Kas yra piktybinės meningiomos?
Piktybinė meningioma - tai piktybinis smegenų navikas, kuris pasitaiko gana retai ir sudaro tik 2-3 proc. visų meningiomų. Piktybinės meningiomos formuojasi smegenų dangaluose, ir šia liga dažniau serga vyrai nei moterys. Piktybiniai smegenų navikai sparčiai didėja ir, išplitus dukteriniams navikams (metastazėms), gali įaugti į aplinkines smegenų struktūras arba į kitą audinį. Piktybinės meningiomos prognozė yra gana nepalanki, todėl visada reikalingas pooperacinis spindulinis gydymas.
Kokio sunkumo yra piktybinė meningioma?
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) skiria tris naviko laipsnius: pirmieji du laipsniai apibūdina gerybinį smegenų naviką. Piktybinė meningioma pasireiškia trečiuoju ir sunkiausiu naviko laipsniu:
- PSO III laipsnis: anaplastinė meningioma yra rečiausia visų meningiomų forma ir sudaro tik apie 2 proc. visų atvejų. Anaplastinė meningioma gali sudaryti metastazes ir taip išplisti į kitų organų struktūras.
Antrojo PSO laipsnio meningiomos taip pat kai kuriais atvejais ne tik sunkiai gydomos, bet ir gali tapti piktybinėmis. Operacija gali būti sudėtingesnė nei pirmojo PSO laipsnio meningiomų.
Kaip išsivysto piktybinė meningioma?
Kaip ir kitų rūšių vėžys, piktybinė meningioma išsivysto, kai tam tikros rūšies ląstelės išsigimsta. Nors tiksli šios mutacijos priežastis medikams vis dar neaiški, jie daro prielaidą, ypač piktybinės meningiomos išsivystymo atveju, kad vaikams, kuriems dėl vėžio buvo taikyta spindulinė terapija, taip pat išgyvenusiems atominę bombą, yra didesnė rizika susirgti piktybiniu smegenų augliu (anaplastine meningioma).
Kokie yra piktybinės meningiomos simptomai?
Dėl greito augimo piktybinė meningioma gali sukelti traukulius. Tačiau ypač dideli navikai taip pat gali sukelti šiuos neurologinius sutrikimus:
- Kalbos sutrikimai,
- Paralyžius,
- Regos sutrikimų,
- Uoslės pojūčio pablogėjimas,
- kai kuriais atvejais gali atsirasti net asmenybės pokyčių.
Priklausomai nuo meningiomos atsiradimo vietos, ji taip pat gali turėti įtakos smegenų skysčio nutekėjimui. Tai gali sukelti būklę, vadinamą hidrocefalija. Galvos skausmas taip pat yra dažnas šalutinis meningiomos poveikis, tačiau jį retai sukelia tiesiogiai navikas.
Kaip diagnozuojama meningioma?
Kadangi piktybinė meningioma paprastai jau sukelia simptomus, diagnozė šioje stadijoje paprastai nebėra atsitiktinis radinys. Pacientas kreipiasi į gydytoją dėl simptomų, po to atliekama magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT). Gali būti naudojama kontrastinė medžiaga, kad pakitimai taptų matomi. Tiek MRT, tiek kompiuterinė tomografija gali parodyti tikslią naviko padėtį ir dydį. Atliekant papildomą galvos kraujagyslių rentgenologinį tyrimą (angiografiją) taip pat galima nustatyti, kurios kraujagyslės yra sujungtos su naviku, ar tam tikros kraujagyslės nėra naviko išstumtos ir taip riboja kraujo tekėjimą.
Kaip gydoma piktybinė meningioma?
Piktybinės meningiomos paprastai auga nuolat ir dėl savo dydžio spaudžia smegenis. Dėl šios priežasties jos paprastai sukelia simptomus ir turi būti gydomos skubiai. Standartinis gydymo būdas yra chirurginis naviko pašalinimas. Tačiau, kadangi dėl naviko lokalizacijos ir dydžio tai ne visada įmanoma, gali būti svarstomas ir radiochirurginis gydymas. Todėl atitinkamas gydymas priklauso ne tik nuo naviko vietos, bet ir nuo jo dydžio bei augimo greičio. Taip pat yra daug kitų veiksnių, pavyzdžiui, bendra paciento sveikatos būklė.
Operacijos metu meningioma sumažinama iš vidaus. Taip sumažinamos ribos su gretimais audiniais. Chirurginiu būdu naviko pažeistos meningomos pašalinamos ir pakeičiamos naujomis. Meningų pakeitimo procesas gali būti skirtingo intensyvumo skirtingiems pacientams. Tai priklauso nuo to, ar navikas turi lygias ribas, ar jau įsiskverbęs į smegenų paviršių. Intervencija tampa ypač sudėtinga, jei navikas jau yra aprūpinamas krauju normaliomis smegenų kraujagyslėmis. Dėl naujausių techninių procedūrų, pavyzdžiui, papildytosios realybės, vadinamosios neuronavigacijos arba intraoperacinio neuromonitoringo, neurochirurgas gali maksimaliai tiksliai pažvelgti į audinius ir atlikti intervenciją laikydamasis didžiausių saugumo priemonių.
Visos meningiomos yra jautrios radiacijai. Todėl meningiomos, kurios negalima operuoti, atveju paprastai taikoma spindulinė terapija. Tačiau norint taikyti spindulinę terapiją, navikas neturi būti viršijęs tam tikro dydžio. Jei negalima nei operuoti, nei taikyti radioterapijos, alternatyva yra vadinamoji radionuklidinė terapija. Ji dažniausiai taikoma sudėtingais atvejais, kai liga progresuoja. Taikant radionuklidinę terapiją, į naviką nukreipiami radioaktyvūs vaistai. Čia dažnai naudojamas vadinamasis radiofarmpreparatas. Tai radioaktyvioji medžiaga, kuri naviko paviršiuje prisijungia prie specialių receptorių (somatostatino receptorių), kur sukelia vietinį spindulinį poveikį ir naikina naviko ląsteles.
Apskritai kalbant apie piktybinės meningiomos gydymą, galima teigti, kad nuo antrojo PSO laipsnio naviko visiškai pašalinti beveik neįmanoma. Priklausomai nuo to, kurioje vietoje yra meningioma, ji gali pažeisti svarbias struktūras. Taip yra, pavyzdžiui, jei meningioma yra netoli hipofizės arba smegenų kamieno. Čia yra ne tik aorta, kuri atsakinga už smegenų aprūpinimą krauju, bet ir ir hipofizė.
Kokia yra piktybinės meningiomos prognozė?
Trečio sunkumo laipsnio piktybinės meningiomos visiško pasveikimo tikimybė yra gana nepalanki. Taip yra daugiausia dėl to, kad smegenų navikas gali metastazuoti.