Kas yra Laimo liga?

Laimo liga, dar vadinama borelioze, apibūdina klinikinį vaizdą, kurį perduoda erkės. Tačiau užsikrėtimas nuo žmogaus žmogui gali būti atmestas. Liga gali būti įvairių formų ir pasireikšti skirtingu laipsniu. Laimo liga daugiausia pažeidžia odą, tačiau taip pat gali paveikti nervų sistemą, sąnarius ir širdį. Ligą sukelia bakterijos. Tai vadinamosios Borrelia burgdorferi bakterijos. Laimo liga Vokietijoje ypač paplitusi birželio-rugpjūčio mėnesiais dėl didelio erkių paplitimo. Kol kas skiepų nuo Laimo ligos nėra.

Beje, Laimo boreliozės liga pavadinta pagal vietą, kurioje ji buvo aptikta 1976 m. Laimoje, Konektikuto valstijoje (JAV), po erkių įkandimų pastebimai daug pacientų susirgo sąnarių uždegimu. Nors su Laimo borelioze susiję odos požymiai Europoje buvo žinomi jau praėjusio amžiaus pradžioje, pirmą kartą sukėlėjas išsamiai aprašytas ir ištirtas tik 1981 metais.

Kokios Laimo boreliozės rūšys skiriamos?

Laimo boreliozę sukelia skirtingos Borrelia genties bakterijų rūšys. Jos priklauso vadinamajai Borrelia burgdorferi sensu lato bakterijų grupei (Bbsl kompleksas). Yra aprašyta daugiau kaip 20 rūšių, iš kurių bent šešios laikomos žmogaus ligų sukėlėjais:

• Borrelia afzelii,
• Borellia bavariensis,
• Borellia burgdorferi sensu stricto,
• Borellia garinii,
• Borellia mayonii,
• Borellia spielmanii.

Šiuo metu vis dar tiriamas Borelia bissettiae, B. lusitaniae ir B. valaisiana rūšių patogeniškumas. Visos minėtos žmogui patogeninės rūšys gali sukelti vadinamąjį migruojantį bėrimą (erythema migrans). Borellia bavariens ir Borellia garinii sukėlėjai gali pasireikšti neurologiškai, o B. burgdorferi sensu stricto siejama su vadinamojo Laimo artrito išsivystymu. Kita vertus, Borellia afzelli gali prisidėti prie acrodermatitis chronica atrophicans išsivystymo.

Kuriuose regionuose aptinkamos žmogui patogeninės Laimo borelijų rūšys?

Visos minėtos žmogui patogeninės rūšys, išskyrus Borellia mayonii, aptinkamos Europoje. Tačiau JAV aptiktos tik Borellia burgdorferi sensu stricto ir Borellia mayonii. Azijoje aptiktos visos žmogui patogeninės rūšys, išskyrus Borellia burgdorferi sensu stricto ir Borellia mayonii. Taigi Laimo boreliozė visame pasaulyje paplitusi vidutinio klimato juostose. Tačiau tropikuose ir subtropikuose paplitusios ir kitos borelijų sukeltos ligos, pavyzdžiui, utėlių ar erkių platinama grįžtamoji karštligė. Retais atvejais šias ligas į Vokietiją atveža keliautojai.

Kaip paplitusi Laimo liga Vokietijoje?

Tikslus Laimo ligos atvejų skaičius Vokietijoje nežinomas. Pranešimų apie ligą dažnis federalinėse žemėse, kuriose privaloma pranešti apie šią ligą, svyruoja nuo 26 atvejų/100 000 gyventojų (2015 m.) iki 41 atvejo/100 000 gyventojų (2013 m.). Tačiau, nepaisant tikslaus atvejų skaičiaus, mokslininkai sutinka, kad Laimo liga yra plačiai paplitusi ir į ją reikėtų žiūrėti rimtai. Pagrindinis sunkumas yra tas, kad liga gali pasireikšti praėjus keleriems metams po erkės įkandimo.

Kaip perduodama Laimo liga?

Laimo boreliozės sukėlėjai, vadinamosios Borrelia bakterijos, žmonėms perduodamos per erkių įkandimus. Vidurio Europoje tai dažniausiai daro erkės (Ixodes ricinus). Vokietijoje maždaug trečdalis visų erkių yra borelijų nešiotojos. Tačiau ne kiekvienas erkės įkandimas būtinai sukelia infekciją. Pavyzdžiui, jei erkė pašalinama anksti, užsikrėtimo rizika yra gerokai mažesnė. Kita vertus, jei erkė lieka įsisiurbusi ilgiau nei dvylika valandų, užsikrėtimo rizika gerokai padidėja. Tyrimai parodė, kad Vokietijoje tik vienas iš 100 erkių įkandimų sukelia Laimo ligą. Beje, Laimo liga užsikrėtęs asmuo negali perduoti ligos kitiems žmonėms.

Kaip tiksliai perduodama Laimo liga?

Skydinės erkės (Ixodes ricinus) žarnyne randama borelijų bakterijų. Įsisiurbusi erkė borrelijas perkelia į seilių liaukas ir iš čia kartu su erkės seilėmis perduoda įkandusiam žmogui. Tačiau borrelijos gali būti perduodamos tik po ilgesnio laiko. Tai reiškia, kad erkė turi būti įsisiurbusi bent kelias valandas, kad įvyktų ligos perdavimas.

Kuris Laimo boreliozės rezervuaras yra žinomas?

Svarbiausiu Laimo boreliozės sukėlėjų rezervuaru laikomos pelės, taip pat paukščiai. Tačiau ežiai, lapės, triušiai ir net ropliai taip pat laikomi gyvūnais šeimininkais ir Borrelia burgdorferi bakterijos sukėlėjų rezervuarais.

Kada po erkės įkandimo pasireiškia Laimo liga?

Dauguma ligų yra besimptomės. Tačiau Laimo boreliozę galima nustatyti praėjus maždaug kelioms dienoms ar savaitėms po erkės įkandimo pagal vadinamąjį klajojantį paraudimą. Dar rečiau vėlyvosios Laimo boreliozės formos gali pasireikšti praėjus mėnesiams ar metams po erkės įkandimo.

Kokie yra Laimo ligos simptomai?

Daugeliu atvejų Laimo boreliozė lieka nepastebėta. Jei pacientui pasireiškia simptomai, jie gali pasireikšti labai įvairiai, prasidėti skirtingu laiku arba pasireikšti kartu. Dėl to sunku diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje. Tačiau 90 proc. visų atvejų Laimo liga pastebima dėl vadinamojo migruojančio paraudimo (migruojančios eritemos). Tai ne mažesnis kaip 5 cm dydžio žiedo formos odos paraudimas, kurio vidurys paprastai būna šviesesnės spalvos nei pakraščiai. Odos paraudimas plinta į išorę kelias dienas ir pirmą kartą pastebimas praėjus maždaug 3-30 dienų po erkės įkandimo, dažniausiai įkandimo vietos srityje. Tačiau keliaujantis paraudimas gali atsirasti ir kitose kūno vietose. Tai yra, pvz:

• kojose,
• galvos arba kaklo srityje.

Ligai progresuojant gali pasireikšti ir šie į gripą panašūs simptomai:

• Karščiavimas,
• Limfmazgių patinimas,
• Raumenų ir (arba) sąnarių skausmas.

Vaikams taip pat gali atsirasti mazginių ir (arba) mėlynai raudonų odos patinimų. Daugiausia jų atsiranda ant ausies, spenelių arba lytinių organų srityje. Labai retai kai kuriems pacientams pasireiškia lėtinis odos uždegimas (acrodermatitis chronica atrophicans). Tokiu atveju oda pakinta, ypač vidinėse rankų, kojų, rankų ir (arba) kojų pirštų pusėse. Sergant acrodermatitis chronica atrophicans, oda tampa plona kaip popierius ir įgauna melsvą spalvą.

Kokie yra neuroborreliozės, Laimo artrito ir Laimo kardito požymiai?

Laimo liga gali paveikti nervų sistemą. Gydytojai tai vadina neuroborrelioze, tačiau ji pasireiškia tik maždaug trims iš 100 pacientų. Neuroborreliozė paprastai pasireiškia praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po erkės įkandimo. Gana retai neuroborreliozė išsivysto po daugelio metų. Ligą lydi šie simptomai:

• deginantis nervų skausmas, kuris ypač sustiprėja naktį,
• vienos arba abiejų pusių veido paralyžius,
• uždegiminis nervų dirginimas, dėl kurio gali atsirasti tirpimas, sutrikti regėjimas ir (arba) klausa,
• rečiau - liemens, rankų ir (arba) kojų paralyžius.

Jei neuroborreliozė išsivysto vaikams, ji pasireiškia ne pūlingu meningitu, kuris susijęs su stipriais galvos skausmais arba staigiu vienpusiu veido paralyžiumi (iki 90 proc. visų atvejų). Sergant veido paralyžiumi, negalima užmerkti pažeistos pusės akies ir suraukti kaktos. Taip pat gali atsitikti, kad vienas burnos kamputis pakimba žemyn.

Be neuroborreliozės, taip pat gali pasireikšti vadinamasis Laimo artritas. Jis išsivysto beveik penkiems iš 100 pacientų ir sukelia sąnarių uždegimą. Laimo artritas dažniausiai pažeidžia kelių sąnarius, rečiau - čiurnos ar alkūnės sąnarius. Liga paprastai progresuoja epizodais ir kartojasi vis iš naujo.

Labai retai Laimo liga gali paveikti širdį ir sukelti uždegimą, širdies aritmiją ar laidumo sutrikimus. Gydytojai tai vadina Laimo karditu.

Dėl kokių simptomų reikėtų kreiptis į gydytoją?

Jei pasireiškia aukščiau aprašytas migruojantis paraudimas, patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai taikoma ir tuo atveju, jei neprisimenate, kad jums būtų įkandusi erkė. Be to, į gydytoją reikėtų kreiptis, jei prasideda tokie simptomai kaip karščiavimas ir (arba) raumenų ir galvos skausmai.

Kokios yra skirtingos Laimo ligos stadijos?

Laimo liga paprastai skirstoma į šias tris stadijas:

• Daugeliuligos atvejų nuo trijų dienų iki kelių savaičių po erkės įkandimo atsiranda vadinamasis migruojantis paraudimas (migruojanti eritema). Jis nebūtinai turi atsirasti įkandimo vietoje, gali atsirasti ir kitose kūno vietose. Tačiau pastaroji rodo bakterijos plitimą organizme. Šiuo pirmuoju ligos etapu kai kurie pacientai skundžiasi bendrais infekcijos simptomais, tokiais kaip karščiavimas, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas. Taip pat gali būti limfmazgių patinimas ir (arba) bendras nuovargis. Šioje ligos stadijoje Laimo ligos diagnozė yra labiau klinikinė.
• II stadija:Praėjus nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių po erkės įkandimo, šalia migruojančios eritemos gali atsirasti deginantis nervų skausmas. Ypač sunkiais atvejais tai gali lydėti jutimo sutrikimai ir paralyžius.
• III stadija:praėjus šešiems mėnesiams ar metams po erkės įkandimo, apie 5 proc. visų suaugusiųjų ir vaikų skundžiasi Laimo artritu, didėjančiu sąnarių skausmu. Ypač pažeidžiami kelio ir čiurnos sąnariai. Skausmas pasireiškia epizodiškai arba yra nuolatinis.

Kaip diagnozuojama Laimo liga?

Laimo boreliozę gali diagnozuoti gydantis gydytojas, atlikdamas fizinę apžiūrą, jei yra klaidžiojantis paraudimas. Jei pacientas turi kitų simptomų, rodančių į Laimo ligą, juos galima patikslinti atlikus kraujo tyrimą.

Neuroborreliozę galima diagnozuoti intratekaliniu būdu, t. y. ištyrus nervų skystį dėl antikūnų prieš borrelijas. Šiuo atveju vadinamasis CSF/serumo indeksas naudojamas borrelijoms būdingų intratekalinių antikūnų susidarymui nustatyti. Daugumai pacientų CSF/serumo indeksą galima nustatyti praėjus 6-8 savaitėms nuo ligos pradžios. Daugeliu atvejų taip pat galima nustatyti uždegiminius pokyčius smegenų skystyje. Tai gali būti limfocitinė pleocitozė ir (arba) kraujo ir smegenų skysčio barjero sutrikimas.

Kaip gydoma Laimo liga?

Jei liga diagnozuojama anksti ir gydoma antibiotikais, pacientas paprastai greitai pasveiksta. Sunkių ligos eigų, taip pat vėlyvųjų pasireiškimų galima išvengti skiriant antibiotikų ankstyvoje ligos stadijoje. Paprastai vartojami šie geriamieji antibiotikai:

• Amoksicilinas: dažniausiai vartojamas vaikams ir nėščioms moterims,
• Doksiciklinas: dažniausiai vartojamas suaugusiesiems gydyti

Arba galima skirti cefuroksimo aksetilo arba azitromicino. Sunkios ligos eigos paprastai taip pat galima išvengti skiriant antibiotikų. Priklausomai nuo ligos sunkumo, lėtinės stadijos metu gali prireikti ir intraveninio gydymo. Tam dažniausiai skiriamas ceftriaksonas, cefotaksimas arba penicilinas G. Atitinkamo vaisto vartojimo trukmė priklauso ne tik nuo ligos rūšies, bet ir nuo sunkumo laipsnio ir gali būti nuo 10 iki 30 dienų. Gydytojai nerekomenduoja antibiotikų vartoti mėnesių mėnesius ar kartoti juos kelis kartus arba skirti kelių veikliųjų medžiagų derinį. 82 proc. visų atvejų liga praeina pasibaigus pirmajam gydymo ciklui. Ypač sunkiais atvejais prireikia iki keturių infuzijų ciklų, kol liga praeina.

Jei pacientui buvo įkandusi erkė, bet jis nejaučia jokių ligos simptomų, profilaktiškai skirti antibiotikų griežtai nerekomenduojama. Antibiotikų vartojimo šalutinio poveikio rizika negali nusverti vaisto vartojimo naudos sveikatai.

Kokia Laimo ligos prognozė?

Laimo ligos prognozė priklauso nuo to, ar greitai pradedamas gydymas, taip pat nuo to, kiek laiko bakterijos turėjo išplisti ir daugintis organizme. Jei Laimo liga gydoma tinkamai, simptomai paprastai visiškai išnyksta. Tačiau gali atsitikti ir taip, kad Laimo ligos simptomai išliks. Pavyzdžiui, kai kurie pacientai, užsikrėtę šia liga, visą likusį gyvenimą kenčia nuo lengvo veido nervo paralyžiaus ir nuolatinių sąnarių skausmų. Tai galima paaiškinti nuolatine imuninės sistemos reakcija. Komplikacijų dažniausiai pasitaiko, kai liga diagnozuojama pažengusios stadijos, todėl ją sunku gydyti.

Daugelyje žiniasklaidos priemonių rašoma apie vadinamąjį sindromą po Laimo ligos. Tačiau iki šiol čia nepavyko pateikti aiškaus klinikinio vaizdo. Juo sergantys pacientai dažnai skundžiasi raumenų skausmu, bendru silpnumo jausmu ir sunkumais susikaupti. Tačiau tyrimai rodo, kad šie simptomai lygiai taip pat dažnai pasireiškia žmonėms, kurie niekada nesirgo Laimo liga. Todėl daugelis medicinos ekspertų abejoja, ar egzistuoja po Laimo ligos atsiradęs sindromas.

Kita vertus, pripažįstami vėlyvieji ligos padariniai yra nuolatiniai odos pokyčiai, neurologiniai nusiskundimai ar sąnarių uždegimas. Ilgalaikių Laimo ligos infekcijos padarinių, kurie galėtų turėti neigiamos įtakos, pavyzdžiui, gyvenimo trukmei, nėra.

Kas ypač dažnai linkęs sirgti Laimo borelioze?

Laimo liga dažniausiai užsikrečia žmonės, kuriems ypač dažnai įkanda erkės. Erkės dažniausiai aptinkamos laukinėje gamtoje, t. y. miške ir žolėje. Jų galima rasti ant žolės šakelių, paklotėje arba ant krūmų šakų. Iš čia jos gali įsisiurbti į odą, o vėliau - į kitas kūno dalis. Tačiau erkes žmonėms gali pernešti ir laukiniai bei naminiai gyvūnai, kurie laiką leidžia lauke. Laimo liga gali išsivystyti vėl ir vėl įkandus erkei. Vieną kartą įveikus Laimo ligą, ji neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo Laimo liga.

Ar Laimo liga pavojinga nėštumo metu?

Atlikus mažesnius nėščiųjų tyrimus iš pradžių buvo padaryta išvada, kad Laimo boreliozės infekcija neturi įtakos vaisiaus vystymuisi. Tačiau naujausi tyrimai šios prielaidos dar nepatvirtino.

Nėščia moteris, serganti Laimo liga, gydoma antibiotikais kaip ir kiti pacientai. Tačiau gydytojas įsitikina, kad preparatas nepakenks būsimai motinai ar negimusiam vaikui. Manoma, kad neįrodyta, jog motinos gali perduoti Laimo ligą savo vaikui maitindamos krūtimi.

Kaip galima apsisaugoti nuo Laimo ligos?

Kol kas skiepų nuo Laimo ligos nėra. Skiepai nuo virusinės infekcijos - ankstyvojo vasaros meningoencefalito (FSME), kurią taip pat perneša erkės, neapsaugo nuo Laimo ligos. Norėdami veiksmingai apsisaugoti nuo užsikrėtimo, turėtumėte pasirūpinti, kad jums neįkandžiotų erkės. Norėdami tai padaryti, būdami lauke turėtumėte įsidėmėti toliau išvardytus dalykus:

• Būdami miške dėvėkite marškinius ilgomis rankovėmis, kelnes ir avėkite uždarus batus. Jei įmanoma, ant kelnių mūvėkite kojines, kad erkės negalėtų įlįsti po kelnių klešnėmis.
• Dėvėkite šviesius drabužius, kad kuo anksčiau aptiktumėte ir pašalintumėte erkes.
• Naudokite erkes atbaidančias priemones. Tiksliai laikykitės gamintojo nurodymų dėl produkto veiksmingumo laikui bėgant ir reguliariai jį atnaujinkite, kad visada būtumėte optimaliai apsaugoti.
• Praleidus laiką lauke, kūną reikėtų kruopščiai patikrinti, ar ant jo nėra erkių. Atminkite, kad erkės mėgsta šiltas, minkštas odos vietas, pavyzdžiui, užpakalinę kelių dalį, kirkšnis, sritį už ausų ar po pažastimis, taip pat galvą ir plaukų liniją.

Vis dėlto įkandus erkei, ją reikia greitai pašalinti, kad sumažintumėte riziką užsikrėsti Laimo liga.

Kaip reikėtų šalinti erkes?

Erkes reikia pašalinti kuo greičiau. Tai daroma taip:

• 1. Erkę reikia suimti kuo arčiau jos galvutės, t. y. kuo arčiau odos. Lėtai ir tiesiai ištraukite erkę iš odos. Geriausia erkę ištraukti pincetu arba vadinamąja erkių kortele.
• 2. Tuomet įsisiurbimo vietą reikia kruopščiai dezinfekuoti.

Kad išsiskirtų kuo mažiau ligų sukėlėjų, erkės nereikėtų tepti aliejais ir (arba) kremais. Be to, nebandykite erkės sutraiškyti. Gali būti, kad pašalinus erkę liks jos liekanų. Tai gali sukelti nedidelį odos uždegimą, tačiau tai nepadidina rizikos užsikrėsti Laimo liga.

Ar prasminga visoje šalyje įvesti prievolę pranešti apie Laimo ligą?

Prievolė pranešti apie ligą nepriklauso nuo ligos svarbos ar sunkumo. Ar apie ligą privaloma pranešti, pirmiausia priklauso nuo to, ar pranešus apie ligą galima pagerinti gyventojų sveikatos apsaugą. Todėl privaloma pranešti visų pirma apie tas ligas, dėl kurių sveikatos priežiūros institucija turi imtis veiksmų sergančio asmens atžvilgiu, kad liga neplistų toliau. Tačiau Laimo liga negali būti perduodama iš žmogaus žmogui. Todėl visoje šalyje galiojanti prievolė pranešti apie šią ligą nebūtinai turi prasmę, juolab kad prievolė pranešti visada susijusi su tam tikromis biurokratinėmis pastangomis. Kita vertus, siekiant ateityje veiksmingai kontroliuoti Laimo boreliozę, prasmingiau būtų standartizuoti laboratorinę diagnostiką ir parengti gydymo gaires.

Laimo boreliozė: santrauka

Laimo boreliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia vadinamosios Borrelia burgdorferi bakterijos. Žmonės šia liga gali užsikrėsti įkandus erkei, jei erkė nėra anksti pašalinama. Daugeliu ligos atvejų Laimo boreliozė pastebima dėl vadinamojo klajojančio paraudimo. Tai žiedo formos paraudimas, kuris gali atsirasti ne tik aplink įkandimo vietą, bet ir kitose kūno vietose. Atsiradus klaidžiojančiam paraudimui, daugelis pacientų skundžiasi į gripą panašiais simptomais. Laimo ligą paprastai galima gerai išgydyti antibiotikais. Kasmet Vokietijoje Laimo borelioze suserga maždaug 3 iš 10 000 žmonių. Liga nėra pavojinga gyvybei.