¿Qué es un corioangioma?

Los corioangiomas son tumores benignos del tejido coriónico que constituye la cubierta embrionaria (placenta). Esta enfermedad extremadamente rara, que se produce en aproximadamente el 05, al 1 por ciento de todos los embarazos, está causada por una malformación fetal o materna. Un corioangioma suele detectarse en el segundo trimestre del embarazo mediante ecografía . Mientras que los corionangiomas grandes causan complicaciones en el embarazo, los corionangiomas más pequeños se comportan de forma asintomática. En la inmensa mayoría de todos los casos de enfermedad, se aplica este último caso, es decir, los corioangiomas no son clínicamente significativos y no afectan a la función placentaria .

Los corioangiomas son los tumores más frecuentes de la placenta. Los corioangiomas de más de 5 cm de diámetro suelen ser menos frecuentes que los corionangiomas más pequeños. Sin embargo, puede ocurrir que corioangiomas especialmente pequeños no puedan hacerse visibles mediante ecografía y, por tanto, no puedan diagnosticarse.

¿Cómo se desarrolla un corioangioma?

Un corioangioma se desarrolla a partir del mesénquima coriónico primitivo, también llamado mesodermo coriónico. Se trata de una capa suelta de tejido conjuntivo que está separada del mesénquima amniótico por una hendidura estrecha llena de líquido . La formación de un corioangioma se produce cuando el estroma y los vasos sanguíneos empiezan a proliferar independientemente del tejido circundante. Los corioangiomas son tumores vasculares. Esto significa que están formados por vasos sanguíneos, aunque en la mayoría de los casos el tumor es benigno.

Aún se desconoce la causa exacta de un corioangioma. Sin embargo, un corioangioma es más frecuente en los embarazos múltiples.

¿Cuáles son las distintas formas de corionangioma?

El corionangioma se divide en los tres tipos siguientes, por lo que supone que cada tipo representa una fase del desarrollo tumoral :

• tipo celular: se trata de un tipo inmaduro formado principalmente por elementos celulares, formados de forma compacta.
• tipo angiomatoso (vascular): se presenta como la forma más común de carcinoma coriónico y es típico por sus numerosos y pequeños vasos sanguíneos.
• tipo degenerativo: es un tipo maduro con cambios degenerativos.

 
En la mayoría de los casos, un angioma coriónico no tiene potencial maligno.

¿Qué complicaciones del embarazo puede causar un corioangioma?

Si se trata de un corioangioma de más de 4 ó 5 cm, o de corioangiomas múltiples, pueden producirse las siguientes complicaciones durante el embarazo :

• Complicaciones para el feto:
• Destrucción o descomposición prematura de los glóbulos rojos (anemia hemolítica),
• trombocitopenia fetal, es decir, incapacidad de coagulación de la sangre por falta de plaquetas,
• Coágulos sanguíneos en el cordón umbilical (trombosis de la vena umbilical),
• Acumulación de líquido e hinchazón en varias partes del cuerpo del bebé (hidropesía no inmunitaria),
• cardiomegalia fetal: agrandamiento del corazón del feto,
• insuficiencia cardiaca fetal, que puede provocar la muerte del recién nacido,
• apoplejía fetal,
• retraso del crecimiento intrauterino, que puede estar causado por una masa que sobresale en la cavidad amniótica
• anomalías congénitas.
   

• Complicaciones para la madre:
• Aparición de un exceso de líquido amniótico en el útero (polihidramnios),
• Desencadenamiento de un parto prematuro,
• Hipertensión arterial junto con un aumento de la secreción de proteínas, que también se asocia a signos de daño orgánico (preeclampsia),
• Desprendimiento de la placenta con pérdida de sangre asociada,
• Deformidad del parto (posición anómala del bebé al nacer),
• cesárea necesaria,
• Acumulación de líquido e hinchazón que reflejan la salud del feto (síndrome del espejo materno),
• hemorragia posparto.

 
Normalmente los corionangiomas pequeños se comportan de forma asintomática y no causan ninguna complicación. Sólo a partir de cierto tamaño el corionangioma puede suponer un riesgo para el embarazo y para el feto en algunos casos.

¿Cómo se diagnostica un corioangioma?

En mayoría de los casos, un corionangioma no causa ningún síntoma. Por regla general, la enfermedad se diagnostica en la exploración del segundo trimestre . Aquí el corionangioma se muestra en la imagen como un espacio pobre en ecos o rico en ecos, que normalmente puede distinguirse claramente de la placenta mediante una ecografía en escala de grises . Sin embargo, algunos angiomas coriónicos, que aparecen como una masa sólida, pueden no identificarse mediante una ecografía en escala de grises y pasar desapercibidos, sobre todo si además son asintomáticos. Incluso puede ocurrir que un pequeño angioma coriónico sólo se descubra después del parto, cuando se examina la placenta.

Si, por el contrario, se trata de un corionangioma de mayor tamaño, también pueden verse septos fibrosos (aspecto de abolladura). Un corionangioma sobresale en la cavidad amniótica (parte del blastocisto embrionario) cerca de la formación del cordón umbilical.

¿Cómo se trata un corionangioma?

Un corionangioma sólo se observa inicialmente, ya que de todos modos suelen comportarse de forma asintomática. Si se trata de un corioangioma grande, se revisa mediante ecografía a intervalos de una a dos semanas para controlar el crecimiento del tumor, pero también el nivel de líquido amniótico así como la función cardiaca fetal y el crecimiento del feto . Si surgen complicaciones, pueden utilizarse los siguientes tratamientos :

• Administración de transfusiones fetales,
• coagulación fetoscópica con láser de los vasos que irrigan el tumor: Bajo anestesia local , se introduce en la cavidad amniótica una fuente de luz fina de 1,9 milímetros (fetoscopio) a través de la pared abdominal de la madre para obliterar específicamente los vasos tumorales.
• desvascularización quirúrgica endoscópica,
• Quimioesclerosis

¿Cuál es el pronóstico de un coriangioma?

En los corioangiomas grandes , que presentan tanto una ecogenicidad reducida y un volumen tumoral reducido como un flujo sanguíneo reducido en la imagen doble en color, pueden sufrir un infarto espontáneo . En los corioangiomas con flujo sanguíneo reducido, los médicos han demostrado que mejora tanto la hemodinámica fetal .