Qu'est-ce qu'une tumeur trophoblastique ?

La tumeur trophoblastique est une tumeur qui ne se développe pas chez les femmes à partir de leurs propres tissus, mais à partir de les parties cellulaires d'une grossesse. Après un avortement ou une grossesse , une tumeur trophoblastique peut se développer. Dans la forme bénigne , la maladie est généralement limitée à l'utérus. La tumeur trophoblastique est plutôt rare, avec environ 0,5 sur 1 000 grossesses , mais l'incidence varie géographiquement. En présence d'une tumeur trophoblastique , le taux de HCG, c'est-à-dire l'hormone de grossesse , est toujours élevé. Des examens de contrôle doivent avoir lieu jusqu'à ce que l'hormone ne soit plus détectable.

Quels sont les symptômes d'une tumeur trophoblastique ?

Les premiers signes d'une tumeur trophoblastique ressemblent beaucoup à une début de grossesse. L'utérus se développe, mais devient beaucoup plus grand que dans les 16 premières semaines de grossesse. Des vomissements violents, des saignements vaginaux , l'absence de bruits du cœur de l'enfant et l'absence de mouvements de plumes font penser à une tumeur du trophoblaste en cas de test de grossesse positif sans présence d'une grossesse. Un autre indice de diagnostic est la chute de tissu en forme de grappe.

Quelles complications en début de grossesse peuvent survenir à cause d'une tumeur trophoblastique ?

Les complications suivantes peuvent survenir en raison d'une tumeur du trophoblaste en début de grossesse :

• Septicémie,
• Infection de l'utérus,
• La pré-éclampsie,

Choc hémorragique.

De même, une hyperthyroïdie se forme plus souvent pendant la grossesse que chez les femmes sans maladie trophoblastique de la grossesse. Généralement, compte des symptômes comme la peau chaude, la transpiration, l'intolérance à la chaleur, la tachycardie et de légers tremblements. Les tumeurs trophoblastiques liées à la grossesse n'ont pas d'influence sur la fertilité et ne favorisent pas non plus complications périnatales ou prénatales comme les avortements spontanés ou malformations congénitales lors de grossesses ultérieures.

Comment diagnostiquer une tumeur trophoblastique ?

Une caractéristique sûre d'une tumeur trophoblastique est le taux élevé de HCG dans le sang et dans l'urine. Si une grossesse est détectée à l'aide d'un test de grossesse , une tumeur trophoblastique est suspectée en présence des caractéristiques suivantes :

• L'utérus est beaucoup plus grand que prévu pour la semaine de grossesse,
• Gêne ou symptômes de pré-éclampsie,
• Le tissu se détache en forme de grappe,
• Un indice très suspect est la masse spatiale avec de nombreux kystes,
• complications inexpliquées pendant la grossesse.

 
Si soupçonne une tumeur trophoblastique liée à la grossesse, le diagnostic se basera sur la détermination de l'HCG dans le sérum et une échographie du bassin pour établir le diagnostic. Si le taux d'HCG est supérieur à 100 000 mlU/ml, un test de la fonction thyroïdienne est effectué afin d'exclure une hyperthyroïdie .

Avant de pouvoir traiter une tumeur trophoblastique , il faut la classer dans son stade . Une tumeur trophoblastique est considérée à faible risque si répond à l'un des critères suivants :

• Stade FIGO I : un taux d'HCG durablement élevé et/ou une tumeur limitée à l'utérus.
• Stade FIGO II ou III : le score de risque de l'OMS est de 6 ou inférieur à 6.

 
Une tumeur trophoblastique est considérée comme une maladie à haut risque si l'un des critères suivants s'applique :

• Stade FIGO II et III : le score de risque OMS est supérieur à 7.
• Stade FIGO IV.

Comment traiter la tumeur trophoblastique ?

Une tumeur trophoblastique est enlevée à l'aide d'un curetage par aspiration. Si la patiente ne souhaite plus avoir d'enfants, il est possible de réaliser une hystérectomie, c'est-à-dire l'ablation de l'utérus. Après retrait de la tumeur de la femme enceinte, il faut la classer cliniquement afin de pouvoir décider si une autre thérapie est nécessaire. Une radiographie du thorax est également effectuée et le taux d'HCG dans le sérum est contrôlé. Si le taux d'HCG ne se normalise pas dans les 10 semaines, la tumeur throphoblastique est classée comme persistante. La présence de cette maladie persistante rend nécessaire des examens supplémentaires, comme le scanner du crâne, du bassin et de l'abdomen , afin de pouvoir classer la tumeur trophoblastique comme non métastatique ou métastatique.

S'il s'agit d'une tumeur trophoblastique persistante, dans la plupart des cas une chimiothérapie est effectuée. Le traitement est considéré comme réussi lorsque minimum 3 niveaux d'HCG à intervalles hebdomadaires se situent dans la fourchette normale . Pendant les 6 mois qui suivent le traitement, il faut toutefois éviter une grossesse , car un taux d'HCG plus élevé rend beaucoup plus difficile de déterminer si la thérapie a réussi ou non. En règle générale, les contraceptifs oraux sont administrés pendant six mois à . Bien sûr, toute autre méthode de contraception efficace peut être utilisée comme alternative.

Si une tumeur trophoblastique n'a pas encore formé de métastases, un traitement avec cytostatiques est tout à fait possible. Pour les patientes de plus de 40 ans ou pour les femmes qui souhaitent être stérilisées, une hystérectomie est envisagée et peut être nécessaire dans les cas compliqués et en cas de saignement incontrôlé ou d'infection. Les tumeurs trophoblastiques qui ont formé des métastases mais dont le risque est faible, sont traitées par une chimiothérapie avec une ou plusieurs substances actives. Pour les métastases à haut risque, une chimiothérapie avec plusieurs médicaments est nécessaire, car avec un seul médicament , la patiente développe très rapidement une résistance.

Quels sont les pronostics pour une tumeur du throphoblaste ?

Les pronostics pour ce type de tumeur sont globalement très bons. Le taux de guérison pour un risque faible est de 90 à 95%. Pour tumeurs trophoblastiques à haut risque, le taux de guérison est tout de même de 60 à 80%. Le risque de résistance ou de progression de la maladie dépend également du fait que la chimiothérapie soit effectuée avec un seul médicament ou plusieurs.

Quel est le suivi de la tumeur du throphoblaste ?

En tant que suivi , le contrôle de l'HCG est essentiel. Une augmentation permet de détecter et de traiter une récidive à un stade précoce. De même, les examens gynécologiques préventifs chez le gynécologue sont importants et il est conseillé de les faire.