ما هو الورم الصفراوي؟
الورم الكوليستيرولي هو ورم حميد ينمو مثل قشرة البصل، ولكنه ليس شكلاً من أشكال السرطان. يظهر الورم الكوليستيرولي على شكل التهاب صديدي مزمن في الأذن الوسطى. وكنوع فرعي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن، يُعرف الورم الكوليستيرولي أيضاً بالمصطلح القديم التهاب الأذن الوسطى فوق الصماخية، والذي يسبب عمليات التهابية يمكن أن تؤدي إلى انهيار العظم في الأذن الوسطى. يمكن أن يؤدي الورم الصفراوي إلى مضاعفات خطيرة مثل فقدان السمع أو الصمم أو شلل العصب الوجهي أو الدوار. وفي أسوأ الحالات، من الممكن أيضاً حدوث تلف في السحايا و/أو الدماغ. يمكن أن يسبب الورم الكوليستيرولي أيضاً سيلان الأذنين، حيث قد تكون رائحة الإفرازات (إفرازات الأذن الرغوية) كريهة. يتم تشخيص الورم الكوليستيرولي من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ويتطلب دائماً إجراء عملية جراحية. يعاني الأطفال من الورم الكوليستيرولي أكثر من المتوسط، على الرغم من أنه من حيث المبدأ يمكن أن يحدث في أي عمر.
ما هي أسباب الورم الكوليستيرولي؟
في الأذن السليمة، تكون الظهارة الحرشفية المتقرنة الموجودة في القناة السمعية الخارجية والظهارة المخاطية في الأذن الوسطى منفصلة تماماً عن بعضها البعض. ومع ذلك، إذا كان هذا الحاجز الطبيعي ضعيفًا، على سبيل المثال بسبب الضغط السلبي المستمر في الأذن الوسطى الناجم عن عدوى الأذن الوسطى لفترات طويلة، فمن الممكن أن تنمو الظهارة الحرشفية في مساحة الأذن الوسطى وتنتشر هنا وتسبب الالتهاب.
ما هي أنواع الورم الصفراوي؟
يُميّز الأطباء بين الأنواع الثلاثة التالية من الورم الكوليستيرولي، وهي:
- الورم الكوليستيروليالأولي (الورم الكوليستيرولي الانكماشي): في هذا الشكل، يتطور ما يسمى بالجيوب الانكماشية في طبلة الأذن بسبب اضطراب مزمن في الأنبوب الوريدي.
- الورم الكوليستيروليالثانوي: وهو أحد أكثر أشكال الورم الكوليستيرولي شيوعاً ويتميز بعيب هامشي في طبلة الأذن، والذي يمكن أن يكون سببه التهاب مزمن في الأذن الوسطى حيث تنمو الظهارة الحرشفية في الأذن الوسطى.
- ينتمي الورمالكوليسترول الخلقي: إلى نوع نادر من الأورام الكوليسترولية، ويتشكل نتيجة تكاثر الخلايا في المرحلة الجنينية. وعلى النقيض من الورم الكوليستيرولي الصفراوي الأولي والثانوي، يتطور الورم الكوليستيرولي الخلقي في طبلة الأذن السليمة.
ما هي الأعراض التي يسببها الورم الكوليستيرولي؟
في بداية المرض، يميل الورم الكوليستيرولي إلى أن يكون غير ملحوظ. بعد ذلك، يمكن أن تظهر الأعراض النموذجية لالتهاب الأذن الوسطى المزمن. وتشمل هذه الأعراض:
- ألم الأذن، مثل ضغط الأذن,
- سيلان الأذنين (سيلان الأذن)، ربما مع إفراز سائل كريه الرائحة,
- ضعف السمع مع فقدان التوازن,
- الدوخة و/أو الغثيان و/أو القيء
إذا كان الورم الكوليستيرولي في مرحلة متقدمة، يمكن أن يسبب شكلاً مزمناً من التهاب الأذن الوسطى، تقيح العظام المزمن. في هذه الحالة، من الممكن أن تتضرر العظام في الأذن الوسطى وعظام الجمجمة، مما يؤدي إلى ضعف السمع. يمكن أن يؤدي ذلك إلى فقدان السمع، والذي يمكن أن يحدث مع رعشة العين (الرأرأة). وفي مرحلة لاحقة من المرض، يمكن أن يتأثر العصب الوجهي والسحايا و/أو الدماغ. يمكن أن يؤدي ذلك إلى شلل الوجه والحمى والصداع الشديد وفقدان الوعي وتصلب الرقبة والنوبات.
كيف يتم تشخيص الورم الصفراوي؟
يتم تشخيص الورم الكوليستيرولي من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة باستخدام الفحص المجهري للأذن واختبارات السمع والتوازن. تشمل النتائج النموذجية وجود عيب في قشرة طبلة الأذن أو قشرة طبلة الأذن الصفراء المائلة للبياض أو كتلة خلوية. يمكن أيضاً إجراء الفحوصات البكتريولوجية والعصبية. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد مكان الورم الكوليستيرولي بدقة والقدرة على تصور أبعاده. وبناءً على هذه المعرفة، يمكن تطوير طريقة علاج دقيقة.
كيف يتم علاج الورم الكوليستيرولي؟
يجب دائماً استئصال الورم الكوليستيرولي جراحياً. ويتضمن ذلك الوصول إلى الأذن عن طريق شق خلف صيوان الأذن. وسيقوم الطبيب بإزالة جميع الأنسجة التي دمرها الورم الكوليسترولي، ثم يعيد بناء المنطقة المدمرة، مثل السلسلة العظمية المعيبة، باستخدام إجراء يُعرف باسم رأب الطبلة من أجل استعادة أو تحسين نقل الصوت.
تُجرى جراحة الورم الكوليستيرولي في المستشفى تحت تأثير التخدير العام وتستغرق ما بين ثلاث وأربع ساعات في المتوسط. بعد العملية، يتم إدخال المريض إلى المستشفى لمدة يومين آخرين على الأقل. استعداداً للعملية، قد يصف أخصائي الأنف والأذن والحنجرة مضادات حيوية على شكل قطرات أو أقراص للأذن. وتهدف هذه الأدوية إلى قتل البكتيريا واحتواء الالتهاب.
كيف يتم تنظيم الرعاية اللاحقة للورم الصفراوي؟
قد يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى يلتئم الجرح بعد العملية. خلال هذا الوقت، قد يحدث طنين في الأذنين أو ضوضاء في الأذنين. يجب على المرضى تجنب دخول الماء في آذانهم بأي ثمن، خاصة في الأشهر القليلة الأولى بعد العملية. يجب أيضاً تجنب السفر بالطائرة والرياضة وحمامات البخار. من الممكن أن يعاود الورم الظهور بعد حوالي ستة أشهر من العملية، ويمكن علاج ذلك بالأدوية إذا لزم الأمر. في كل الأحوال، يُنصح المرضى بإجراء فحوصات منتظمة واختبارات سمع على يد أخصائي أنف وأذن وحنجرة.
عادةً ما يتحسن السمع تماماً بعد إزالة الورم الصفراوي بنجاح. ومع ذلك، من الممكن أيضاً أن تحدث مضاعفات، والتي تظهر في شكل طنين في الأذنين (طنين الأذنين) أو طنين في الأذنين. وفي حالات أكثر ندرة، يمكن أن يحدث أيضاً شلل في العصب الوجهي أو زيادة التندب أو حدوث اضطرابات في التذوق. في عدد قليل جداً من المرضى، لن يكون من الممكن إعادة بناء سمعهم حتى بعد الجراحة. في هذه الحالة، سيعتمد المرضى على المعينات السمعية.
ما هو تشخيص الورم الكوليستيرولي؟
يتمتع الورم الصفراوي الحميد بفرص ممتازة للشفاء. كما هو الحال مع الأمراض الأخرى، كلما تم تشخيص الورم الكوليستيرولي وعلاجه، كلما كان التشخيص والعلاج مبكراً، كان التشخيص أفضل.