Τι είναι το χολοστεάτωμα

Το χολοστεάτωμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται σαν φλούδα κρεμμυδιού, αλλά δεν αποτελεί μορφή καρκίνου. Το χολοστεάτωμα εμφανίζεται ως μια χρόνια πυώδης φλεγμονή του μέσου ωτός. Ως υποτύπος της χρόνιας φλεγμονής του μέσου ωτός, το χολοστεάτωμα είναι επίσης γνωστό με τον παρωχημένο όρο μέση ωτίτιδα επιτυμπανική, κατά την οποία εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες που μπορεί να οδηγήσουν σε διάσπαση του οστού στο μέσο αυτί. Ως αποτέλεσμα, ένα χολοστάτωμα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως επιδείνωση της ακοής, κώφωση, παράλυση του προσωπικού νεύρου ή ζάλη. Στη χειρότερη περίπτωση, είναι επίσης δυνατή η πρόκληση βλάβης των μηνίγγων ή/και του εγκεφάλου. Το χολοστάτωμα μπορεί επίσης να προκαλέσει καταρροή στα αυτιά, ενώ η έκκριση (αφθώδης ωτόρροια) μπορεί να έχει δυσάρεστη οσμή. Το χολοστεάτωμα διαγιγνώσκεται από ειδικό ΩΡΛ και απαιτεί πάντα χειρουργική επέμβαση. Τα παιδιά έχουν περισσότερες πιθανότητες από το μέσο όρο να αναπτύξουν χολοστεάτωμα, αν και κατ' αρχήν μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Ποιες είναι οι αιτίες για την ανάπτυξη χολοστεάτωματος

Σε ένα υγιές αυτί, το κερατινοποιητικό πλακώδες επιθήλιο, το οποίο βρίσκεται στον εξωτερικό ακουστικό πόρο, και η βλεννογόνος μεμβράνη στο μέσο αυτί διαχωρίζονται πλήρως μεταξύ τους. Ωστόσο, εάν αυτός ο φυσικός φραγμός παραβιαστεί, για παράδειγμα από παρατεταμένη αρνητική πίεση στο μέσο αυτί που προκαλείται από παρατεταμένη λοίμωξη του μέσου αυτιού, είναι δυνατόν το πλακώδες επιθήλιο να αναπτυχθεί στον χώρο του μέσου αυτιού, να εξαπλωθεί εδώ και να προκαλέσει φλεγμονή.

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι χολοστεατώματος

Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ των ακόλουθων τριών τύπων χολοστεατώματος:

• Πρωτοπαθές χολοστεάτωμα (χολοστεάτωμα ανάσχεσης): Σε αυτή τη μορφή, αναπτύσσονται στο τύμπανο οι λεγόμενοι θύλακες ανάσχεσης λόγω χρόνιας διαταραχής της φλεβοποίησης του σωλήνα.
• Δευτεροπαθές χολοστεάτωμα: Αυτή είναι η πιο συχνή μορφή χολοστεατώματος και χαρακτηρίζεται από ελάττωμα στην άκρη του τυμπάνου, το οποίο μπορεί να προκληθεί από χρόνια λοίμωξη του μέσου ωτός κατά την οποία το πλακώδες επιθήλιο αναπτύσσεται μέσα στο μέσο αυτί.
• Συγγενές χολοστεάτωμα: ανήκει σε έναν σπάνιο τύπο χολοστεατώματος και σχηματίζεται λόγω κυτταρικής διαταραχής κατά την εμβρυϊκή φάση. Σε αντίθεση με το πρωτοπαθές και το δευτεροπαθές χολοστεάτωμα, το συγγενές χολοστεάτωμα σχηματίζεται όταν το τύμπανο είναι άθικτο.

Ποια συμπτώματα προκαλεί ένα χολοστεάτωμα

Στην αρχή της νόσου, ένα χολοστεάτωμα είναι μάλλον δυσδιάκριτο. Στη συνέχεια, μπορεί να αναπτυχθούν τα τυπικά συμπτώματα μιας χρόνιας λοίμωξης του μέσου ωτός. Αυτά περιλαμβάνουν

• Πόνος στο αυτί, όπως πίεση στο αυτί,
• Καταρροή των αυτιών (ωτόρροια), ενδεχομένως με έκκριση ενός δυσάρεστης οσμής υγρού,
• μειωμένη ακοή, συνοδευόμενη από απώλεια ισορροπίας,
• Ζαλάδα, ναυτία ή/και εμετό

Εάν το χολοστεάτωμα είναι προχωρημένο, μπορεί να προκαλέσει μια χρόνια μορφή μέσης ωτίτιδας, τη χρόνια οστική καταπόνηση. Στην περίπτωση αυτή, είναι πιθανό να καταστραφούν τα οστάρια στο μέσο αυτί και τα οστά του κρανίου, με αποτέλεσμα να περιορίζεται η ακουστική ικανότητα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε απώλεια ακοής, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με τρόμο των ματιών (νυσταγμός). Σε ακόμη μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, μπορεί επίσης να προσβληθούν το νεύρο του προσώπου, οι μήνιγγες ή/και ο εγκέφαλος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση του προσώπου, πυρετό, σοβαρούς πονοκεφάλους, θόλωση της συνείδησης, δύσκαμπτο αυχένα και επιληπτικές κρίσεις.

Πώς διαγιγνώσκεται ένα χολοστεάτωμα

Ένα χολοστεάτωμα διαγιγνώσκεται από τον ΩΡΛ γιατρό με τη λεγόμενη μικροσκόπηση του αυτιού καθώς και με την εξέταση της ακοής και της ισορροπίας. Χαρακτηριστικό εύρημα είναι ένα ελάττωμα στην pars tensa ή στην pars flaccida του τυμπάνου, το οποίο συνοδεύεται από λευκοκίτρινα λέπια ή μια κυτταρική μάζα. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν βακτηριολογικές και νευρολογικές εξετάσεις. Η αξονική τομογραφία (CT) χρησιμοποιείται για τον ακριβή εντοπισμό του χολοστεατώματος και την απεικόνιση των διαστάσεών του. Με βάση αυτή τη γνώση, μπορεί να εκπονηθεί μια ακριβής μέθοδος θεραπείας.

Πώς αντιμετωπίζεται ένα χολοστεάτωμα

Ένα χολοστεάτωμα πρέπει πάντα να αφαιρείται χειρουργικά. Αυτό προϋποθέτει πρόσβαση στο αυτί μέσω μιας τομής πίσω από το πτερύγιο. Ο γιατρός θα αφαιρέσει όλους τους ιστούς που έχουν καταστραφεί και διηθηθεί από το χολοστεάτωμα και στη συνέχεια θα ανακατασκευάσει την κατεστραμμένη περιοχή, όπως η ελαττωματική οσφυϊκή αλυσίδα, μέσω μιας διαδικασίας που ονομάζεται τυμπανοπλαστική, προκειμένου να αποκατασταθεί ή να βελτιωθεί η μετάδοση του ήχου.

Η επέμβαση του χολοστεάτωματος πραγματοποιείται στο νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία και διαρκεί κατά μέσο όρο τρεις έως τέσσερις ώρες. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για τουλάχιστον δύο ακόμη ημέρες. Για την προετοιμασία της επέμβασης, ο ΩΡΛ γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά με τη μορφή ωτοασπίδων ή δισκίων. Αυτά έχουν σκοπό να σκοτώσουν τα βακτήρια και να μειώσουν τη φλεγμονή.

Ποια είναι η μετεγχειρητική φροντίδα για ένα χολοστεάτωμα

Μπορεί να χρειαστούν έως και αρκετές εβδομάδες για την επούλωση του τραύματος μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να έχετε βουητό ή θορύβους στα αυτιά σας. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν να μπαίνει νερό στα αυτιά τους, ιδίως τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση. Θα πρέπει επίσης να αποφεύγονται τα αεροπορικά ταξίδια, τα σπορ και οι σάουνες. Είναι πιθανό να επανεμφανιστεί ένας όγκος περίπου έξι μήνες μετά την επέμβαση, ο οποίος μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή, εάν είναι απαραίτητο. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν τακτικές εξετάσεις και τεστ ακοής από ειδικό ΩΡΛ.

Η ακοή συνήθως βελτιώνεται πλήρως μετά την επιτυχή αφαίρεση του χολοστεατώματος. Ωστόσο, είναι επίσης πιθανό να εμφανιστούν επιπλοκές, οι οποίες εκδηλώνονται με κουδούνισμα στα αυτιά (εμβοές) ή τρέξιμο στα αυτιά. Αρκετά σπάνια μπορεί επίσης να εμφανιστεί παράλυση του προσωπικού νεύρου, αυξημένες ουλές ή εμφάνιση διαταραχών της γεύσης. Σε έναν πολύ μικρό αριθμό ασθενών, δεν θα είναι δυνατή η αποκατάσταση της ακοής, ακόμη και παρά τη χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση αυτή, οι ασθενείς θα εξαρτώνται από ακουστικό βοήθημα.

Ποια είναι η πρόγνωση ενός χολοστεατώματος

Ένα καλοήθες χολοστεάτωμα έχει εξαιρετικές πιθανότητες ανάρρωσης. Εδώ, όπως και σε άλλες ασθένειες, όσο νωρίτερα διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί το χολοστεάτωμα, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.