Kas yra išangės karcinoma?
Analinė karcinoma - tai piktybinis išangės kanalo navikas. Tai išorinis storosios žarnos galas, kuris tęsiasi nuo išangės krašto odos iki tiesiosios žarnos. Vadinamosios bazaloidinės karcinomos dažnai aptinkamos virš vidinės išangės kanalo ribos. Vadinamosios plokščialąstelinės karcinomos gali išsivystyti pačiame išangės kanale ir išangės krašto navikuose, kurie dažnai taip pat būna plokščialąstelinės karcinomos arba daug rečiau - adenokarcinomos. Analinio krašto navikai lokalizuojasi prie išorinio odos krašto. Maždaug du trečdaliai visų išangės karcinomų yra plokščialąstelinės karcinomos.
Palyginti, pavyzdžiui, su storosios žarnos vėžiu, išangės karcinoma pasitaiko palyginti retai. Vyrai išangės karcinoma serga dažniau nei moterys. Tuo tarpu moterys dažniau nei vyrai serga išangės kanalo karcinoma. Tam tikros lytiškai plintančios ligos ir lėtinės infekcijos gali sudaryti palankias sąlygas išangės karcinomai išsivystyti. Dažnai išangės karcinomą galima pastebėti dėl kraujo nuosėdų išmatose, skausmo tuštinantis ir (arba) niežulio išangės srityje. Tačiau šie gana nespecifiniai simptomai taip pat gali rodyti hemorojų.
Kokie rizikos veiksniai prisideda prie išangės karcinomos išsivystymo?
Yra įvairių rizikos veiksnių, kurie gali būti kalti dėl išangės karcinomos išsivystymo. Tai yra šie veiksniai:
- užsikrėtimas žmogaus papilomos virusais: prisideda prie išangės karcinomos išsivystymo 80-85 proc. visų atvejų.
- DNR virusai: ŽPV 16, 18, 31 ir 33 ("didelės rizikos") tipai siejami su išangės, gimdos kaklelio ir vulvos vėžiu, todėl jiems būdinga ypač didelė rizika taip pat susirgti išangės karcinoma. Jie perduodami lytiniu keliu.
- DNR virusai "mažos rizikos": yra atsakingi už gerybinių odos darinių, pavyzdžiui, karpų lytinių organų srityje, susidarymą. Tačiau jie taip pat gali būti atsakingi už plokščialąstelinės karcinomos išsivystymą per tarpines stadijas.
- susilpnėjusi imuninė sistema: pagreitina vėžio vystymąsi, nes su navikais galima kovoti tik ribotai; todėl ypač ŽIV infekuotiems pacientams arba transplantuotų organų recipientams padidėja rizika susirgti išangės karcinoma.
- neapsaugoti analiniai lytiniai santykiai
- Rūkymas
Kaip galima užkirsti kelią išangės karcinomos išsivystymui?
Kadangi labai tikėtina, kad išangės karcinomos išsivystymas yra susijęs su žmogaus papilomos virusais, nuo jų galite apsisaugoti naudodami prezervatyvus. Be to, užsikrėsti vėžį sukeliančiais ŽPV virusais galima apsisaugoti skiepais. Jei pastebėjote kraujo išmatose, niežulį ir (arba) deginimą išangės srityje, tai gali būti pirmieji išangės karcinomos požymiai, kuriuos reikėtų nedelsiant išsiaiškinti. Kaip ir kitų vėžinių susirgimų atveju, kuo anksčiau diagnozuojama išangės karcinoma, tuo didesnė tikimybė ją išgydyti. Todėl Vokietijoje pacientams siūloma atlikti skaitmeninį išangės tyrimą ir paslėpto kraujo išmatose tyrimą (okultinis kraujas išmatose), kuris yra ankstyvosios diagnostikos tyrimo dalis.
Kokie simptomai gali rodyti išangės karcinomą?
Analinę karcinomą gali pastebėti gana nespecifiniai simptomai. Ypač ankstyvosiose stadijose gali pasireikšti šie simptomai:
- Kraujo nuosėdos išmatose
- Vidurių užkietėjimas; išmatų nereguliarumas
- Sunkumas kontroliuoti tuštinimąsi
- Skausmas tuštinantis
- keistos formos išmatos, pavyzdžiui, įdubimai
- Niežulys išangės srityje
- Svetimkūnio pojūtis
- padidėję kirkšnies limfmazgiai
- bendras nuovargis, nepageidaujamas svorio kritimas, naktinis prakaitavimas
Analinę karcinomą gali lydėti kitos lėtinės analinės srities infekcijos, pavyzdžiui, hemorojus, įtrūkimai, fistulės, herpesas, kondiloma ir (arba) psoriazė. Šias ligas būtinai turėtų išaiškinti gydytojas.
Kaip diagnozuojama išangės karcinoma?
Proktologinio tyrimo metu reikėtų nuodugniai išsiaiškinti tipiškus pradinius išangės karcinomos simptomus. Pirmiausia gydytojas palpuos išangę ir kirkšnių limfmazgius, ar nėra galimo patinimo. Tada bus apžiūrėta sfinkterio raumens ir gretimų struktūrų funkcija. Jei bus kokių nors pakitimų, gydytojas atliks rektoskopiją, kad paimtų audinio mėginį (biopsiją).
Biopsijos metu patvirtinus išangės karcinomos diagnozę, turi būti nustatyta vėžio stadija (stadija). Atlikus išsamią kolonoskopiją galima atmesti antrinius navikus, polipus ar uždegimus. Pilvo sonografija taip pat gali atmesti arba patvirtinti metastazių susidarymą kepenyse ir suteikia informacijos apie tai, ar yra šlapimo užsikimšimas inkstuose. Be šių dviejų tyrimo procedūrų, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, kad būtų įvertinta plaučių ir širdies būklė. Atskiros vėžio stadijos, kurias galima parodyti atlikus šiuos tyrimus, skirstomos taip:
- T1: yra pirminis navikas, išplitęs ne daugiau kaip 2 cm.
- T2: yra pirminis navikas, išplitęs nuo 2 iki ne daugiau kaip 5 cm.
- T3: yra pirminis navikas, išplitęs daugiau kaip 5 cm.
- T4: navikas jau yra metastazavęs į kaimyninius organus, pavyzdžiui, makštį, šlaplę ar šlapimo pūslę. Sfinkterio ani infiltracijos nėra.
- N0: regioninių limfmazgių metastazių nėra.
- N1: navikas metastazavo į perirectalinius limfmazgius.
- N2: navikas metastazavo į dubens limfmazgius ir (arba) vienpusiškai į kirkšnies limfmazgius.
- N3: navikas metastazavo perirectaliai ir į kirkšnį (kirkšnį) ir (arba) išplito į dubens limfmazgius ir (arba) į kirkšnies limfmazgius.
Kaip gydoma išangės karcinoma?
Analinė marginalinė karcinoma pašalinama chirurginiu būdu, kai paneigiama, kad navikas jau išplitęs į gretimas struktūras. Kita vertus, jei išangės krašto vėžys jau metastazavo, atliekamas kombinuotas radiochemoterapinis gydymas. Radiochemoterapijos privalumas yra tas, kad daugiau kaip 70 proc. visų atvejų operacijos metu pacientui nereikia dėti dirbtinės išangės. Jei po radiochemoterapijos vis dar yra naviko liekanų, tiesioji žarna turi būti visiškai pašalinta ir sukurta dirbtinė išangė.
Plokščialąstelinė išangės kanalo karcinoma standartiškai gydoma radiochemoterapija. Jei navikas vėl susiformuoja, paprastai taikomos radikalios chirurginės procedūros (tiesiosios žarnos abliacija). Kita vertus, jei išangės karcinoma jau yra metastazavusi į limfmazgius ar dubens sritį, šiuo atveju radiochemoterapija taip pat yra standartinio gydymo dalis. Kita vertus, jei navikas nebepagydomas, taikomos vadinamosios paliatyviosios priemonės, skirtos, pavyzdžiui, paciento skausmui malšinti.
Kokia yra išangės karcinomos prognozė?
Paprastai išangės krašto naviko išgydymo galimybės yra geresnės nei tipinės išangės karcinomos. Jei išangės krašto karcinomą galima visiškai pašalinti chirurginiu būdu, pacientas visiškai pasveiksta daugiau kaip 90 proc. visų atvejų. Paprastai analinės krašto karcinomos 5 metų išgyvenamumas yra 70-90 proc.