Kas yra prieskydinių liaukų vėžys?
Paratiroidinis vėžys - tai piktybinis navikas, kurį paprastai sukelia pirminė hiperparatiroidizmas (pHPT) ir kurį galima diagnozuoti pagal simptomus. Paratiroidinis vėžys pasireiškia mažiau nei 1 proc. visų žmonių, sergančių pHPT, ir dažniau nei vidutiniškai išsivysto vidutinio amžiaus suaugusiesiems. Tiek vyrai, tiek moterys turi vienodą tikimybę susirgti prieskydinių liaukų vėžiu.
Paratiroidinis vėžys sukelia kalcio kiekio kraujyje padidėjimą. Kadangi prieskydinių liaukų vėžys laikomas itin reta liga, vis dar nėra gydymo gairių ir patirties, kaip elgtis su šia liga. Tai dažnai apsunkina kuo greitesnį ligos gydymą ir reiškia, kad prieskydinių liaukų vėžio prognozė yra gana prasta.
Kas sukelia prieskydinių liaukų vėžį?
Prieskydinių liaukų vėžio priežastys dar nėra tinkamai ištirtos. Tačiau gydytojai daro prielaidą, kad tretinė hiperparatirozė, kuri gali pasireikšti dializuojamiems pacientams, taip pat spindulinė terapija galvos ir kaklo srityje gali sukelti ir paskatinti prieskydinių liaukų vėžio išsivystymą.
Kokie yra prieskydinių liaukų vėžio simptomai?
Paratiroidinis vėžys gali sukelti prieskydinės liaukos perteklinę funkciją, vadinamąją hiperparatiroidizmą. Tokiu atveju yra per didelė parathormono (parathormono), kuris paprastai turi reguliuoti kalcio kiekį organizme, gamyba. Mineralas kalcis yra atsakingas už tinkamą nervų ir raumenų funkcionavimą organizme. Jei kalcio kiekis yra padidėjęs, gali pasireikšti šie simptomai:
- nuolatiniai išsekimo simptomai, apatija, susilpnėjusi koncentracija ir (arba) atmintis, polinkis į depresiją,
- padidėjęs šlapimo išsiskyrimas, kai pacientas taip pat skundžiasi padidėjusiu troškulio jausmu,
- nepageidaujamas svorio kritimas, kartu prarandant apetitą, vidurių užkietėjimas ir (arba) vėmimas,
- Inkstų kalkėjimas ir (arba) inkstų akmenų susidarymas,
- mėšlungiškas skausmas inkstų srityje,
- padažnėjęs širdies plakimas ir (arba) širdies plakimas,
- Aukštas kraujospūdis,
- Nugaros ir (arba) sąnarių skausmas,
- padidėjęs kaulų nykimas (osteoporozė) su savaiminiais kaulų lūžiais, kurie dažnai pasitaiko pažengusios ligos metu,
- gyvybei pavojingos krizės, kurias gali sukelti inkstų nepakankamumas ar net koma, jei kalcio kiekis yra labai padidėjęs.
Kaip diagnozuojamas prieskydinių liaukų vėžys?
Norint diagnozuoti prieskydinių liaukų vėžį, laboratorijoje tikrinami paciento kraujo parametrai. Jei nustatoma, kad parathormono, parathormono (PTH), taip pat kalcio ir šlapimo serume bei šlapimo fosfatų kiekis yra padidėjęs, o serumo fosfatų kiekis sumažėjęs, įtarimas dėl prieskydinių liaukų vėžio sustiprėja. Atliekant intraoperacinę diagnostiką, tikrinama, ar navikas yra kietos konsistencijos, ar jau įaugęs į aplinkinius audinius. Pastarasis požymis rodo parathormono vėžį.
Diagnozuojant prieskydinių liaukų vėžį dažnai sunku jį atskirti nuo gerybinės prieskydinių liaukų adenomos. Vienareikšmiškai diagnozuoti galima tik tuo atveju, jei jau įvyko kraujagyslių invazija ir prieskydinių liaukų karcinomos infiltracija į gretimus audinius. Ultragarsinio tyrimo (sonografijos) metu prieskydinių liaukų vėžys matomas kaip echoskopinis navikas, kuris yra gerokai didesnis už gerybinę prieskydinių liaukų adenomą.
Kaip gydomas prieskydinių liaukų vėžys?
Pirmasis prieskydinių liaukų vėžio gydymo būdas yra visiškas chirurginis naviko pašalinimas, prireikus įskaitant pažeistą skydliaukės skiltį (paratiroidektomija) ir visus pažeistus limfmazgius. Po operacijos pacientas paprastai turi likti ligoninėje nuo 3 iki 4 dienų. Kai kurie pacientai po operacijos gali skųstis rijimo sunkumais. Nepaisant to, įprastą valgymą paprastai galima pradėti iš karto. Prieš išrašant pacientą iš ligoninės, dar kartą patikrinami laboratoriniai parametrai. Dėl savaime išsiskleidžiančių siūlų siūlų šalinti nereikia. Nors nedaugelis pacientų skundžiasi diskomfortu po prieskydinių liaukų operacijos, iš karto, t. y. dvi savaites po operacijos, reikėtų vengti fizinio krūvio. Praėjus maždaug mėnesiui po operacijos, numatomas pirmasis kontrolinis patikrinimas. Tuo tikslu vėl bus nustatomi laboratoriniai rodikliai, kuriuos gali atlikti gydytojas dermatologas.
Jei operacija neįmanoma, medikamentais bandoma mažinti kalcio kiekį kraujo serume, pavyzdžiui, skiriant kalcimimetikų (Cincacalcet). Be to, pacientas turėtų pašalinti šlapimą sudarančias medžiagas, gausiai gerdamas, kad būtų bandoma sureguliuoti vandens, elektrolitų ir rūgščių bei šarmų pusiausvyrą (forsuota diurezė). Jei prieskydinių liaukų vėžio atvejis yra besimptomis, iš pradžių naviką galima pastebėti tik reguliariai tikrinantis.
Kokių komplikacijų gali kilti?
Jei prieskydinė liauka visiškai pašalinama arba sužalojama operacijos metu, dėl to kraujyje gali būti mažas kalcio kiekis. Mažas kalcio kiekis gali sukelti šiuos simptomus:
- Jutimo sutrikimus ar dilgčiojimą galūnėse, taip pat burnos srityje,
- Raumenų mėšlungis.
Norint kompensuoti mažą kalcio kiekį kraujyje, pakanka išgerti vieną kalcio tabletę per dieną. Taip pat galima vartoti vitamino D. Vartojimą galima nutraukti, kai kalcio kiekis kraujo serume vėl tampa mažesnis už normą. Dauguma pacientų spontaniškai pasveiksta per kelias dienas ar savaites po operacijos.
Kokia yra prieskydinių liaukų vėžio prognozė?
Jei prieskydinių liaukų vėžys diagnozuojamas anksti ir gali būti pašalintas chirurginiu būdu, tikimybė pasveikti paprastai yra gera. Tačiau net ir visiškai pašalinus naviką, vėliau gali atsirasti metastazių arba po daugelio metų pradinio gydymo vėl atsirasti naujas navikas. Pasikartojimo dažnis yra 50 proc. Siekiant teigiamos prognozės, iš esmės svarbu, kad hiperkalcemijos simptomai būtų suvaldyti ir taptų kontroliuojami, todėl paratiroidinės karcinomos prognozė paprastai nustatoma tik po operacijos. Dešimties metų išgyvenamumo rodiklis yra 60-70 proc.