Kas yra osteosarkoma?
Osteosarkoma - tai piktybinis kaulų vėžys, atsirandantis iš pagrindinės kaulo medžiagos, vadinamojo kaulinio matrikso, ląstelių. Kartu su chondrosarkoma ( ) ir Ewingo sarkoma osteosarkoma yra labiausiai paplitusi kaulų vėžio forma ir ja dažniau nei vidutiniškai serga jauni žmonės ir jauni suaugusieji. Jei navikas diagnozuojamas ir gydomas ankstyvoje stadijoje, ligą paprastai galima gerai išgydyti.
Į kokias stadijas skirstoma osteosarkoma?
Kaip ir kitos kaulų vėžio formos, osteosarkoma pagal vadinamąją TNM sistemą, atsižvelgiant į naviko dydį (T), limfmazgių metastazių (N) ir kitų tolimųjų metastazių (M) buvimą, skirstoma į šias stadijas:
- T: TX (pirminis navikas, kurio negalima įvertinti), T0 (nėra pirminio naviko požymių), T1 (navikas ne didesnis nei 8 cm), T2 (navikas didesnis nei 8 cm), T3 (metastazės)
- Limfmazgių metastazės (N) (Nodi lymphatici): N0 (vėžys nepaveikė nei vietinių, nei gretimų limfmazgių), N1 (yra regioninių limfmazgių metastazių), NX (regioninių limfmazgių negalima įvertinti)
- Tolimosios metastazės (M): M0 (nėra tolimųjų metastazių), M1 (yra tolimųjų metastazių), M1a (yra plaučių metastazių), M1b (yra kitų tolimųjų metastazių), MX (neįmanoma įvertinti tolimųjų metastazių)
Be to, osteosarkoma, kaip ir kitos vėžio rūšys, klasifikuojama pagal vadinamąjį klasifikavimą. Šį terminą gydytojai vartoja apibūdindami šiuos patologinius naviko ląstelių pokyčius:
- G1: mažiau piktybinės vėžio ląstelės,
- G2: vidutinio piktybiškumo vėžio ląstelės,
- G3: piktybinės vėžio ląstelės,
- G4: labai piktybinės vėžio ląstelės,
- GX: naviko piktybiškumas negali būti įvertintas
Kokios yra osteosarkomos atsiradimo priežastys?
Gydytojams dar nepavyko išaiškinti tikslių osteosarkomos priežasčių. Tačiau jie daro prielaidą, kad genetiniai veiksniai, spartus kaulų augimas, ypač jauname amžiuje, taip pat lėtinės kaulų ligos ir spindulinė terapija dėl ankstesnio vėžio gali turėti įtakos jos susidarymui.
Kaip pasireiškia osteosarkoma?
Pirmieji osteosarkomos požymiai paprastai pasireiškia toje vietoje, kur yra navikas. Daugeliu atvejų osteosarkomos navikas gali skaudėti ir patinti. Skausmas gali sustiprėti, ypač kai kaulas yra įtemptas. Patinimas gali būti karštas ir sukelti paraudimą arba pilkšvą spalvos pakitimą.
Be to, gali būti ribotas judrumas, kuris ypač pasireiškia, kai navikas išsivysto ties sąnariais. Būdingas osteosarkomos požymis yra trapūs kaulai. Taip yra todėl, kad sergant osteosarkoma degeneruoja ląstelės, iš kurių paprastai formuojasi kaulas. Dėl nekontroliuojamo jų augimo susidaro nestabilus kaulinis audinys, vadinamas osteoidu. Vėlesnėje vėžio stadijoje, kai osteosarkoma jau metastazavusi, gali pasireikšti ir daugiau nespecifinių simptomų, pavyzdžiui, karščiavimas, nepageidaujamas svorio kritimas, nuovargis ir (arba) prastas darbingumas.
Kaip diagnozuojama osteosarkoma?
Dėl gana nespecifinių simptomų kaulų vėžys paprastai diagnozuojamas vėlai. Paprastai taip nutinka, kai jau būna metastazavęs, t. y. osteosarkoma jau būna išplitusi organizmo kraujo ir limfos kanalais.
Diagnozei atlikti naudojami įprasti vaizdinimo metodai. Tai rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kaulų scintigrafija arba pozitronų emisijos tomografija (PET). Tačiau, norint nustatyti galutinę diagnozę, taip pat atliekamas audinių mėginys (biopsija) ir kraujo tyrimas. Nors kraujyje nėra specifinių naviko žymenų, kurie išskirtinai rodytų osteosarkomą, kai kurie kraujo pakitimai gali suteikti gydytojams užuominų apie osteosarkomą. Tai, pavyzdžiui, padidėjęs fermentų šarminės fosfatazės ir laktato dehidrogenazės (LDH) kiekis kraujo serume. Kadangi šios vertės paprastai turėtų sumažėti sėkmingos chemoterapijos metu, jos taip pat padeda stebėti gydymo sėkmę.
Kaip gydoma osteosarkoma?
Osteosarkomos gydymas priklauso nuo naviko dydžio, jo vietos ir vėžio stadijos. Tačiau gydymą lemia ir bendra sveikatos būklė. Osteosarkomos gydymas visada yra pritaikytas konkrečiam pacientui ir paprastai jį sudaro chemoterapija ir (arba) radioterapija, ir (arba) chirurginis gydymas.
Chemoterapijos metu pacientui skiriami specialūs vaistai, slopinantys greitai augančių ląstelių dalijimąsi ir augimą, kad vėžys neišplistų. Chemoterapija dažnai skiriama prieš chirurginį naviko pašalinimą (neoadjuvantinė chemoterapija), kad navikas sumažėtų.
Chirurginės operacijos metu turi būti pašalinta kuo daugiau kenksmingų audinių ir kuo mažiau sveikų audinių. Svarbu, kad, jei įmanoma, neliktų vėžinių ląstelių. Priklausomai nuo naviko sunkumo, gali prireikti amputacijos. Taip gali nutikti, jei, pavyzdžiui, rankoje ar kojoje yra labai didelių kaulų auglių. Tokiu atveju gydytojai sieks atlikti vadinamąją galūnes išsaugančią operaciją. Tai reiškia, kad pašalintas kaulinis audinys pakeičiamas dirbtiniu pakaitalu arba kitu kaulu.
Radioterapija taikoma, jei navikas sunkiai pasiekiamas chirurginiu būdu, pavyzdžiui, jei navikas yra ant stuburo, kaukolės ar veido kaulų. Tačiau radioterapija taip pat gali būti skiriama, jei navikas nepakankamai gerai reagavo į ankstesnę chemoterapiją.
Kokia yra osteosarkomos prognozė?
Kaip ir bet kurios kitos formos kaulų vėžio atveju, jei liga negydoma, per kelerius metus ji tampa mirtina. Tačiau net ir gydant, pacientas nelaikomas išgydytu tikrąja to žodžio prasme. Tačiau po sėkmingo gydymo pacientas turi didelę tikimybę ilgą laiką likti be naviko. Todėl tinkamas gydymas gali nustumti naviką atgal, nors pacientas bet kada turi tikėtis recidyvų ar vėlyvų padarinių. Tačiau jei osteosarkoma jau metastazavo, paciento prognozė atitinkamai pablogėja.