Kas yra granolumatoidinis uždegimas?

Tai lėtinio uždegimo forma, kuriai būdinga mažų granuliomų - ląstelių sankaupų - atsiradimas. Granulomatozinis uždegimas gali turėti neinfekcinę arba infekcinę priežastį . Jei imuninė sistema visai negali sunaikinti sukėlėjo arba jį sunaikina gana silpnai, granulomatozinis uždegimas dažnai būna infekcinis. Pradžioje jis paprastai prasideda kaip nespecifinė uždegiminė reakcija, o tolesnėje eigoje pažeistame audinyje paprastai susidaro fibrozė. Šioje uždegimo apimtoje audinio srityje pastebimos ląstelių sankaupos, kurios vadinamos granulomomis. Jas sudaro makrofagai, monocitai ir limfocitai. Granuliomos gali turėti centrinę nekrozę, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, arba neturėti centrinės nekrozės, kaip sergant sarkoidoze.

Kur pasireiškia granulomatozinis uždegimas?

Granulomatozinis uždegimas gali pasireikšti sergant įvairiomis ligomis:

• Infekcinės ligos, tokios kaip sifilis, tuberkuliozė, leišmaniozė, šistosomozė,
• Sarkoidoze,
• Krono liga,
• Granuloma anulare,
• Granulomatozė su poliangiitu,
• Granulomatozinis hepatitas.

Kas sukelia granulomatozinį uždegimą?

Iki šiol buvo manoma, kad daugiabranduoliai makrofagai išsivysto dėl kelių ląstelių susiliejimo. Tačiau tyrimai parodė, kad šios vadinamosios milžiniškos ląstelės atsiranda dėl ydingo ląstelių dalijimosi. Šiuo atveju padvigubėja genetinė medžiaga ir ląstelės dydis, tačiau vėliau ląstelė nesidalija. Organizmas į genetinį pažeidimą atsako šiomis milžiniškomis ląstelėmis.

Kokie yra granulomatozinio uždegimo simptomai?

Vokietijoje dažniausiai pasitaikantis granulomatozinis uždegimas yra sarkoidozė, kurią lydi šie simptomai:

• Karščiavimas,
• Nuovargis ir išsekimas,
• Svorio kritimas,
• Galūnių skausmas,
• Naktinis prakaitavimas,

Kaip diagnozuojamas granulomatozinis uždegimas?

Jei įtariamas granulomatozinis uždegimas, gydytojas pirmiausia surinks ligos istoriją, kad išsiaiškintų nusiskundimus ir t. t. Kitas pradinis žingsnis - PET arba MRT tyrimas. Kitas žingsnis yra PET arba MRT tyrimas. Jei pažeidžiami plaučiai, šiais tyrimais tai galima neabejotinai įrodyti. Plaučių parachimos ir limfmazgių užkrėtimą galima nustatyti didelės skiriamosios gebos kompiuterine tomografija. Ypač sarkoidozės atveju šie vaizdinimo metodai yra būtini, nes paprastai tikslaus užkrėtimo masto negalima nustatyti ir įrodyti tikrinant plaučių funkciją, ypač jei yra tik smulkus mazginis šešėliavimas. Naudojant magnetinio rezonanso tomografiją galima nustatyti centrinės nervų sistemos ir širdies pažeidimą, taip pat patikrinti tolesnę eigą. Viso kūno magnetinio rezonanso tomografu galima ieškoti organų pažeidimo . Juo galima parodyti visus aktyvius ir uždegiminius organų pažeidimus.

Be to, naudojamas laboratorinis tyrimas. Laboratorijoje nustatomos šios vertės:

• Kalcio koncentratų kraujyje ir šlapime matavimas,
• Šlapalas ir kreatininas serume,
• GOT, CPT, gama-GT, AP.

Kaip gydomas granulomatozinis uždegimas?

Granuliomos dažniausiai susidaro dėl nuolatinių dirgiklių, tiek infekcinės, tiek neinfekcinės kilmės. Organizmas negali išjungti šių uždegiminių dirgiklių , todėl dabartinė neinfekcinių granuliomų gydymo strategija yra sulėtinti paciento imuninę sistemą . Tačiau tai padidina infekcijų riziką. Tačiau tai labai padidina infekcijų riziką. Remdamiesi minėtais tyrimais, mokslininkai dabar tikisi, kad galės inicijuoti naujus gydymo metodus, kurie, viena vertus, užkirs kelią granuliomų formavimuisi, kita vertus, gerokai pagerins granulominių uždegimų gydymo metodus. Kadangi kortikosteroidų vartojimas turi rimtų šalutinių poveikių, iš pradžių jie taikomi tik artimiausius 6 mėnesius. Po to dar 6 mėnesius dozė vėl palaipsniui mažinama. Galima apsvarstyti galimybę taikyti imunosupresinį kombinuotą gydymą metotreksatu ir azatioprinu. Šie preparatai paprastai vartojami gydant kortikosteroidais, kad būtų sutaupyta kortikosteroidų. Tačiau jaunesniems žmonėms, kurie dar nori susilaukti vaikų, šis vartojimas yra labai problemiškas. Taip yra todėl, kad labai padidėja kaulų čiulpų ir kepenų pažeidimo rizika, ypač vartojant šiuos vaistus ilgą laiką. Vartojant abu vaistus taip pat gali pasireikšti virškinimo trakto šalutinis poveikis. Paprastai jie būna žaibiški ir pasireiškia greitai po gydymo pradžios .

Kokia yra granulomatozinio uždegimo prognozė?

Daugeliu atvejų prognozė yra gana gera. Net 85 % yra labai didelė spontaniško pasveikimo tikimybė, ypač besimptomio organų užkrėtimo ir Löfgeno sindromo atveju. Dauguma savaiminių išgijimų įvyksta per pirmuosius šešis mėnesius nuo ligos pradžios. Po pirmųjų metų nuo diagnozės nustatymo reikia stebėti kas 3 mėnesius. Jei ligos eiga būna gera ir nėra indikacijų gydymui, tolesnius 3-5 metus svarbu kasmet atlikti kontrolinį patikrinimą. Nepaisant imunosupresinio gydymo, maždaug 10 % sergančiųjų liga progresuoja. Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas yra didelė problema. Dažnai dėl to išsivysto didžiulis nutukimas ir, kaip pasekmė, tolesnės metabolinio sindromo komplikacijos.

Mirštamumas nuo granulomatozinio uždegimo tik šiek tiek padidėja. Centrinės nervų sistemos ir širdies užkrėtimas gali baigtis mirtimi. JAV ir Europoje apie 3 % visų plaučių transplantacijų atliekama dėl granulomatozinio plaučių uždegimo. To indikacija dažniausiai yra plaučių fibrozė, atsirandanti dėl sarkoidozės, plaučių hipertenzijos arba cistinės transformacijos su miketomomis. Ne visai maža dalis jaunų žmonių staigių širdies mirčių įvyksta dėl sarkoidozės. Jei pažeidžiama centrinė nervų sistema, neretai atsiranda insultų. Ypač baiminamasi leukoencefalopatijos išsivystymo, nes ji paprastai būna mirtina.