ما هو داء لايم؟
يصف داء لايم، المعروف أيضًا باسم داء لايم المرض الذي ينتقل عن طريق القراد. ومع ذلك، يمكن استبعاد العدوى من الإنسان إلى الإنسان. يمكن أن يتخذ المرض أشكالاً مختلفة ويمكن أن يظهر بدرجات متفاوتة. يؤثر داء لايم في المقام الأول على الجلد، ولكن يمكن أن يؤثر أيضاً على الجهاز العصبي والمفاصل والقلب. يحدث المرض بسبب البكتيريا. وهي ما يسمى ببكتيريا بوريليا برغدورفيري. يشيع داء لايم في ألمانيا بشكل خاص بين شهري يونيو وأغسطس بسبب ارتفاع عدد القراد. حتى الآن، لا يوجد لقاح ضد داء لايم.
وبالمناسبة، سُمي داء لايم على اسم المكان الذي تم اكتشافه فيه عام 1976. وفي مدينة لايم بولاية كونيتيكت بالولايات المتحدة الأمريكية، أصيب عدد كبير من المرضى بالتهاب المفاصل بعد لدغات القراد. على الرغم من أن المظاهر الجلدية المرتبطة بداء لايم كانت معروفة بالفعل في أوروبا في مطلع القرن قبل الماضي، إلا أنه لم يتم وصف العامل الممرض وتحليله بالتفصيل لأول مرة إلا في عام 1981.
ما هي أنواع داء لايم المختلفة؟
يحدث داء لايم بسبب أنواع مختلفة من بكتيريا من جنس بوريليا. تنتمي هذه الأنواع إلى ما يسمى ببكتيريا بوريليا بوروريليا بورغدورفيري الحسية لاتو (مركب بيسل). ويوجد أكثر من 20 نوعاً موصوفاً، منها على الأقل الأنواع الستة التالية مسببة للأمراض للإنسان وفقاً للوضع الحالي للأبحاث:
- بوريليا أفزيلي
- بوريليا بافاريا بافارينسيس
- بوريليا بورليليا بورغدورفيري الحسية الصارمة
- بوريليا غاريني
- بوريليا مايوني،
- بوريليا سبيلماني
ولا تزال القدرة الإمراضية لأنواع بوريليا بيسيتيا وبوريليا لوسيتانيا وبوريليا فالايسيانا قيد البحث حالياً. يمكن لجميع الأنواع المسببة للأمراض البشرية المذكورة أعلاه أن تسبب ما يسمى بالطفح الجلدي المهاجر (الحمامي المهاجرة). يمكن لمسببات الأمراض بوريليا بافارينس وبوريليا غاريني أن تظهر بشكل عصبي، في حين أن بوريليا بورغدورفيري الحسية الصارمة ترتبط بتطور التهاب المفاصل في لايم. من ناحية أخرى، يمكن أن تساهم بوريليا أفزيلي في تطور التهاب الجلد المزمن الضموري.
في أي المناطق توجد أنواع بوريليا لايم الممرضة للإنسان؟
باستثناء بوريليا مايوني Borellia mayonii، تحدث جميع الأنواع المسببة للأمراض البشرية المذكورة أعلاه في أوروبا. أما في الولايات المتحدة الأمريكية، فلا يمكن اكتشاف سوى بوريليا بورغدورفيري الحسية وبوريليا مايوني. في آسيا، تم اكتشاف جميع الأنواع المسببة للأمراض البشرية باستثناء بوريليا بورغدورفيري الحسية الصارمة وبوريليا مايوني. ومن ثم، فإن داء لايم يحدث في جميع أنحاء العالم في المناطق المناخية المعتدلة. أما في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية، فإن أمراض البوريليا الأخرى مثل القمل أو الحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد شائعة أيضاً. وفي حالات نادرة، يجلبها المسافرون إلى ألمانيا.
ما مدى شيوع داء لايم في ألمانيا؟
العدد الدقيق لحالات الإصابة بداء لايم في ألمانيا غير معروف. يتراوح عدد الحالات المبلغ عنها في الولايات الفيدرالية التي لديها إبلاغ إلزامي عن المرض بين 26 حالة لكل 100,000 نسمة (2015) و41 حالة لكل 100,000 نسمة (2013). ومع ذلك، وبغض النظر عن العدد الدقيق للحالات، يتفق الباحثون على أن داء لايم منتشر على نطاق واسع ويجب أن يؤخذ على محمل الجد. تكمن الصعوبة الرئيسية في أن المرض يمكن أن يظهر بعد سنوات من لدغة القراد.
كيف ينتقل داء لايم؟
تنتقل مسببات المرض التي تسبب داء لايم المرضي، والمعروفة باسم البوريليا، إلى البشر من خلال لدغات القراد. في أوروبا الوسطى، يحدث هذا بشكل رئيسي من خلال قراد الدرع (Ixodes ricinus). في ألمانيا، حوالي ثلث جميع القرادات في ألمانيا حاملة للبوريليا. ومع ذلك، لا تؤدي كل لدغة قراد بالضرورة إلى الإصابة بالعدوى. إذا تمت إزالة القرادة في وقت مبكر، على سبيل المثال، فإن خطر الإصابة بالعدوى يكون أقل بكثير. ومع ذلك، إذا علق القراد لأكثر من اثنتي عشرة ساعة، يزداد خطر الإصابة بالعدوى بشكل كبير. وقد أظهرت الدراسات أنه في ألمانيا يؤدي حوالي واحد فقط من كل 100 لدغة قراد إلى الإصابة بداء لايم. وبالمناسبة، لا يمكن للشخص المصاب بداء لايم أن ينقل المرض إلى أشخاص آخرين.
كيف ينتقل داء لايم بالضبط؟
في قراد الدرع (Ixodes ricinus)، توجد البوريليا في الأمعاء. بعد الامتصاص، تهاجر البوريليا إلى الغدد اللعابية وتنتقل من هنا إلى الشخص الملدوغ مع لعاب القراد. ومع ذلك، لا يمكن انتقال البوريليا إلا بعد فترة زمنية أطول. وهذا يعني أن القراد يجب أن يكون قد امتص القراد لعدة ساعات على الأقل حتى ينتقل المرض.
ما هو المستودع المعروف لمرض داء لايم البوريليا؟
تُعتبر الفئران، وكذلك الطيور، أهم مستودع لداء لايم للمرض. ومع ذلك، فإن القنافذ والثعالب والأرانب وحتى الزواحف تعتبر أيضًا حيوانات مضيفة وخزانات ممرضة لبكتيريا بوريليا برغدورفيري.
متى يظهر داء بوريليا لايم بعد لدغة القراد؟
تكون معظم الأمراض بدون أعراض. ومع ذلك، يمكن التعرف على داء لايم بعد بضعة أيام إلى أسابيع من لدغة القراد من خلال ما يسمى بالاحمرار المهاجر. وفي حالات أكثر ندرة، يمكن أن تظهر الأشكال المتأخرة من داء لايم بعد أشهر إلى سنوات من لدغة القراد.
ما هي أعراض داء لايم المرضي؟
في معظم الحالات، يمر داء لايم دون أن يلاحظه أحد. إذا كان المريض يعاني من أعراض، فقد تظهر هذه الأعراض بطرق مختلفة جدًا، أو تبدأ في أوقات مختلفة أو تحدث مجتمعة. وهذا يجعل من الصعب تشخيص المرض في مرحلة مبكرة. ولكن في 90 في المائة من جميع حالات داء لايم يمكن ملاحظة المرض من خلال ما يسمى بالطفح الجلدي المهاجر (حمامي مهاجر). وهو عبارة عن احمرار على شكل حلقة في الجلد لا يقل حجمها عن 5 سم، وعادةً ما يكون لونها شاحباً في الوسط أكثر من الأطراف. ويمتد احمرار الجلد إلى الخارج على مدى عدة أيام ويمكن رؤيته للمرة الأولى بعد حوالي ثلاثة إلى 30 يوماً من لدغة القراد، وعادةً ما يكون ذلك في منطقة اللدغة. ومع ذلك، يمكن أن يظهر الاحمرار المهاجر أيضاً في أجزاء أخرى من الجسم. وتشمل هذه الأجزاء:
- الساقين
- الرأس أو منطقة الرقبة.
ومع تقدم المرض، قد تظهر أيضاً الأعراض التالية الشبيهة بالإنفلونزا:
- الحمى,
- تورم الغدد اللمفاوية,
- ألم في العضلات و/أو المفاصل.
عند الأطفال، قد تظهر أيضاً تورمات جلدية عقيدية و/أو حمراء مزرقة. تظهر هذه التورمات بشكل رئيسي على الأذن أو الحلمات أو المنطقة التناسلية. في حالات نادرة جداً، يعاني بعض المرضى من التهاب مزمن في الجلد (التهاب الجلد المزمن). في هذه الحالة، يتغير مظهر الجلد، خاصةً على الأجزاء الداخلية من الذراعين والساقين وأصابع اليدين و/أو أصابع القدمين. مع تقدم التهاب الجلد المزمن الضموري المزمن، يصبح الجلد رقيقاً ويصبح لونه مائلاً للزرقة.
ما هي أعراض داء البورليات العصبية والتهاب مفاصل لايم والتهاب لايم القلبي؟
يمكن أن يؤثر داء لايم على الجهاز العصبي. في هذه الحالة، يتحدث الأطباء عن داء الداء العصبي، على الرغم من أن هذا يحدث فقط في حوالي ثلاثة من أصل 100 مريض. عادةً ما يظهر الداء العصبي العصبي بعد أسابيع قليلة إلى أشهر قليلة من لدغة القراد. ومن النادر إلى حد ما أن يتطور داء الداء العصبي بعد سنوات. يصاحب المرض الأعراض التالية:
- ألم عصبي حارق تزداد حدته خاصةً في الليل
- شلل في الوجه من جانب واحد أو ثنائي,
- تهيج العصب الالتهابي، والذي يمكن أن يؤدي إلى الخدر، وضعف البصر و/أو السمع
- وفي حالات نادرة، شلل الجذع والذراعين و/أو الساقين.
في حالة الإصابة بالتهاب العصب العصبي عند الأطفال، فإنه يظهر على شكل التهاب سحايا غير قيحي، والذي يترافق مع صداع شديد أو شلل مفاجئ في الوجه من جانب واحد (في ما يصل إلى 90% من جميع الحالات). في شلل العصب الوجهي، لا يمكن إغلاق العين في الجانب المصاب ولا يمكن تجعد الجبهة. كما يمكن أن يحدث أيضاً أن تتدلى زاوية الفم إلى الأسفل بشكل رخو.
بالإضافة إلى الداء العصبي العصبي، يمكن أن يحدث أيضاً التهاب مفاصل لايم. ويتطور هذا المرض لدى خمسة من كل 100 مريض تقريباً ويسبب التهاب المفاصل. يؤثر التهاب مفاصل لايم بشكل رئيسي على مفاصل الركبة، ونادرًا ما يصيب مفاصل الكاحل أو الكوع. عادة ما يكون المرض انتكاسيًا ومتكررًا.
يمكن أن يؤثر داء لايم في حالات نادرة جداً على القلب ويؤدي إلى التهاب أو اضطراب في نظم القلب أو اضطرابات في التوصيل. ويشير الأطباء إلى ذلك بالتهاب لايم القلبي.
ما الأعراض التي يجب استشارة الطبيب بشأنها؟
في حالة حدوث الاحمرار الموصوف أعلاه، يُنصح بالاتصال بالطبيب على الفور. وينطبق ذلك أيضاً إذا كنت لا تتذكر تعرضك للدغة القراد. يجب أيضًا طلب المساعدة الطبية إذا ظهرت أعراض مثل الحمى و/أو آلام العضلات والصداع.
ما هي المراحل المختلفة لداء داء لايم؟
عادةً ما ينقسم داء لايم إلى مراحل المرض الثلاث التالية:
- المرحلة الأولى:في العديد من حالات المرض، يظهر ما يسمى بالطفح الجلدي المهاجر (الحمامي المهاجرة) بين ثلاثة أيام وعدة أسابيع بعد لدغة القراد. ليس بالضرورة أن يظهر هذا الطفح في مكان اللدغة، ولكن يمكن أن يظهر أيضاً في أجزاء أخرى من الجسم. ومع ذلك، يشير هذا الأخير إلى انتشار البكتيريا في الكائن الحي. في هذه المرحلة الأولى من المرض، يشكو بعض المرضى من الأعراض العامة للعدوى، مثل الحمى والصداع وآلام العضلات والمفاصل. قد يحدث أيضاً تورم في الغدد اللمفاوية و/أو التعب العام. في هذه المرحلة من المرض، يكون تشخيص داء لايم أكثر سريرية.
- المرحلة الثانية:بعد مرور بضعة أسابيع إلى ستة أشهر بعد لدغة القراد، قد يحدث ألم عصبي حارق بالقرب من الحمامي المهاجرة. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يصاحب ذلك اضطرابات حسية وعلامات شلل.
- المرحلة الثالثة:بعد مرور ستة أشهر إلى سنوات من لدغة القراد، يشكو حوالي 5 في المائة من جميع البالغين والأطفال من التهاب المفاصل في لايم، مما يؤدي إلى زيادة آلام المفاصل. ويؤثر ذلك بشكل رئيسي على مفاصل الركبة والكاحل. يحدث الألم إما على شكل نوبات أو يكون ذا طبيعة دائمة.
كيف يتم تشخيص داء لايم المرضي؟
يمكن تشخيص داء لايم من قبل الطبيب المعالج عن طريق الفحص البدني في حالة وجود احمرار. إذا كان المريض يعاني من أعراض أخرى تشير إلى الإصابة بداء لايم، فيمكن توضيحها عن طريق فحص الدم.
يمكن تشخيص داء الداء العصبي النخاعي داخل المخ، أي عن طريق تحليل السائل النخاعي الدماغي الشوكي بحثاً عن الأجسام المضادة ضد البوريليا. يُستخدم ما يُسمى بمؤشر السائل النخاعي/المصل لتحديد تكوين الأجسام المضادة داخل القراب الخاص بالبوريليا. في غالبية المرضى، يمكن تحديد مؤشر السائل الدماغي النخاعي/المصل بين 6 و8 أسابيع بعد ظهور المرض. في كثير من الحالات، يمكن أيضًا اكتشاف تغيرات التهابية في السائل النخاعي. قد تشمل هذه التغيرات كثرة الخلايا اللمفاوية و/أو اضطرابات حاجز الدم/السائل النخاعي.
كيف يتم علاج داء لايم؟
إذا تم تشخيص المرض في وقت مبكر وعولج بالمضادات الحيوية، فعادة ما يتعافى المريض بسرعة. يمكن الوقاية من الدورات الشديدة للمرض، وكذلك المظاهر المتأخرة، عن طريق إعطاء المضادات الحيوية في مرحلة مبكرة من المرض. وعادةً ما تُستخدم المضادات الحيوية التالية عن طريق الفم:
- أموكسيسيلين: يستخدم في الغالب للأطفال والنساء الحوامل,
- الدوكسيسيكلين: يستخدم عادةً لعلاج البالغين
بدلاً من ذلك، يمكن أيضًا إعطاء سيفوروكسيم أكسيتيل أو أزيثروميسين. كما يمكن عادةً الوقاية من الدورات الشديدة من المرض عن طريق إعطاء المضادات الحيوية. واعتماداً على شدة المرض، قد يكون العلاج الوريدي ضرورياً أيضاً في المرحلة المزمنة. عادةً ما يتم وصف سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم أو البنسلين G لهذا الغرض. تعتمد مدة إعطاء الدواء المعني على نوع المرض، وكذلك على شدته، ويمكن أن تتراوح بين 10 و30 يومًا. لا ينصح الأطباء بتناول المضادات الحيوية لأشهر متتالية أو تكرارها عدة مرات أو وصف مزيج من عدة مكونات فعالة. في 82 في المائة من جميع الحالات، ينحسر المرض بعد نهاية دورة العلاج الأولى. في الحالات الشديدة على وجه الخصوص، يتطلب الأمر ما يصل إلى أربع سلاسل من الحقن حتى ينتهي المرض.
إذا تعرض المريض للدغة القراد ولكن لم تظهر عليه أي أعراض للمرض، يُنصح بشدة بعدم إعطاء المضادات الحيوية كإجراء وقائي. لا يمكن أن تفوق الفوائد الصحية لإعطاء المضادات الحيوية خطر الآثار الجانبية الناجمة عن إعطاء المضادات الحيوية.
ما هو تشخيص الإصابة بداء لايم؟
يعتمد تشخيص مرض داء لايم على بدء العلاج بسرعة، ولكن أيضًا على مقدار الوقت الذي استغرقته البكتيريا للانتشار والتكاثر في الجسم. إذا تم علاج داء لايم بشكل صحيح، فعادةً ما تختفي الأعراض تمامًا. ومع ذلك، قد يحدث أيضًا أن تستمر أعراض داء لايم. على سبيل المثال، يعاني بعض المرضى من شلل خفيف في العصب الوجهي وآلام المفاصل المستمرة لبقية حياتهم بعد الإصابة بالمرض. يمكن تفسير ذلك من خلال رد الفعل المستمر للجهاز المناعي. تحدث المضاعفات خاصةً عندما لا يتم تشخيص المرض إلا في مرحلة متقدمة وبالتالي يصعب علاجه.
تشير العديد من وسائل الإعلام إلى ما يسمى بمتلازمة ما بعد داء لايم. ومع ذلك، لم يتم تحديد صورة سريرية واضحة حتى الآن. وغالباً ما يشكو المرضى الذين يعانون منها من آلام في العضلات وشعور عام بالضعف وصعوبة في التركيز. ومع ذلك، تشير الدراسات إلى أن هذه الأعراض تحدث بشكل متكرر لدى الأشخاص الذين لم يصابوا بداء لايم. ولذلك يشك العديد من الأطباء في وجود متلازمة ما بعد داء لايم.
ومع ذلك، فإن الآثار المتأخرة المعروفة للمرض هي التغيرات الجلدية المستمرة أو الشكاوى العصبية أو التهاب المفاصل. لا توجد آثار طويلة الأمد لعدوى داء لايم يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على متوسط العمر المتوقع، على سبيل المثال.
من هم الأشخاص الذين يميلون إلى الإصابة بداء لايم بشكل خاص؟
الأشخاص الذين يتعرضون للدغ القراد بشكل خاص في كثير من الأحيان هم الأكثر عرضة للإصابة بداء لايم. يوجد القراد بشكل رئيسي في الهواء الطلق، أي في الغابات والعشب. يمكن العثور عليها على شفرات العشب أو في الشجيرات أو على أغصان الشجيرات. ومن هنا يمكن أن تخترق الجلد عند التلامس الوثيق ومن ثم إلى أجزاء أخرى من الجسم. ومع ذلك، يمكن أن ينتقل القراد أيضًا إلى الإنسان عن طريق الحيوانات البرية والحيوانات الأليفة التي تقضي وقتًا في الهواء الطلق. يمكن أن يتطور داء لايم مراراً وتكراراً من خلال لدغات القراد. وبمجرد أن يتم التغلب على داء لايم لايم، لا توجد حماية ضد الإصابة بداء لايم مرة أخرى.
هل داء لايم خطير أثناء الحمل؟
اقترحت الدراسات الصغيرة التي أجريت على الحمل في البداية أن عدوى داء لايم لايم لا تؤثر على نمو الجنين. ومع ذلك، لم تؤكد الدراسات الحديثة هذا الافتراض حتى الآن.
تُعالَج المرأة الحامل المصابة بداء لايم بالمضادات الحيوية بنفس الطريقة التي يعالج بها المرضى الآخرون. ومع ذلك، يتأكد الطبيب من أن المادة الفعالة لا تضر الأم الحامل أو الطفل الذي لم يولد بعد. ويعتبر من غير المثبت أن الأمهات يمكن أن ينقلن داء لايم إلى أطفالهن من خلال الرضاعة الطبيعية.
كيف يمكنك حماية نفسك من داء لايم؟
لا يوجد حالياً أي تطعيم ضد داء لايم. التطعيم ضد العدوى الفيروسية التي ينقلها القراد (TBE)، والتي تنتقل أيضًا عن طريق القراد، لا يحمي من داء لايم. للوقاية من العدوى بشكل فعال، لذلك يجب الحرص على عدم التعرض للدغ القراد. وللقيام بذلك، يجب عليك اتباع ما يلي عندما تكون في الهواء الطلق:
- ارتداء قمصان بأكمام طويلة وسراويل وأحذية مغلقة عند التواجد في الغابة. إن أمكن، يجب ارتداء الجوارب فوق البنطلون حتى لا يتمكن القراد من الانزلاق تحت ساق البنطلون.
- ارتداء ملابس فاتحة اللون لاكتشاف القراد وإزالته في أقرب وقت ممكن.
- استخدم طارد القراد. اتبع إرشادات الشركة المصنعة حول المدة التي يستغرقها المنتج ليعمل وأعد تطبيقه على فترات منتظمة لضمان الحماية المثلى دائماً.
- بعد قضاء بعض الوقت في الهواء الطلق، يجب تفتيش الجسم جيداً بحثاً عن القراد. يُرجى ملاحظة أن القراد يفضل بشكل خاص المناطق الدافئة والناعمة من الجلد مثل مؤخرة الركبتين والفخذ والمنطقة خلف الأذنين أو تحت الإبطين وكذلك الرأس وخط الشعر.
ومع ذلك، في حالة حدوث لدغة القراد، يجب إزالة القراد بسرعة لتقليل خطر الإصابة بداء لايم.
كيف يجب إزالة القراد؟
يجب إزالة القراد في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك، اتبع ما يلي:
- 1. يجب الإمساك بالقرادة بالقرب من منطقة الرأس قدر الإمكان، أي أقرب ما يمكن من الجلد. اسحب القرادة ببطء وبشكل مستقيم من الجلد. من الأفضل استخدام الملقط أو ما يسمى ببطاقة القراد لإزالة القراد.
- 2. يجب بعد ذلك تطهير موضع الثقب بعناية.
للحد من إطلاق مسببات الأمراض، يجب عدم معالجة القراد بالزيوت و/أو الكريمات. يجب أيضاً عدم محاولة سحق القراد. من الممكن أن تبقى بقايا عند إزالة القراد. وعلى الرغم من أن ذلك قد يؤدي إلى التهاب طفيف في الجلد، إلا أنه لا يزيد من خطر الإصابة بداء لايم.
هل الالتزام بالإبلاغ عن داء لايم معقول على الصعيد الوطني؟
لا يعتمد الالتزام بالإبلاغ عن المرض على أهمية المرض أو شدته. يعتمد ما إذا كان المرض قابلاً للإبلاغ عنه في المقام الأول على مسألة ما إذا كان الإبلاغ عن المرض يمكن أن يحسن حماية الصحة العامة. ولذلك، فإن الأمراض التي تتطلب من السلطة الصحية اتخاذ إجراء فيما يتعلق بالشخص المصاب من أجل منع المرض من الانتشار تخضع للإبلاغ الإلزامي. ومع ذلك، لا يمكن أن ينتقل داء لايم من شخص لآخر. لذلك، فإن الالتزام بالإبلاغ على الصعيد الوطني عن هذا المرض ليس بالضرورة منطقيًا، خاصة وأن الالتزام بالإبلاغ يرتبط دائمًا بقدر معين من البيروقراطية. ومع ذلك، فمن المنطقي أكثر من أجل السيطرة الفعالة على داء لايم في المستقبل أن يتم توحيد التشخيص المختبري ووضع مبادئ توجيهية علاجية.
داء لايم المرضي: ملخص
داء لايم هو مرض معدٍ يسببه ما يسمى ببكتيريا بوريليا بورغدورفيري. يمكن أن يصاب البشر بالمرض من خلال لدغات القراد إذا لم تتم إزالة القراد في وقت مبكر. في معظم حالات المرض، يتسم داء لايم بالمرض بما يسمى بالاحمرار المهاجر. وهذا الاحمرار عبارة عن احمرار على شكل حلقة يمكن أن يحدث حول مكان اللدغة، ولكن أيضاً في أجزاء أخرى من الجسم. يشكو العديد من المرضى من أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا بعد ظهور الطفح الجلدي. عادةً ما يمكن علاج داء لايم بشكل جيد بالمضادات الحيوية. يصاب كل عام حوالي 3 من كل 10,000 شخص في ألمانيا بداء لايم. المرض لا يهدد الحياة.