Qu'est-ce qu'un mésothéliome ?

Le mésothéliome est un type de tumeur rare, à croissance lente des tissus mous. La tumeur apparaît principalement chez les hommes d'âge mûr et se développe généralement dans la plèvre. Plus rarement, la tumeur peut également être diagnostiquée sur le péritoine .

Comment se forme un mésothéliome ?

Un mésothéliome se forme à partir de la fine couche de tissu appelée mésothélium. Le mésothélium est une membrane à deux couches qui enveloppe les organes internes. Entre les deux couches du mésothélium se trouve un liquide. Ce liquide permet aux organes de glisser les uns sur les autres sans problème lorsqu'ils sont en mouvement. Le mésothéliome se développe le plus souvent dans des poumons, mais aussi dans la paroi thoracique. Plus rarement, le mésothéliome se développe dans la paroi abdominale, le péricarde ou le scrotum.

Qu'est-ce qui provoque un mésothéliome ?

Les fibres d'amiante sont le principal facteur de risque pour la formation d'un mésothéliome. C'est surtout l'inhalation de fibres d'amiante qui est très dangereuse. Bien que le traitement de l'amiante soit interdit en Allemagne depuis 1993 et dans toute l'Union européenne, la période de latence se situe entre 30 et 50 ans. C'est pourquoi personnes qui ont travaillé dans le secteur de la construction développent un mésothéliome. Rien qu'en 2020, les associations professionnelles ont reconnu 824 mésothéliomes liés à l'amiante. Les femmes sont indirectement en contact avec l'amiante, par exemple en lavant des vêtements de travail contaminés. Si des travaux de démolition et/ou de rénovation privés ont été effectués , il est également possible d'entrer en contact avec des fibres d'amiante .

Dans certains cas, la poussière de fibre de verre ou la toxicité, déclenchée par la fumée de cigarette ou d'autres polluants exogènes, peut également provoquer un mésothéliome . Plus rarement, un mésothéliome est apparu après une radiothérapie en traitant un lymphome de Hodgkin ou d'autres cancers malins.

En quelles formes peut-on distinguer un mésothéliome ?

Un mésothéliome peut être bénin ou malin. Alors qu'un mésothéliome bénin est non invasif et se développe lentement, un mésothéliome malin se caractérise par sa croissance rapide invasive et . Environ 10 à 30 % de tous les mésothéliomes sont malins.

Les mésothéliomes se distinguent en outre par leur localisation comme suit :

• Mésothéliome pleural : se développe dans la plèvre (pleura) et constitue la forme la plus courante de mésothéliome,
• dans le péricarde,
• dans le péritoine, qui apparaît dans 5 à 17% des cas,
• dans la tunique vaginale testiculaire (peau qui entoure les testicules)

Quels sont les symptômes d'un mésothéliome ?

Un mésothéliome peut provoquer les symptômes suivants, qui n'apparaissent généralement qu'après une certaine période de maladie :

• accumulation récurrente de liquide dans la cavité thoracique (épanchements pleuraux),
• accumulation récurrente de liquide entre la peau du cœur et le péricarde (épanchements péricardiques),
• ventre aqueux récurrent (épanchements péritonéaux),
• Un essoufflement dû à l'accumulation de liquide dans les poumons,
• un gonflement du ventre,
• Des douleurs dans la paroi thoracique,
• La toux,
• De la fatigue,
• Une perte de poids.

Comment diagnostiquer un mésothéliome ?

Un mésothéliome est généralement difficile à diagnostiquer. Si l'on soupçonne un mésothéliome, on procède souvent à un examen histologique . Pour cela, des échantillons de tissus sont prélevés pour être examinés au microscope . La méthode la plus sûre est la thoracoscopie . Grâce à la technique dite du "trou de serrure", introduit une caméra dans la cavité thoracique par une intervention peu invasive, afin de prélever des morceaux de tissu de la plèvre à l'aide d'une pince.

En outre, , on utilise les techniques d'imagerie habituelles, comme une radiographie ou une tomographie informatisée (CT). Dans la radiographie , ou dans les échantillons de tissus du patient, on peut souvent également détecter des fibres d'amiante, ce qui renforce la suspicion de mésothéliome .

En général, le mésothéliome n'est diagnostiqué qu'à un stade avancé de la tumeur. Cela est principalement dû au fait que la maladie évolue pendant longtemps sans symptômes.

Comment traiter un mésothéliome ?

La forme de traitement dépend de la mesure dans laquelle le mésothéliome s'est déjà propagé. Dans la mesure du possible, un mésothéliome doit toujours être enlevé chirurgicalement . Après l'opération, recommande une radiothérapie et/ou une chimiothérapie, car le tissu du mésothéliome se développe de préférence dans le canal chirurgical.

En cas d'opération, les approches suivantes sont possibles :

• (E)PD : plérectomie/décortication (élargie),
• P/D : Pleurectomie/décortication,
• EPP : Pleuropneumonectomie extrapleurale

 
Les deux premières interventions visent à enlever la tumeur complète (résection complète) et, si possible, à préserver les poumons . Cependant, cette dernière n'est généralement possible qu'à un stade précoce de la tumeur . Si la tumeur s'est déjà étendue de manière infiltrante, , seule une résection macroscopique complète est généralement envisageable (EEP). En revanche, s'il s'agit d'un patient avec une fonction cardiaque ou pulmonaire limitée, un état général plutôt affaibli et des maladies associées pertinentes, la P/D est la méthode chirurgicale la plus appropriée . En particulier à un stade précoce de la maladie, peut encore préserver la fonction pulmonaire.

Dans tous les cas, , l'accent est mis sur le choix de la thérapie pour maintenir la qualité de vie du patient aussi élevée que possible. Par exemple, , l'élimination du liquide dans les poumons peut faciliter la respiration ou l'administration d'analgésiques peut soulager la douleur du patient.

Quel est le pronostic d'un mésothéliome ?

Le mésothéliome présente un pronostic plutôt défavorable. Le taux de survie à 5 ans est de 11% chez les hommes et de 12 % chez les femmes. Le pronostic exact dépend toujours de la présence ou non d'une tumeur maligne sur et du type de cellules dont elle provient. On distingue généralement trois types de cellules :

• le type épithélioïde,
• le type biphasique,
• le type sarcomatoïde

 
Le type épithélioïde a un meilleur pronostic que les deux autres types . Dans le meilleur des cas, cela signifie plusieurs années de vie.