Kas yra insulinoma?
Insulinoma - tai kasos beta ląstelių navikas. Nors šis navikas pasitaiko retai, jis yra dažniausias endokrininis kasos navikas ir išskiria per daug insulino. Dėl nekontroliuojamos insulino gamybos sumažėja cukraus kiekis kraujyje ir pacientą ištinka hipoglikemija.
Insulinoma susiformuoja iš salelių ląstelių ir 10 proc. visų atvejų gali būti piktybinė. Apie 90 proc. visų ligos atvejų navikas yra gerybinis ir atsiranda pavieniui. Kitais atvejais jis vadinamas daugybine mikroadenoma. Daugiau nei vidutiniškai insulinomų išsivysto tarp 50 metų amžiaus , o moterys šia liga serga maždaug du kartus dažniau nei vyrai.
Kaip išsivysto insulinoma?
Insulinoma paprastai išsivysto iš kasos Langerhano salelių B ląstelių adenomatozinės degeneracijos. Dėl degeneracijos susidaro insulino perteklius, kuris iš kasos patenka tiesiai į kraują. Kiek mažiau nei pusės visų ligos atvejų adenoma, be insulino, gamina ir virškinamojo trakto hormonus, t. y. virškinamojo trakto hormonus. Tai, pavyzdžiui, vazoaktyvaus žarnyno peptido (VIP) hormonai. Šis yra atsakingas už skrandžio, žarnyno, trachėjos ir bronchų raumenų atsipalaidavimą.
Kodėl tiksliai išsivysto insulinoma, dar nėra išaiškinta. Tačiau įrodyta, kad insulinomos dažniau atsiranda sergant daugybine endokrinine neoplazija (MEN).
Ar insulinoma yra pavojinga?
85 proc. visų ligos atvejų insulinomos yra gerybinės ir atsiranda pavieniui. Tik 6-13 proc. visų atvejų susidaro daugybinės insulinomos. Jei insulinoma metastazuoja, jos paprastai išplinta į peripankreatinį riebalinį audinį ir į aplinkinius organus, pavyzdžiui, dvylikapirštę žarną ar blužnį. Pirmąsias metastazes paprastai galima rasti limfmazgiuose ir kepenyse.
Ką lemia padidėjusi insulino gamyba?
Insulinoma gamina insuliną kasos viduje. Tai hormonas, kuris sveikų žmonių išskiriamas į kraują ir daro įtaką cukraus kiekiui kraujyje. Taip yra todėl, kad kraujyje esantis insulinas siunčia organizmui signalus, skatinančius ląsteles įsisavinti ir apdoroti cukrų. Šis procesas mažina cukraus kiekį kraujyje. Todėl sergant insulinoma yra insulino perteklius, t. y. organizmo ląstelės turi daugiau cukraus, nei joms iš tikrųjų reikia. Šis nepanaudotas cukrus paprastai kaupiamas kūno riebalų pavidalu, todėl daugelis sergančiųjų insulinoma kenčia nuo antsvorio (nutukimo).
Kokie yra insulinomos simptomai?
Inzulinoma paprastai pasireiškia hipoglikemija, vadinamąja badavimo hipoglikemija, kuri dažniausiai pasireiškia nevalgius. Tai gali sukelti įvairių simptomų, kurie gali būti tiek psichiatrinio, tiek neurologinio pobūdžio :
- Centrinės nervų sistemos sutrikimai,
- Galvos skausmai,
- Regos sutrikimai,
- Sumišimas,
- motorinis silpnumas ir net paralyžius,
- Smegenėlių ir nugaros smegenų nervinių ląstelių pažeidimas (ataksija),
- ryškūs asmenybės pokyčiai iki sąmonės netekimo, traukulių ir komos,
- simpatinė stimuliacija, pasireiškianti silpnumu, širdies plakimu, prakaitavimu, alpimu, drebėjimu, širdies plakimu, alkiu ir nervingumu.
Inskulinomos simptomai gali pasireikšti ir gydant cukrinį diabetą cukraus kiekį kraujyje mažinančiais vaistais.
Kaip diagnozuojama insulinoma?
Insulinomą galima nustatyti nustatant gliukozės ir insulino kiekį . Tyrimas atliekamas atliekant 48 arba 72 valandų nevalgius. Šis tyrimas paprastai atliekamas kaip dalis stacionarinio ne ilgesnio kaip 72 valandų badavimo. Simptomai pasireiškia 98 proc. visų insulinoma sergančių pacientų, 70-80 proc. visų pacientų šie simptomai atsiranda jau per pirmąsias 24 valandas. Tai, kad tai yra hipoglikemijos simptomai, galima nustatyti pagal šiuos tris veiksnius:
- Nusiskundimai pasireiškia nevalgius.
- Simptomai rodo hipoglikemiją.
- Angliavandenių vartojimas palengvina simptomus.
Jei 48 arba 72 valandų nevalgius atliktas testas patvirtina įtarimą dėl insulinomos , po to atliekama endosonografija.
Paprastai taip galima lokalizuoti naviką.
Kaip alternatyva endosonografijai gali būti atliekama pozitronų emisijos tomografija (PET).
Kaip gydoma insulinoma?
Jei įmanoma, insulinoma turi būti pašalinta chirurginiu būdu (rezekcija). Paprastai 90 proc. visų pacientų galima išgydyti atlikus rezekciją. Jei tai nedidelė, pavienė insulinoma, esanti arti kasos paviršiaus, ją galima enukleuoti . Jei tai didelė insulinoma, insulinoma yra giliai kasos kūne arba naviko negalima rasti , atliekamas chirurginis kasos pašalinimas (subtotalinė pankreatektomija).
Jei hipoglikemija išlieka nepaisant operacijos, gali būti skiriami vaistai, mažinantys insulino sekreciją. Tai beta adrenoblokatoriai, diazoksidas, fenitoinas, oktreotidas arba kalcio kanalų blokatoriai. Taip pat gali būti taikoma chemoterapija, nors sėkmės rodikliai paprastai būna nedideli.
Kokia insulinomos prognozė?
Skirtingai nuo kasos vėžio, insulinomos prognozė yra gana gera. Kadangi daugiau nei 90 proc. visų atvejų insulinoma yra gerybinė ir mažesnė nei du centimetrai, tikėtina gyvenimo trukmė yra gana gera. Paprastai pacientai laikomi pasveikusiais, kai insulinoma sėkmingai pašalinama chirurginiu būdu. Jei hipoglikemija lieka nepastebėta ir negydoma, ji gali sukelti ilgalaikius centrinės nervų sistemos pažeidimus.