاد) على أنها أورام حليمية سرطان الظهارة البولية. تحدث هذه الأورام في حوالي اثنين في المئة فقط من جميع أنواع أورام المسالك البولية . على غرار الورم الحليمي الظهاري البولي ، يظهر سرطان الظهارة البولية أيضاً من خلال بيلة دموية غير مؤلمة أي تغير لون البول بسبب وجود كريات الدم الحمراء.
يمكن أن ينمو الورم الحليمي البولي الظهاري إما خارجياً أو باطنياً. ويعني النمو الانبساطي أن يمكن أن ينمو التكاثر خارج السطح وبالتالي يؤدي إلى نمو الورم على سبيل المثال. ومع ذلك، إذا نما الورم الحليمي البولي بشكل باطني، فهذا يعني أنه ينمو إلى الداخل . بشكل عام، لا يختلف الورم الحليمي البولي الظهاري عن المحيط بالظهارة البولية.
ما هي أشكال الأورام الحليمية البولية الظهارية التي يتم تصنيفها إلى
في بشكل عام، تنقسم جميع أشكال أورام المثانة البولية إلى أورام حليمية حليمية صلبة و . في أقل بقليل من 95 في المائة من جميع حالات ، تنشأ جميع الأورام من الظهارة البولية. تنشأ نسبة 5 في المائة المتبقية من أورام المثانة البولية من الخلايا الحرشفية والأورام الغدية. وكما هو الحال مع الأنواع الأخرى من السرطان، يتم تصنيف الأورام في مرحلة الورم وفقاً لتصنيف TNM. ووفقاً لهذا التصنيف، يحمل الورم الحليمي المقلوب التسمية "Ta" ويصف الأورام الحليمية غير الغازية الحليمية التي لا تتسلل في هذه المرحلة إلا إلى الظهارة البولية . من ناحية أخرى، تخترق المراحل الأعلى درجة أيضاً طبقة النسيج الضام في الأعضاء المجوفة (الصفيحة البروبريا)، والعضلة العضلية و/أو الأنسجة الدهنية.
ما هي أعراض الورم الحليمي البولي الظهاري؟
في حالة الورم الحليمي البولي الظهاري ، تحدث بيلة دموية غير مؤلمة. هذا هو وجود كريات الدم الحمراء في البول. يمكن أن يتحول البول إلى اللون الأحمر أو الدموي أو حتى الملون. ثم يتحدث الأطباء عن البيلة الدموية الكبيرة مع أكسدة الدم في المثانة. إذا لم يكن هناك تغير مرئي في لون البول، يتحدث الأطباء عن بيلة دموية مجهرية.
إذا كان النمو يضيّق مجرى البول بالفعل، فقد تبقى كمية متزايدة من البول المتبقي في المثانة. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى زيادة الرغبة في التبول، بالإضافة إلى زيادة التعرض للعدوى. يمكن أن يؤدي تضييق مجرى البول أيضاً إلى الأعراض التالية :
- ألم عند التبول,
- ضعف في مجرى البول أو تنقيط البول,
- عدم الراحة بعد الجماع.
مع تقدم المرض، قد يفقد الشخص المصاب الوزن دون قصد ويشكو من التعرق الليلي.
كيف يتم تشخيص الورم الحليمي البولي الظهاري؟
في ، عادةً ما يتم استخدام شريط اختبار البول في حالة الاشتباه في وجود بيلة دموية. إذا أكد ذلك وجود بيلة بولية، يتم إجراء تنظير الإحليل (تنظير البول). هنا، يتم أخذ عينة من الأنسجة عن طريق مجرى البول تحت التخدير الموضعي (خزعة). إذا تم تأكيد الاشتباه في وجود ورم حليمي إحليلي بعد أخذ الخزعة، يتم استخدام المزيد من إجراءات التصوير مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) و/أو التصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يمكن استخدام إجراءات التصوير هذه لتحديد مدى انتشار الورم الحليمي البولي الظهاري في الأنسجة المحيطة والعقد اللمفاوية .
كيف يمكن الوقاية من الورم الحليمي البولي الظهاري؟
يمكن الوقاية من تطور من الورم الحليمي البولي الظهاري عن طريق شرب الكثير من السوائل وفيتامين أ. لا يوجد حاليًا أي اختبار تشخيصي يمكنه الكشف عن المرض بشكل مؤكد عن طريق تحليل البول . لذلك لا يُنصح باستخدام اختبار البول المتاح تجاريًا كاختبار فحص. إذا كان هناك اشتباه بالورم الحليمي البولي الظهاري أو إذا كنت تعاني من أعراض متوافقة، يجب توضيح ذلك من قبل أخصائي.
كيف يتم علاج الورم الحليمي البولي الظهاري؟
في معظم الحالات، يكون الهدف هو استئصال الورم الحليمي البولي الظهاري جراحياً. بدلاً من ذلك، يمكن أيضاً إجراء العلاج الإشعاعي . في بعض الحالات، قد يكون من المفيد أيضًا تقليص النمو عن طريق العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي قبل الإجراء الجراحي (العلاج المساعد الجديد). من أجل استئصال الورم الحليمي البولي الظهاري جراحياً، قد يتعين استئصال مجرى البول جزئياً أو كلياً. إذا كان الورم أكبر أو واسع النطاق، فقد يتم استئصال المثانة بأكملها .
ما هو علاج متابعة الورم الحليمي البولي الظهاري؟
بعد العلاج ، من الضروري إجراء فحوصات منتظمة. وذلك للتعرف على الانتكاسات المحتملة (الانتكاسات) في أقرب وقت ممكن . أثناء الفحص، يتم تحليل دم المريض ، ولكن يتم أيضاً إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، يتم أيضاً إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
يعتمد تشخيص حالة الورم الحليمي البولي الظهاري على موضع الورم الحليمي البولي وكذلك على مدى انتشاره و/أو عمق تغلغل الورم.