Kas yra hipofaringinė karcinoma?
Hipofaringinė karcinoma - tai piktybinis navikas gerklės srityje, hipofaringe. Tai viena iš gerklų karcinomos formų. Paprastai tai būna vidutiniškai diferencijuota plokščialąstelinė karcinoma. Daugiau kaip 95 % atvejų navikas kyla iš paviršinio ląstelių sluoksnio - plokščiojo epitelio. Skiriama hipofaringinė karcinoma ir balso stygose esantis navikas - gerklų karcinoma. Tačiau dažnai tiksliai atskirti neįmanoma. Kadangi dauguma sinuso piriformis karcinomų yra išplitusios po gleivine , jos dažniausiai yra tik "ledkalnio viršūnė". Hipofaringinės karcinomos dažniausiai pasitaiko 50-60 metų amžiaus žmonėms, vyrai jomis serga gerokai dažniau nei moterys.
Kaip išsivysto hipofaringinė karcinoma?
Ypač piktnaudžiavimas nikotinu ir alkoholiu, dažniausiai kartu, sudaro palankias sąlygas šiai karcinomai išsivystyti. Tačiau profesinis anglies, dervos, asbestcemenčio ir metalų rūgščių poveikis taip pat turi kancerogeninį poveikį. Rizikos veiksnys gali būti ir netinkama burnos higiena.
Kaip dažnai pasitaiko hipofaringeinė karcinoma?
Ši karcinoma yra palyginti reta liga, nes tik 6 proc. visų galvos ir kaklo srities navikų sudaro hipofaringinės karcinomos. Pavyzdžiui, 2016 m. Vokietijoje užregistruota 4 180 moterų ir 9 720 vyrų naujų burnos ir gerklės karcinomos atvejų. Ji dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, o vyrai ja serga gerokai dažniau nei moterys - 80 proc. Diagnozės nustatymo metu vidutinis amžius yra 64 metai.
Kokie yra hipofaringinės karcinomos simptomai?
Kadangi ankstyvosiose ligos stadijose simptomų nebūna arba jų būna nedaug, paprastai sunku anksti atpažinti karcinomą. . Gerklės patinimas, bet be skausmo , dažnai yra pirmasis hipofaringinės karcinomos požymis. Nuolatinis gumulo gerklėje jausmas ir (arba) sunkumas ryti taip pat yra simptomai. Kiek vėliau gerklėje atsiranda opos. Kai kuriems pacientams atsiranda kraujingų skreplių arba blogas burnos kvapas. Jei pažeidžiama ir gerklė, atsiranda švokštimas.
Kaip diagnozuojama hipofaringinė karcinoma?
Pirmiausia gydytojas atlieka anamnezę ir fizinę apžiūrą. Remdamasis tuo, jis gali daryti išvadą apie įtarimą pagal tam tikrus simptomus . Laringoskopiškai ištyrus apatinę gerklės sritį, daugeliu atvejų galima pamatyti naviką . Šio tyrimo metu per burną arba nosį į gerklę įkišamas nedidelis vamzdelis su šviesa. Galutinę diagnozę galima nustatyti tik atlikus biopsiją. Ši vėliau patologijos skyriuje ištiriama ir įvertinama mikroskopu.
Jei nustatoma hipofaringinė karcinoma, atliekami tolesni rijimo funkcijos ir balso funkcijos tyrimai. Siekiant nustatyti naviko mastą, būtina atlikti diagnostinius vaizdus ultragarsu, kompiuterine tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija . Siekiant nustatyti tolimas metastazes, turi būti atliekama scintigrafija.
Visi aprašyti tyrimai yra būtini būtinam gydymui ir prognozei nustatyti.
Kaip gydoma hipofaringinė karcinoma?
Nedidelę hipofaringinės karcinomą galima pašalinti lazerine operacija. Tačiau gali prireikti pašalinti ir greta esančią gerklų sritį. Pagrindinis gydymo tikslas - visiškai pašalinti naviką ir kartu turėti galimybę išsaugoti kalbą. Žinoma, tas pats tikslas taikomas ir bendrai paciento gyvenimo kokybei. Visada turi būti išlaikytas normalus valgymas, gėrimas ir kvėpavimas. Tačiau esant toli pažengusiam navikui dažnai būtina pašalinti visą gerklas. Jei navikas įaugęs į aplinkines struktūras, pavyzdžiui, stemplę ar skydliaukę, jų dalis taip pat teks pašalinti. Tačiau beveik neįmanoma pašalinti viso naviko, todėl po operacijos dažnai taikoma chemoterapija ir radioterapija.
Jei naviko negalima operuoti, stengiamasi sumažinti pagumburio karcinomą naudojant anglies dioksido lazerį . Paskutinėje stadijoje dažnai prireikia tracheostomos ir gastrostomos. Gastrostoma leidžia pacientą maitinti dirbtinai, jei jis nebegali pats ryti. Tracheostomija suteikia prieigą prie trachėjos. Taip užtikrinama, kad pacientas būtų ventiliuojamas. Kadangi hipofaringinės karcinomos simptomai labai ilgai nepasireiškia, ji paprastai aptinkama tik pažengusioje stadijoje. Daugiau nei 50 % sergančiųjų , navikas aptinkamas tik tada, kai metastazės jau matomos kaip kaklo limfmazgių patinimas.
Kaip turėtų būti gydoma hipofaringinė karcinoma?
Paprastai navikas, kurio atsinaujinimo rizika nedidelė, pirmaisiais metais turėtų būti tiriamas kas 3 mėnesius . Antraisiais metais - kas 4-6 mėnesius, o trečiaisiais ir ketvirtaisiais metais vėžys turėtų būti tikrinamas kas šešis mėnesius. Nuo penktųjų metų paprastai pakanka kasmetinių tyrimų. Jei navikas kelia didelę pasikartojimo riziką, kontroliniai tyrimai turėtų būti atliekami kas 6 savaites pirmaisiais metais ir kas 3 mėnesius antraisiais metais. Trečiaisiais ir ketvirtaisiais metais tyrimai turėtų būti atliekami kas šešis mėnesius, o nuo penktųjų metų - kasmet.
Po operacijos pacientai būtinai turėtų sutikti su pasiūlymu dėl rijimo terapijos ir kalbos terapijos. Kad būtų galima anksti aptikti recidyvus ir metastazes, svarbu, kad pacientai laikytųsi tolesnio gydymo ir priežiūros plano.
Kokia yra hipofaringinės karcinomos prognozė?
Prognozei lemiamą reikšmę turi naviko dydis ir vieta. Maždaug 41 % sergančiųjų išgyvena 5 metus. Tačiau lemiami veiksniai yra amžius, naviko stadija, taip pat nikotino ir alkoholio vartojimas. Pastaraisiais metais išgyvenamumo rodiklis labai pagerėjo.