Kas yra karcinoidas?

Karcinoidas - tai grupė navikų, išsivysčiusių iš difuzinės neuroendokrininės sistemos (DNES) ląstelių. Šis gana retas navikas išsivysto iš hormonus gaminančių ląstelių, kurios savo ruožtu dažnai gamina hormonus ir pasiuntinines medžiagas. Karcinoidas taip pat dažnai vadinamas neuroendokrininiu naviku (NET) ir pasireiškia odos paraudimu, viduriavimu ir (arba) kvėpavimo takų spazmu (bronchų spazmu).

Karcinoidai auga lėtai ir paprastai jų piktybiškumo laipsnis būna žemas. Jei naviko skersmuo yra mažesnis nei vienas centimetras ir jis neauga invazinėmis kraujagyslėmis, jis laikomas gerybiniu. Tačiau karcinoidas gali ir išsigimti. Daugeliu atvejų karcinoidai ilgai lieka nepastebėti, tačiau yra visiškai išgydomi, jei diagnozuojami ir gydomi anksti.

Kokie yra karcinoido piktybiškumo kriterijai?

Išskiriami šie karcinoidų piktybiškumo kriterijai:

• naviko išaugimas už plono jungiamojo audinio sluoksnio, esančio po gleivine (submukozės),
• angioinvazinis augimas,
• Metastazių susidarymas,

Kur susiformuoja karcinoidas?

Karcinoidai dažniausiai atsiranda virškinimo trakte, o jų procentinis pasiskirstymas yra toks:

• apendikse (45 %),
• apatinėje plonosios žarnos dalyje (klubinėje žarnoje - 28 %),
• tiesiojoje žarnoje (16 %),
• dvylikapirštėje žarnoje (5 %),
• skrandyje (2 %),
• plaučiuose (1 %).

Piktybiniai (piktybiniai) karcinoidai dažnai susiformuoja apatinėje plonosios žarnos dalyje (klubinėje žarnoje).

Į kokias formas skirstomi karcinoidai?

Gydytojai karcinoidus skirsto taip:

• neuroendokrininiai navikai (gerybiniai): paprastai atsiranda iš hormonus gaminančių ląstelių,
• labai diferencijuotos neuroendokrininės karcinomos (mažai piktybinės),
• dediferencijuotos neuroendokrininės karcinomos (labai piktybinės)

Kas sukelia karcinoidą?

Konkrečios karcinoidų atsiradimo priežastys vis dar beveik nežinomos. Kadangi karcinoidai pasitaiko labai retai, kol kas nenustatyta jokių sąsajų su aplinkos poveikiu, paveldimais veiksniais ar virusais. Net ir atliekant rekomenduojamus ankstyvosios diagnostikos tyrimus, karcinoido išvengti kol kas neįmanoma.

Kokius simptomus sukelia karcinoidai?

Paprastai karcinoidai nesukelia jokių simptomų. Tik maždaug dešimtyje procentų visų ligos atvejų gali pasireikšti simptomai, susiję su hormonų gamyba. Tai yra šie simptomai

• karščio pylimas su odos paraudimu, kuris gali apimti ne tik veido sritį, bet ir kaklą bei viršutinę kūno dalį (paraudimas),
• Viduriavimas,
• Bronchų susiaurėjimas arba astmos priepuoliai,
• padažnėjęs širdies plakimas (tachikardija)

 
Dažniausiai šiuos simptomus iššaukia suvalgytas maistas, psichologinis bei fizinis stresas ir (arba) alkoholio vartojimas.

Kaip diagnozuojamas karcinoidas?

Padidėjusį chromogranino A ir serotonino kiekį galima nustatyti ištyrus šlapimą. Jei per 24 valandas jo kiekis viršija 15 mg, tai gali reikšti karcinoidą. Be šlapimo tyrimo, pirminiam karcinoido navikui arba metastazėms diagnozuoti taip pat naudojamos vaizdinimo procedūros. Tarp įprastų procedūrų čia yra ne tik ultragarsinis tyrimas (sonografija), bet ir kompiuterinė tomografija (KT) bei endoskopija.

Kaip gydomas karcinoidas?

Daugeliu atvejų karcinoidas ir atskiros metastazės pašalinamos chirurginiu būdu. Jei metastazių yra daug, po operacijos taip pat taikoma chemoterapija, nors (dalinė) naviko regresija pasireiškia tik maždaug trečdaliui visų pacientų. Jei yra metastazių kauluose, gali būti atliekama radioterapija. Kepenų metastazių atveju metastazes stengiamasi sunaikinti dirbtinai uždarant kraujagysles (embolizacija - TACE) arba stabdyti jų augimą nutraukiant jų aprūpinimą krauju.

Karcinoidams gydyti tinka ir vadinamoji imunoterapija. Ji skirta stimuliuoti imuninę sistemą, kad ji nukreiptų savo gynybinius veiksmus prieš navikinį audinį. Gydytojai imunoterapijai dažnai naudoja vadinamuosius somatostatino analogus. Tai veikliosios medžiagos, kurios panašios į organizmui būdingą hormoną somatostatiną ir kurių paskirtis - sumažinti pernelyg didelę hormono sekreciją karcinoido ląstelėse. Daugeliu atvejų tai gali palengvinti ligos simptomus.

Kokia yra bendra ligos eiga?

Bendra karcinoido eiga priklauso nuo naviko tipo, jo vietos ir išsivystymo stadijos. Paprastai karcinoidai auga gana lėtai, o tai savo ruožtu turi teigiamos įtakos išgijimo galimybėms. Jei tai yra apendikso karcinoidas, dažnai susidaro metastazės. Jei apendikso karcinoma visiškai pašalinama operacijos metu, prognozė paprastai būna gera. Tačiau net ir kitų karcinoidų, kurie jau gali būti su metastazėmis, atveju ligos eigą dažnai ilgą laiką galima gerai kontroliuoti vaistais.

Jei karcinoidas negydomas, tolesnėje ligos eigoje gali kilti įvairių komplikacijų. Pavyzdžiui, organizme per limfagysles ir kraujagysles gali susidaryti metastazių. Ypač didelis pavojus kyla kepenims ir kaulams. Tačiau metastazių taip pat gali atsirasti akiduobėje, širdies raumenyje ir moters krūtyje. Jei tai ypač didelis karcinoidas arba didelės metastazės, aplinkiniai audiniai gali būti išstumti - kartais tai gali sukelti net pavojų gyvybei.

Kokia yra karcinoido prognozė?

Prognozė priklauso ne tik nuo individualios ligos eigos, bet ir nuo vystymosi stadijos, kurioje buvo nustatyta diagnozė. Jei diagnozės nustatymo metu karcinoidas dar nebuvo metastazavęs, gali būti, kad pacientą visiškai išgydys operacija. Kita vertus, jei karcinoidas jau metastazavo į kitus organus, yra įvairių gydymo būdų, kurie dažnai gali atitolinti ligos progresavimą daugeliui metų.