Τι είναι το cancrum oris

Το cancrum oris ονομάζεται επίσης νόμα ή γαγγραινώδης στοματίτιδα και αναφέρεται σε μια θανατηφόρα λοίμωξη της στοματικής κοιλότητας και προσβάλλει το στόμα, τη μύτη και τα χείλη. Η νόσος, η οποία προσβάλλει κυρίως παιδιά ηλικίας μεταξύ 1 και 16 ετών, καταστρέφει τους μαλακούς ιστούς και τα οστά των παραστοματικών και στοματικών δομών λόγω μόλυνσης ή έλλειψης αιμάτωσης. Η νόσος ξεκινά ως έλκος που εμφανίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη στο κυψελιδικό χείλος του στόματος και στη συνέχεια προσβάλλει γρήγορα άλλες περιοχές του στόματος. Προσβάλλει επίσης τα δόντια, το μάγουλο, τη γνάθο και τη γλώσσα. Το Cancrum oris είναι ιδιαίτερα συχνό στα παιδιά στην υποσαχάρια Αφρική, με συχνότητα εμφάνισης περίπου 1 έως 7 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα.

Πώς αναπτύσσεται το cancrum oris

Το Cancrum oris εξαπλώνεται μέσω των μυών και των οστών. Μπορεί να επηρεάσει τόσο την άνω όσο και την κάτω γνάθο και μπορεί να επεκταθεί στη μύτη και στις άκρες της κάτω γνάθου. Από εκεί προέρχεται η λέξη νώμα, η οποία στα ελληνικά σημαίνει "voun", δηλαδή καταβροχθίζω. Αυτό γίνεται για να τονιστεί η ταχεία εξάπλωση της νόσου.

Ποιες είναι οι αιτίες του cancrum oris

Μέχρι στιγμής, τα ακριβή αίτια για την ανάπτυξη του cancrum oris είναι ακόμη άγνωστα στους γιατρούς. Ωστόσο, είναι κυρίως τα υποσιτισμένα παιδιά που ζουν σε υπανάπτυκτες τροπικές χώρες που προσβάλλονται από τη νόσο. Είναι επίσης εντυπωσιακό ότι τα παιδιά αυτά συχνά έχουν ήδη νοσήσει από εντερίτιδα, καρκίνο, ελονοσία, ιλαρά, πρωτοπαθή απλό έρπητα, οστρακιά ή/και φυματίωση. Αυτό οδηγεί στην υπόθεση ότι η ανάπτυξη του cancrum oris προκαλείται σε συνδυασμό από τον υποσιτισμό, το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και μια βακτηριακή λοίμωξη.

Επιπλέον, ορισμένοι τύποι βακτηρίων συνδέονται με την ανάπτυξη του cancrum oris. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα βακτήρια Fusobacterium necrophorum και Prevotella intermedia. Εάν το cancrum oris εμφανιστεί σε νεογέννητα, υπεύθυνο είναι κυρίως το βακτήριο Pseudomonas aeruginosa.

Ποιοι παράγοντες κινδύνου ευνοούν την ανάπτυξη του cancrum oris

Ο υποσιτισμός, ιδίως η έλλειψη πρωτεϊνικών θερμίδων, μπορεί να οδηγήσει σε cancrum oris. Επιπλέον, οι ακόλουθοι παράγοντες θεωρούνται παράγοντες κινδύνου:

• Φτώχεια- διαβίωση σε υποανάπτυκτη χώρα,
• κακές συνθήκες υγιεινής και ιδιαίτερα ανεπαρκής στοματική υγιεινή,
• συχνή επαφή με ζωικά ή/και ανθρώπινα περιττώματα, για παράδειγμα μέσω της συμβίωσης με ζώα,
• ιογενείς ή/και βακτηριακές λοιμώξεις,
• Υποσιτισμός και ανεπάρκεια βιταμινών, ιδίως βιταμινών Α και Β,
• μολυσμένο πόσιμο νερό,
• αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό σύστημα, για παράδειγμα λόγω ανοσοανεπάρκειας που προκαλείται από λοίμωξη HIV, λευχαιμία ή λέμφωμα
• πρόσφατη λοιμώδης νόσος, ιδίως οξεία νεκρωτική ελκώδης ουλίτιδα, ελονοσία, ιλαρά και σοβαρή διάρροια

Το Cancrum oris προσβάλλει κυρίως παιδιά σε φτωχές χώρες όπως η Αφρική, η Ασία και η Νότια Αμερική. Κατά μέσο όρο, τα παιδιά είναι μεταξύ δύο και έξι ετών όταν εκδηλώνεται η νόσος. Ο ΠΟΥ εκτιμά ότι 500.000 άνθρωποι παγκοσμίως προσβάλλονται από cancrum oris κάθε χρόνο, αλλά μόνο περίπου 140.000 νέες περιπτώσεις αναφέρονται.

Ποια είναι τα συμπτώματα του cancrum oris

Τα τυπικά συμπτώματα του cancrum oris περιλαμβάνουν:

• πρησμένα ούλα και/ή βλεννογόνος των μάγουλων,
• εξέλκωση, για παράδειγμα των ούλων, η οποία εξαπλώνεται γρήγορα και καταστρέφει τους στοματικούς και παραστομικούς μαλακούς ιστούς και τα οστά, γεγονός που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση του προσώπου και απώλεια δοντιών,
• Κακή αναπνοή και δυσοσμία του δέρματος και έντονη έκκριση σάλιου από το στόμα λόγω σχηματισμού οιδήματος,
• γκριζωπό αποχρωματισμό της στοματικής κοιλότητας,

Πώς διαγιγνώσκεται το cancrum oris

Μετά από μια λεπτομερή συνέντευξη για το αναμνηστικό, ο ασθενής εξετάζεται πρώτα σωματικά για φλεγμονή των βλεννογόνων καθώς και για έλκη στη στοματική κοιλότητα και δερματικά έλκη. Στη συνέχεια, μπορούν να διενεργηθούν απεικονιστικές διαδικασίες, όπως ακτινολογική εξέταση, μαγνητική τομογραφία (MRI) ή αξονική τομογραφία (CT) της περιοχής της γνάθου, της κεφαλής και του τραχήλου, για να ελεγχθεί η σοβαρότητα της νόσου. Επιπλέον, χρησιμοποιείται βακτηριακή ανάλυση μέσω στοματικού επιχρίσματος για την ανίχνευση του είδους που προκαλεί τη νόσο. Παραγγέλλεται επίσης εξέταση αίματος για τον έλεγχο της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις νόσου, μπορεί επίσης να διενεργηθεί βιοψία του στοματικού ιστού.

Πώς αντιμετωπίζεται το cancrum oris

Εάν το cancrum oris δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα και γρήγορα, η νόσος μπορεί να γίνει απειλητική για τη ζωή. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν με τους ακόλουθους τρόπους, για παράδειγμα

• Αφυδάτωση,
• Δηλητηρίαση του αίματος (σήψη),
• Παραμόρφωση του προσώπου,
• Δυσφορία ή δυσκολία στο φαγητό και το ποτό,
• Προβλήματα ομιλίας,
• Κατάθλιψη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κοινωνική απομόνωση

Το Cancrum oris αντιμετωπίζεται συνήθως με αντιβιοτικά και σωστή διατροφή. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί ασκορβικό οξύ, σίδηρος, φολικό οξύ και ένα σύμπλεγμα βιταμινών Β. Ο γιατρός θα διασφαλίσει επιπλέον ότι ο ασθενής δεν θα αφυδατωθεί και θα λάβει τα κατάλληλα μέτρα για τη διατήρηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Αυτές οι κατάλληλες μορφές θεραπείας μπορούν να σταματήσουν την εξέλιξη της νόσου. Ωστόσο, εάν έχει ήδη εμφανιστεί παραμόρφωση του προσώπου, το οστό του προσώπου και η λειτουργία του στόματος και της γνάθου μπορούν να αποκατασταθούν μόνο μέσω της πλαστικής χειρουργικής. Δεδομένου ότι η επέμβαση αυτή είναι συνήθως πολύ δύσκολη, ο ασθενής θα πρέπει πρώτα να έχει αναρρώσει πλήρως. Τυχόν κατεστραμμένος ιστός μπορεί επίσης να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Ποια είναι η πρόγνωση για το cancrum oris

Αν και η πορεία της νόσου διαφέρει πάντα από ασθενή σε ασθενή, εντούτοις το ποσοστό νοσηρότητας και θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό. Ο ΠΟΥ υποθέτει ότι το 70-90% όλων των ασθενών που πάσχουν από cancrum oris πεθαίνουν.