Kas yra cancrum oris?

Cancrum oris taip pat vadinama noma arba gangrenine stomatitu ir yra mirtina burnos ertmės infekcija, pažeidžianti burną, nosį ir lūpas. Liga, kuria dažniausiai serga 1-16 metų vaikai, dėl infekcijos arba nepakankamo kraujo tiekimo sunaikina paraoralinių ir burnos struktūrų minkštuosius audinius ir kaulus. Liga prasideda kaip opa, atsirandanti ant burnos gleivinės ties alveoliniu kraštu, o vėliau greitai pažeidžia kitas burnos sritis. Ji taip pat pažeidžia dantis, skruostus, žandikaulį ir liežuvį. Cancrum oris ypač dažnai pasitaiko vaikams į pietus nuo Sacharos esančiose Afrikos šalyse - 1000 gyventojų tenka maždaug 1-7 atvejai.

Kaip išsivysto cancrum oris?

Cancrum oris plinta per raumenis ir kaulus. Jis gali pažeisti tiek viršutinį, tiek apatinį žandikaulį ir gali apimti nosį bei apatinio žandikaulio kraštus. Iš čia kilęs žodis "noma", kuris graikiškai reiškia "voun", t. y. praryti. Taip norima pabrėžti greitą ligos plitimą.

Kokios yra cancrum oris priežastys?

Kol kas tikslios cancrum oris išsivystymo priežastys gydytojams vis dar nežinomos. Tačiau dažniausiai šia liga suserga nepakankamai maitinami vaikai, gyvenantys neišsivysčiusiose atogrąžų šalyse. Stebina ir tai, kad šie vaikai dažnai jau yra sirgę enteritu, vėžiu, maliarija, tymais, pirminiu paprastosios pūslelinės virusu, skarlatina ir (arba) tuberkulioze. Tai leidžia daryti prielaidą, kad cancrum oris išsivysto dėl nepakankamos mitybos, nusilpusios imuninės sistemos ir bakterinės infekcijos.

Be to, tam tikros bakterijų rūšys yra susijusios su cancrum oris išsivystymu. Tai Fusobacterium necrophorum ir Prevotella intermedia bakterijos. Jei cancrum oris pasireiškia naujagimiams, tai dažniausiai sukelia bakterija Pseudomonas aeruginosa.

Kokie rizikos veiksniai skatina cancrum oris išsivystymą?

Nepakankama mityba, ypač baltyminių kalorijų trūkumas, gali sukelti cancrum oris. Be to, toliau išvardyti veiksniai laikomi rizikos veiksniais:

• Skurdas; gyvenimas neišsivysčiusioje šalyje,
• prastos higienos sąlygos, ypač netinkama burnos higiena,
• dažnas sąlytis su gyvūnų ir (arba) žmonių išmatomis, pavyzdžiui, gyvenant kartu su gyvūnais,
• virusinė ir (arba) bakterinė infekcija (-os),
• Nepakankama mityba ir vitaminų, ypač A ir B vitaminų, trūkumas,
• užterštas geriamasis vanduo,
• nusilpusi imuninė sistema, pavyzdžiui, dėl ŽIV infekcijos, leukemijos ar limfomos sukelto imunodeficito
• neseniai persirgtos infekcinės ligos, ypač ūminis nekrozinis opinis gingivitas, maliarija, tymai ir sunkus viduriavimas

Cancrum oris dažniausiai serga vaikai neturtingose šalyse, pavyzdžiui, Afrikoje, Azijoje ir Pietų Amerikoje. Vidutiniškai vaikai, susirgę šia liga, būna nuo dvejų iki šešerių metų amžiaus. PSO skaičiavimais, kasmet pasaulyje cancrum oris suserga 500 000 žmonių, tačiau pranešama tik apie 140 000 naujų ligos atvejų.

Kokie yra cancrum oris simptomai?

Įprasti cancrum oris simptomai:

• dantenų ir (arba) skruostų gleivinės patinimas,
• išopėjimas, pavyzdžiui, dantenų, kuris sparčiai plinta ir naikina burnos ir paraoralinius minkštuosius audinius bei kaulus, o tai savo ruožtu gali sukelti veido deformaciją ir dantų netekimą,
• Blogas burnos kvapas ir odos kvapas, gausus seilių išsiskyrimas iš burnos dėl susidariusios edemos,
• pilkšva burnos ertmės spalva,

Kaip diagnozuojamas cancrum oris?

Po išsamaus pokalbio su anamneze pacientas pirmiausia fiziškai apžiūrimas, ar nėra uždegimo pažeistų gleivinių, taip pat burnos ertmės ir odos opų. Vėliau, siekiant patikrinti ligos sunkumą, gali būti atliekamos vaizdavimo procedūros, pavyzdžiui, žandikaulio, galvos ir kaklo srities rentgenologinis tyrimas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT). Be to, siekiant nustatyti ligą sukeliančias bakterijų rūšis, atliekamas bakterinis tyrimas, atliekant burnos ertmės tepinėlio tyrimą. Taip pat skiriamas kraujo tyrimas imuninės sistemos funkcijai patikrinti. Kai kuriais ligos atvejais gali būti atliekama ir burnos audinio biopsija.

Kaip gydoma cancrum oris?

Jei cancrum oris tinkamai ir greitai negydoma, liga gali tapti pavojinga gyvybei. Be to, gali išsivystyti rimtų komplikacijų, kurios gali pasireikšti, pvz:

• Dehidratacija,
• Kraujo užkrėtimas (sepsis),
• Veido deformacija,
• Diskomfortas arba sunkumai valgant ir geriant,
• Kalbos sutrikimai,
• Depresija, kuri gali sukelti socialinę izoliaciją

Cancrum oris paprastai gydomas antibiotikais ir tinkama dieta. Kai kuriems pacientams taip pat gali būti skiriama askorbo rūgšties, geležies, folio rūgšties ir B grupės vitaminų komplekso. Gydytojas papildomai užtikrins, kad pacientas nebūtų dehidratuotas, ir imsis atitinkamų priemonių elektrolitų pusiausvyrai palaikyti. Šios tinkamos gydymo formos gali sustabdyti ligos progresavimą. Tačiau jei veido deformacija jau pasireiškė, veido kaulus ir burnos bei žandikaulio funkciją galima atkurti tik plastinės chirurgijos būdu. Kadangi ši procedūra paprastai yra labai sudėtinga, pacientas pirmiausia turi būti visiškai pasveikęs. Visi pažeisti audiniai taip pat gali būti pašalinami chirurginiu būdu.

Kokia yra cancrum oris prognozė?

Nors ligos eiga visada skiriasi priklausomai nuo paciento, vis dėlto sergamumas ir mirtingumas yra labai didelis. PSO mano, kad 70-90 proc. visų cancrum oris sergančių pacientų miršta.