Kas yra timoma?
Timoma - tai retai pasitaikantis užkrūčio liaukos, tiksliau, užkrūčio liaukos navikas. Trimis ketvirtadaliais atvejų timomos būna gerybinės. Tačiau ketvirtadalis yra piktybiniai. Pagal išvaizdą, sergančių ląstelių diferenciacijos laipsnį ir polinkį plisti jos skirstomos į piktybines timomas ir užkrūčio navikus.
Kaip ir gerybinės timomos, piktybinės timomos taip pat vystosi užkrūčio liaukos paviršiuje. Tačiau gerybinių timomų atveju užkrūčio ląstelės dauginasi daug lėčiau ir taip pat nenusėda už organo ribų. Piktybinių timomų ląstelės daug greičiau auga ir įsiskverbia į aplinkinius audinius. Geriausiai piktybinių timomų ląstelės plinta krūtinplėvės ertmės limfiniais kanalais. Limfmazgių navikų ląstelės taip pat nusėda toliau esančiuose organuose ir paprastai juose sudaro metastazes.
Kaip susiformuoja timoma?
Užkrūčio liauka sudaro centrinį limfinės sistemos organą. Timis yra tarpuplautyje priešais širdį ir yra svarbiausia T limfocitų atrankai. Maždaug 50 % atvejų timoma lemia naviko susidarymą priekinėje mediastinumo dalyje.
Kaip dažnai pasitaiko timoma?
Timomos pasitaiko gana retai. Jos sudaro tik apie 0,2-1,5 % visų navikų. Vokietijoje maždaug 0,2-0,4 iš 100 000 gyventojų suserga timoma. Moterys ir vyrai serga vienodai. Tymomų gali atsirasti bet kuriame amžiuje, nors dažniausiai pasitaiko tarp 50 ir 60 metų.
Kokie yra timomos simptomai?
Dažniausiai simptomai pasireiškia tik tada, kai timoma yra labiau pažengusi. . Apie 30 % pacientų, kai jiems diagnozuojama ši liga, jokių simptomų nepasireiškia. Paprastai jie pasireiškia tik tada, kai timoma įauga į aplinkinius audinius arba vis labiau išstumia aplinkines struktūras. Apie 40 % simptomų sukelia didelė naviko masė krūtinėje. Dažniausi simptomai yra kosulys, stiprus dusulys ir krūtinės skausmas.
Kiti galimi simptomai:
- Rijimo sunkumai
- Švokštimas dėl kaklo nervo paralyžiaus -
- Širdies veiklos sutrikimas, jei auglio masė spaudžia širdį.
Kaip diagnozuojama timoma?
Daugeliu atvejų timoma diagnozuojama atsitiktinai, atliekant krūtinės ląstos rentgenologinį tyrimą. Tačiau net jei simptomai leidžia įtarti timomą, gydytojas pirmiausia užrašys esamus paciento nusiskundimus, ligos istoriją ir visus rizikos veiksnius. Po to bus atlikta išsami fizinė apžiūra. Tai gali suteikti gydytojui svarbios informacijos apie ligos pobūdį. Jei tai dar nebuvo padaryta, po to atliekamas krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas. Taip pat atliekamas kraujo ir šlapimo tyrimas. Remiantis kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tyrimu , galima nustatyti naviko dydį, vietą ir apimtį. Tokiu būdu taip pat galima nustatyti timomos stadiją.
- I stadija: navikas užkrūčio liaukoje, užkrūčio liaukoje, užkrūčio kapsulėje
- II stadija: navikas išplitęs į aplinkinius riebalus arba plaučių ertmės gleivinę
- III stadija: navikas išplitęs į šalia užkrūčio liaukos esančius organus
- IVa stadija: navikas išplitęs į širdies arba plaučių pleurą
- IVb stadija: navikas išplitęs per kraują ar limfagysles
I stadija laikoma neinvazine piktybine timoma.
II-IV stadijos - invazinė klubo čiulpų karcinoma.
Be abejo, naviko stadija visada priklauso nuo gydymo būdo.
Kaip gydoma timoma?
Absoliutus auksinis timomų gydymo standartas yra chirurginis gydymas. Onkologų požiūriu, naviko pašalinimas yra svarbiausias veiksnys, lemiantis pacientų išgyvenamumą. Tai reiškia, kad turi būti pašalintos ir visos prie timomos prijungtos struktūros, t. y. tiek likutinis užkrūčio liaukos audinys, tiek aplinkiniai limfmazgiai, tiek visi riebalinio audinio komponentai ir jungiamojo audinio komponentai. Galimybė visiškai pašalinti naviką mažėja, kuo labiau progresuoja stadija. Pacientams, kuriems yra inkapsuliavęs I stadijos navikas, jį visiškai pašalinti galima 100 % atvejų . Esant didesniam navikui, t. y. II-III stadijos, ir net nevisiškai pašalinus jį, galima svarstyti galimybę taikyti papildomą radioterapiją. IV stadijos timomos atveju naviką pašalinti įmanoma tik 30 % atvejų, o IV stadijoje jau būna susiformavusios metastazės.
Operacija gali būti atliekama skirtingais priėjimo keliais ir priklauso nuo naviko dydžio ir apimties. Daugeliu atvejų būtina atverti krūtinės ląstą. Jei vaizdas geras, galima pašalinti visus pažeistus audinius ir limfmazgius. Kai kuriais atvejais galima atverti ir šoninę krūtinės ląstos dalį. Jei timoma vis dar maža, taip pat galimas rakto skylutės metodas.
Kaip sekama tiomos būklė?
Po atviros operacijos pacientas paprastai ligoninėje būna apie dvylika dienų. Po aštuonių savaičių krūtinę vėl galima visiškai apkrauti . Kadangi visos timomos laikomos piktybinėmis, tolesnė priežiūra yra būtina. Timomos turi labai aukštą vietinių recidyvų dažnį, nes iki 10 metų po operacijos vis dar gali atsirasti naujų navikų. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į antrinius navikus, tokius kaip ne Hodžkino limfoma ir minkštųjų audinių sarkoma. Todėl svarbu, kad pacientas būtų tikrinamas kas ketvirtį pirmuosius dvylika metų po sėkmingos operacijos. Vėliau svarbu kas dvylika mėnesių atlikti krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją. Geriausia, jei tolesnis stebėjimas gali būti atliekamas pas krūtinės chirurgą, kuris pirmasis gydė pacientą.
Kokia yra timomos prognozė?
Apskritai timomų prognozė yra gera, tačiau geriausia, jei naviką pavyktų visiškai pašalinti. Kai kuriais atvejais tai gali būti neįmanoma , tačiau operacija vis tiek yra naudinga, nes, sumažinus naviko masę, paciento išgyvenamumas gali gerokai pagerėti. Tačiau po to būtina atlikti tolesnę radioterapiją. Penkerių metų išgyvenamumo rodiklis yra gana aukštas - apie 80 % . Apskritai yra daug svarbių veiksnių, galinčių turėti didelę teigiamą įtaką išgyvenamumui. Vienas iš jų yra visiškas naviko pašalinimas gerojoje, o kitas - žema stadija ir timomos buvimas kapsulėje.