¿Qué es un papiloma urotelial?
Los papilomas uroteliales son crecimientos, en su mayoría benignos, de las membranas mucosas del tejido de revestimiento multicapa de las vías urinarias (urotelio) . Suelen aparecer en la pared posterior de la vejiga urinaria o en la pared lateral de la vejiga urinaria. Más raramente, también pueden formarse en el techo de la vejiga, en la pelvis renal y/o en los uréteres. Un papiloma urotelial puede convertirse en un tumor maligno. El papiloma urotelial se da con más frecuencia que la media entre los 60 y los 70 años, y los hombres se ven afectados con más frecuencia por la enfermedad que las mujeres.
¿Qué causa la formación de un papiloma urotelial?
Un papiloma urotelial puede formarse debido a diversas noxas exógenas. Entre ellos se encuentran los productos del alquitrán, por ejemplo, pero también el fenacetinabus, la bencidina y el producto de degradación cancerígeno ß-naftaleno, que también se llama anilina . Además, se sospecha que las inflamaciones crónicas como la diverticulitis, la aparición de cálculos urinarios en las vías urinarias (urolitiasis) o la enfermedad tropical esquistosomiasis desempeñan un papel en el desarrollo del papiloma urotelial. .
¿Cómo se desarrolla un papiloma urotelial?
Un papiloma urotelial se forma a partir de células de cubierta. Éstas, a su vez, constan de un estrato poligonal y un estrato basal. Este último está situado en la membrana basal, que consta de lámina propia y un tejido conjuntivo laxo. Por tanto, un papiloma urotelial es una hiperplasia (aumento de tejido) originada en el urotelio. Si hay varios papilomas uroteliales, los médicos lo denominan papilomatosis. Los papilomas que tienen más de siete filas de células o en los que se encuentran atipias nucleares (los llamados núcleos celulares con una forma, estructura o tamaño inusuales) se clasifican como carcinomas uroteliales papilomatosos. Éstos sólo se dan en aproximadamente el 2% de todos los tipos de tumores de las vías urinarias. Al igual que un papiloma urotelial , un carcinoma urotelial también se manifiesta por una hematuria indolora, , es decir, la decoloración de la orina causada por la presencia de eritrocitos.
El papiloma urotelial puede crecer exofíticamente o endofíticamente. El crecimiento exofítico significa que el crecimiento puede sobrepasar una superficie y, por tanto, dar lugar a un crecimiento tumoral, por ejemplo. Si, por el contrario, el papiloma urotelial crece endofíticamente, significa que crece hacia dentro . En general, el papiloma urotelial no se diferencia del urotelio circundante.
¿En qué formas se divide un papiloma urotelial?
En general, todas las formas de tumores de vejiga urinaria se dividen en crecimiento sólido y papilar. En casi el 95 por ciento de los casos , todos los tumores se originan en el urotelio. El 5 por ciento restante de los tumores de vejiga urinaria se originan a partir de células escamosas y adenocarcinomas. Como en otros tipos de cáncer, el tumor se clasifica en un estadio tumoral según la clasificación TNM. Según ésta, el papiloma invertido se designa "Ta" y describe los tumores papilares no invasivos que sólo infiltran el urotelio en este estadio. Los estadios de mayor grado, en cambio, también penetran en la capa de tejido conjuntivo de los órganos huecos (lámina propia), en la muscularis y/o en el tejido adiposo.
¿Cuáles son los síntomas del papiloma urotelial?
En un papiloma urotelial se produce hematuria indolora. Se trata de la presencia de eritrocitos en la orina. La orina puede volverse roja, sanguinolenta o coloreada. Los médicos hablan entonces de como macrohematuria con oxidación de la sangre en la vejiga. Si no hay decoloración visible de la orina , los médicos la denominan hematuria microscópica.
Si el crecimiento de ya está estrechando la uretra, puede quedar una mayor cantidad de orina residual en la vejiga. Esto, a su vez, puede provocar una mayor necesidad de orinar, pero también una mayor propensión a las infecciones. Un estrechamiento de la uretra también puede provocar los siguientes síntomas :
- Dolor al orinar,
- chorro de orina debilitado o goteo de orina,
- Molestias tras las relaciones sexuales.
A medida que la enfermedad progresa, la persona puede perder peso involuntariamente y quejarse de sudores nocturnos.
¿Cómo se diagnostica el papiloma urotelial?
En general, si se sospecha hematuria, se utiliza una tira reactiva de orina . Si esto confirma la hematuria, se realiza una uretroscopia. En esta , se toma una muestra de tejido a través de la uretra bajo anestesia local (biopsia). Si tras la biopsia se confirma la sospecha de un papiloma urotelial, se utilizan otros procedimientos de diagnóstico por imagen, como una ecografía (sonografía), una tomografía computarizada (TC) y/o una tomografía por resonancia magnética (RM). Estos métodos de diagnóstico por imagen pueden ayudar a determinar hasta qué punto el papiloma urotelial ya se ha extendido al tejido circundante y a los ganglios linfáticos .
¿Cómo puede prevenirse el papiloma urotelial?
El desarrollo del papiloma urotelial puede prevenirse bebiendo abundantes líquidos y vitamina A. Actualmente, no existe ninguna prueba diagnóstica que pueda detectar la enfermedad con certeza mediante un análisis de orina . Por tanto, no es aconsejable utilizar una prueba de orina disponible en el mercado como prueba de cribado. Si existe la sospecha de papiulloma urotelial o si el paciente presenta síntomas de papiulloma urotelial, éstos deben ser aclarados por un especialista.
¿Cómo se trata el papiulloma urotelial?
En la mayoría de los casos, se intenta extirpar quirúrgicamente el papiloma urotelial. Como alternativa, puede administrarse radioterapia. En algunos casos, también puede tener sentido reducir el tamaño del crecimiento mediante radioterapia o quimioterapia antes de la cirugía (terapia neoadyuvante). Para la extirpación quirúrgica del papiloma urotelial, puede ser necesario extirpar parcial o totalmente la uretra. Si el crecimiento es grande o extenso, también puede ser necesario extirpar toda la vejiga.
¿Cuál es el postratamiento del papiloma urotelial?
Después de la terapia, son esenciales las revisiones periódicas. Se trata de detectar posibles recaídas (recurrencias) lo antes posible . Durante el chequeo, se examina la sangre del paciente , pero también se realiza una ecografía y, si es necesario , un TAC o una resonancia magnética.
El pronóstico de un papiloma urotelial depende de la localización, pero también de la extensión y/o profundidad de penetración del crecimiento.