Kas yra kepenų karcinoma?
Kepenų karcinoma dar vadinama kepenų vėžiu ir reiškia piktybinę kepenų ląstelių ligą. Vokietijoje kepenų karcinoma laikoma palyginti reta navikine liga, kuria vidutiniškai dažniau serga vyresni nei 70 metų vyrai ir vyresnės nei 72 metų moterys. Gydytojai kepenų karcinomą taip pat gali vadinti pirminiu kepenų vėžiu, nes ji atsiranda kepenyse. Hepatocelulinė karcinoma (HCC) yra dažniausia pirminio kepenų vėžio rūšis. Apie antrinį kepenų vėžį gydytojai kalba tada, kai kepenyse apsigyvena kitų piktybinių navikų dukteriniai augliai (vadinamosios metastazės). Taip gali nutikti, pavyzdžiui, žarnyno arba skrandžio vėžio atveju. Pirminis ir antrinis kepenų vėžys skiriasi vienas nuo kito savo eiga ir gydymu.
Kokią funkciją atlieka kepenys?
Kepenys (heparas) yra sunkiausias žmogaus organas ir laikomos didžiausia žmogaus kūno liauka. Jos guli dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, yra tiesiai po diafragma ir yra apsaugotos apatinių šonkaulių. Kepenys yra centrinis medžiagų apykaitos organas, atliekantis gyvybiškai svarbias užduotis, pavyzdžiui, gaminantis tulžį, reikalingą riebalams virškinti, arba tarnaujantis kaip organizmo detoksikacijos centras, kuriame skaidomos kenksmingos medžiagos, pavyzdžiui, narkotikai ar alkoholis.
Kaip išsivysto kepenų vėžys?
Vokietijoje dauguma kepenų vėžio (KVV) atvejų kyla dėl vadinamųjų sutrumpėjusių kepenų (kepenų cirozės). Kepenų ciroze vadinama randinė kepenų audinio pertvarka, kuri gali išsivystyti dėl ilgalaikio kepenų pažeidimo ir (arba) kepenų uždegimo (hepatito) ir taip pat lemia kepenų ląstelių sunaikinimą. Mažiau nei 20 proc. visų kepenų vėžio atvejų kepenų cirozės nebūna.
Kepenų cirozė ir kepenų vėžys dažniausiai atsiranda dėl toliau išvardytų priežasčių:
- lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu: reguliarus alkoholio vartojimas gali sukelti lėtinį kepenų audinio uždegimą (alkoholinį hepatitą), kuris savo ruožtu gali būti kepenų cirozės ir kepenų vėžio priežastis.
- lėtinės virusinės infekcijos, ypač hepatito C arba hepatito B virusais: hepatito B virusai perduodami per kūno skysčius ir sukelia kepenų uždegimą (hepatitą), lėtinės hepatito B infekcijos dažniausiai pasitaiko Azijoje ir Afrikoje, o lėtinės hepatito C infekcijos paplitusios, ypač JAV, Europoje ir Japonijoje.
- Profesiniai veiksniai: kai kurioms profesinėms grupėms yra padidėjusi vėžio rizika. Tai daugiausia profesijos, susijusios su padidėjusia hepatito B ir C infekcijos rizika, pavyzdžiui, medicinos darbuotojai, kurie dažniau kontaktuoja su kūno skysčiais. Riziką gali sumažinti skiepai, pavyzdžiui, nuo hepatito B infekcijos.
- riebalų kepenų liga, kurią sukelia didelis antsvoris (nutukimas) ir (arba) 2 tipo cukrinis diabetas: Pelėsių toksinas aflatoksinas, kurio gali būti, pavyzdžiui, užterštuose grūdų produktuose, taip pat gali prisidėti prie kepenų karcinomos išsivystymo. Tačiau aflatoksinas daugiausia aptinkamas tropinėse ir subtropinėse šalyse, kuriose vyrauja šiltas ir drėgnas klimatas. Be aflatoksino, nutukimas ir cukrinis diabetas taip pat gali akivaizdžiai padidinti HCC riziką.
- Vaistai: Jei lytiniai hormonai, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai arba anaboliniai steroidai raumenims auginti, vartojami ilgesnį laiką, jie gali sukelti kepenų pažeidimus ir skatinti kepenų navikų augimą.
- genetiniai veiksniai: Įvairios paveldimos medžiagų apykaitos ligos gali padidinti kepenų vėžio riziką. Visų pirma tai vadinamoji geležies kaupimo liga (hemochromatozė), kai dėl padidėjusio geležies pasisavinimo organizmas yra beveik perkrautas geležimi.
Kokius simptomus gali sukelti kepenų vėžys?
Ankstyvosiose stadijose kepenų vėžys paprastai sukelia nedaug simptomų, todėl kepenų vėžys paprastai nustatomas, kai navikas jau būna pasiekęs tam tikrą dydį. Šioje stadijoje gali pasireikšti šie gana nespecifiniai nusiskundimai.
- spaudimo jausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje,
- nepageidaujamas svorio kritimas,
- akių ir odos pageltimas,
- pilvo apimties padidėjimas dėl vandens susilaikymo (pilvo lašinė, ascitas).
Kaip diagnozuojama kepenų karcinoma?
Pirmiausia gydantis gydytojas surinks anamnezę, klausdamas apie ankstesnes ligas, gyvenimo įpročius ir nusiskundimus. Gydytojas taip pat paklaus, ar pacientas reguliariai vartoja vaistus. Tuomet fizinės apžiūros metu apčiuopiama pilvo ertmė. Be to, laboratoriniai tyrimai gali suteikti informacijos apie galimą kepenų pažeidimą.
Jei šie tyrimai patvirtina įtarimą dėl esamos kepenų karcinomos, atliekamos tolesnės vaizdinimo procedūros. Gali būti taikoma trifazė kontrasto sustiprinto skerspjūvio vaizdinimo procedūra, tačiau taip pat gali būti paimamas audinio mėginys (kepenų biopsija).
Kaip gali būti gydoma kepenų karcinoma?
Priklausomai nuo naviko dydžio, kepenų karcinoma paprastai visiškai pašalinama chirurginiu būdu. Jei navikas jau gerokai išplitęs arba jei tai yra paskutinės stadijos kepenų cirozės atvejis, taip pat gali būti svarstoma kepenų transplantacija. Tačiau dėl tinkamo donoro organo trūkumo pacientui paprastai tenka ilgai laukti.
Alternatyvius kepenų karcinomos gydymo metodus sudaro vadinamoji transarterinė chemoembolizacija (TACE). Suleidus chemoterapinio preparato, naviko ląstelių kraujotaka uždaroma gelio putomis arba mažomis metalinėmis spiralėmis. Tačiau naviką galima sunaikinti ir karščiu, naudojant vadinamąją radiodažnuminę bliaciją (RFA) arba mikrobangų abliaciją (MWA). Tačiau šis taikymo būdas gali būti taikomas tik ne didesniam kaip 5 cm dydžio navikui.