Qu'est-ce qu'un kyste médiastinal ?

Un kyste médiastinal est une maladie de l'espace interstitiel (médiastin) qui provoque la formation de cavités remplies de mucus ou de liquide. La plupart du temps, un kyste médiastinal est découvert par hasard et se comporte de manière asymptomatique. Cependant, chez certains patients, un kyste médiastinal peut provoquer des symptômes non spécifiques, tels qu'un manque d'air, une sensation de pression, un enrouement, une toux et/ou des difficultés à avaler, qui peuvent également être causés par d'autres maladies. Les kystes médiastinaux sont relativement fréquents et représentent tout de même 12 pour cent des tumeurs primaires médiastinales les plus fréquentes.

Quelles sont les différentes formes de kystes médiastinaux ?

Les kystes médiastinaux, qui sont généralement congénitaux, sont classés dans les formes suivantes :

• kystes bronchogènes : malformation des poumons qui se produit principalement dans le médiastin moyen,
• kystes entérogènes : kystes dans le canal rachidien qui présentent un risque de saignement ou de rupture,
• kystes péricardiques : kyste situé entre l'oreillette droite et le diaphragme et pouvant entraîner une compression hémodynamique du cœur.

Comment diagnostiquer un kyste médiastinal ?

Un kyste médiastinal est généralement diagnostiqué par hasard lors d'un examen d'imagerie. Cela inclut par exemple une échographie, une radiographie du thorax, un scanner ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Pour classifier le kyste, un échantillon de tissu est prélevé par une intervention peu invasive. Il s'agit généralement d'une endoscopie de la cavité médiastinale (médiastinoscopie), réalisée sous anesthésie générale.

Comment traiter un kyste médiastinal ?

Le traitement d'un kyste médiastinal est adapté à sa taille et à son foyer d'infection. Alors qu'un kyste bronchogène non infecté peut être traité par une ponction à l'aiguille, il est préférable de procéder à une ablation chirurgicale pour un kyste entérogène et péricardique. Pour cela, on procède généralement à une intervention peu invasive, pour laquelle les trois interventions suivantes sont disponibles :

• Médiastinoscopie cervicale : l'incision est pratiquée au-dessus du sternum, au niveau de ce que l'on appelle la fosse d'étranglement.
• Médiastinoscopie parasternale : en enlevant un segment de côte à côté du sternum, on crée suffisamment d'espace pour amener le médiastinoscope dans la cavité thoracique.
• Thoracoscopie : le médiastinoscope est introduit par une petite incision dans la paroi latérale de la poitrine pour enlever le kyste.

   
Dans quelques cas, si la tumeur est trop grande ou se trouve dans un endroit inaccessible, une thoracotomie est effectuée. Il s'agit d'une incision de la peau d'environ 7 centimètres de long, pratiquée sur le côté afin de garantir l'accès à l'espace médian.