Kas yra daugybinė mieloma?
Dauginė mieloma (MM) yra piktybinė kaulų čiulpų liga. Navikinės ląstelės auga focikuliariai, t. y. daugelyje kaulų čiulpų vietų. Jei yra tik vienas ligos židinys, vietoj to ji vadinama paviene plazmocitoma . Dauginės mielomos klinikinis vaizdas formaliai priskiriamas limfomai, nors limfagyslių pažeidimas nustatomas retai. Ši liga sudaro apie 1 proc. visų piktybinių navikų, todėl pasitaiko gana retai. Daugybine mieloma paprastai suserga maždaug 71 metų amžiaus pacientai.
Kaip išsivysto daugybinė mieloma?
Kaip ir kitos vėžio rūšys, dauginė mieloma išsivysto dėl ląstelės degeneracijos. Kai išsivysto daugybinė mieloma , tai vadinamoji plazminė ląstelė. Ši priklauso baltiesiems kraujo kūneliams, kurių randama kaulų čiulpuose, taip pat kituose kūno audiniuose. Baltieji kraujo kūneliai gamina antikūnus ir dar vadinami imunoglobulinais. Jie yra labai svarbūs žmogaus imuninei sistemai, nes atlieka lemiamą vaidmenį kovojant su bakterijomis, virusais ir kitais infekcijų sukėlėjais .
Kas sukelia daugybinę mielomą?
Tikslios daugybinės mielomos priežastys vis dar neaiškios. Tačiau kontaktas su labai jonizuojančia spinduliuote (radioaktyvumas), įgimtas imuniteto nepakankamumas ir (arba) tam tikros autoimuninės ligos gali labai padidinti riziką susirgti šia liga . Gana retais atvejais liga gali kauptis ir šeimoje. Nepaisant to, daugybinė mieloma nėra paveldima liga.
Kaip gydytojai kol kas nežino ligos priežasties, taip gydytojai nežino ir jokių žinomų rizikos veiksnių, galinčių sukelti išsėtinę mielomą. Todėl negalima imtis jokių prevencinių priemonių .
Kokie yra daugybinės mielomos simptomai?
Gali būti, kad daugybinė mieloma kelerius metus egzistuoja be simptomų . Dažnai pirmieji simptomai pasireiškia tik pažengusioje stadijoje, o tada pastebimi daugiausia dėl kaulų, daugiausia nugaros, skausmo. Kadangi daugeliu atvejų šis skausmas nesusijęs su daugine mieloma , nuo pirmųjų simptomų iki diagnozės nustatymo gali praeiti savaitės ar net mėnesiai.
Liga paprastai diagnozuojama tik tada, kai atsiranda šie papildomi simptomai:
- Anemijos požymiai, kurie gali pasireikšti nuovargiu, valios trūkumu, galvos skausmu ar dusuliu (nedidelio) fizinio krūvio metu,
- Polinkis į infekcijas ir dažnai pasikartojančios infekcijos,
- Sutrikusia inkstų funkcija, kuri gali pasireikšti svorio padidėjimu dėl skysčių susilaikymo kūno audiniuose (edema) ,
- Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje (hiperkalcemija)
Kaip diagnozuojama daugybinė mieloma?
Kai kuriems pacientams liga gali būti diagnozuota atsitiktinai. Taip gali atsitikti, pavyzdžiui, atliekant įprastinį kraujo tyrimą, kurio metu nustatomi nenormalūs laboratoriniai rodikliai. Kita vertus, jei dėl simptomų įtariama daugybinė mieloma, gydantis gydytojas atliks fizinę apžiūrą ir paprašys paciento kraujo ir šlapimo laboratorinių verčių . Jei šios vertės bus nenormalios, bus taikomos diagnostinės vaizdinimo procedūros, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso (MRT) arba kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas. Kai kuriais atvejais gali prireikti ir papildomų tyrimų, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografijos.
Siekiant nustatyti galutinę diagnozę, atliekama kaulų čiulpų punkcija ( ). Atliekant šią procedūrą, kaulų čiulpai gaunami atliekant dubens kaulo punkciją, taikant vietinę nejautrą. Tada kaulų čiulpai mikroskopu tiriami dėl galimai išsigimusių plazminių ląstelių.
Kokios yra skirtingos daugybinės mielomos stadijos?
Daugeliu atvejų diagnozės nustatymo metu nustatoma aukščiausia stadija (III stadija). Tačiau dar svarbesni už vėžio stadiją yra šie gydymo skirstymai:
- iki stadijos, nereikalaujančios gydymo;
- lokalizuota plazminių ląstelių liga (plazmacitoma), kuri dažnai gydoma radioterapija;
- piktybinė plazminių ląstelių liga,
- simptominė, dažnai gydoma chemoterapija; besimptomė daugybinė mieloma
- besimptomė daugybinė mieloma, kuri turėtų būti reguliariai stebima (tolesnis stebėjimas)
Kaip gydoma daugybinė mieloma?
Galimi šie išsėtinės mielomos gydymo būdai:
- Chemoterapija,
- Radioterapija,
- Kamieninių ląstelių transplantacija
Chemoterapija taikoma sergant simptomine daugine mieloma, taip pat sergant besimptome daugine mieloma, jei liga greitai auga arba yra komplikacijų rizika.
Chemoterapija skirstoma į įprastinę ir didelių dozių chemoterapiją.
Įprastinės chemoterapijos metu skiriamos tabletės, o vadinamosios didelės dozės chemoterapijos metu persodinamos paties paciento kamieninės ląstelės.
Pastarasis gydymo būdas šiuo metu paprastai yra standartinio gydymo dalis.
Radioterapija skirta ne tik kaulų skausmui malšinti, bet ir stabilizuoti kaulus, kuriems gresia lūžių pavojus. Paprastai radioterapija skiriama ambulatoriškai per kelis seansus. Kaulų skausmui malšinti ir kaulams stabilizuoti taip pat gali būti taikoma kaulų stabilizavimo terapija. Tam gali būti skiriami vadinamieji bisfosfonatai, kurie gali būti skiriami mėnesinėmis infuzijomis arba švirkščiami po oda (po oda), naudojant vaistinį preparatą Denosumab .
Kokia yra priežiūra po operacijos?
Slauga po gydymo priklauso ne tik nuo gydymo, bet ir nuo tikslios ligos eigos. Vidutiniškai kontroliniai tyrimai turėtų būti atliekami kas tris-šešis mėnesius. Jei reikėjo taikyti intensyvias gydymo priemones, pavyzdžiui, didelių dozių chemoterapiją, taip pat patartina taikyti ambulatorinę arba stacionarinę reabilitacijos priemonę.
Kokia yra daugybinės mielomos prognozė?
Dauginės mielomos eiga yra labai įvairi. Apskritai pastaraisiais metais MM sergančių pacientų prognozė labai pagerėjo. Tačiau visiškai išgydyti ligą vis dar įmanoma tik labai nedaugeliui pacientų. Todėl daugiausia dėmesio gydant daugybinę mielomą skiriama gyvenimo pratęsimui ir paciento gyvenimo kokybės gerinimui.