Kas yra trofoblastinis navikas?
Trofoblastinis navikas - tai navikas, kuris moterims išsivysto ne iš jų pačių audinių, o iš nėštumo ląstelių dalių. Trofoblastinis navikas gali išsivystyti po aborto arba nėštumo. Gerybinės formos liga paprastai apsiriboja gimda. Trofoblasto navikas yra gana retas, pasitaiko maždaug 0,5 iš 1000 nėštumų, tačiau sergamumas geografiškai skiriasi. Jei yra trofoblasto navikas, HCG, nėštumo hormonas , visada būna padidėjęs. Kontroliniai tyrimai turi būti atliekami tol, kol hormono nebebus galima aptikti.
Kokie yra trofoblastinio naviko simptomai?
Pirmieji trofoblastinio naviko požymiai yra labai panašūs į ankstyvą nėštumą. Gimda auga, tačiau tampa daug didesnė nei per pirmąsias 16 nėštumo savaičių. Gausus vėmimas, kraujavimas iš makšties, vaisiaus širdies tonų nebuvimas ir plunksnų judesių nebuvimas rodo trofoblastinį naviką, jei nėštumo testas yra teigiamas, nesant nėštumo. Dar viena diagnozės užuomina yra į vynuogę panašus audinių išsiskyrimas.
Kokių komplikacijų ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali sukelti trofoblastinis navikas?
Dėl trofoblastinio naviko ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali kilti šių komplikacijų:
- Sepsis,
- Gimdos infekcija,
- Preeklampsija,
Hemoraginis šokas.
Taip pat nėštumo metu dažniau išsivysto hipertiroidizmas nei moterims, neturinčioms trofoblastinės nėštumo ligos. Paprastai simptomai būna šilta oda, prakaitavimas, šilumos netoleravimas, tachikardija ir lengvas drebulys. Su nėštumu susiję trofoblastiniai navikai neturi įtakos vaisingumui ir neskatina perinatalinių ar prenatalinių komplikacijų, pavyzdžiui, savaiminių abortų ar įgimtų formavimosi ydų vėlesnių nėštumų metu.
Kaip diagnozuojamas trofoblastinis navikas?
Neabejotinas trofoblastinio naviko požymis yra padidėjęs HCG kiekis kraujyje ir šlapime. Jei nėštumui nustatyti naudojamas nėštumo testas, trofoblastinis navikas įtariamas, jei yra šie požymiai:
- Gimda yra daug didesnė, nei tikimasi nėštumo savaitę,
- Preeklampsijos simptomai ar požymiai,
- Audinys atsiskiria tarsi vynuogė,
- Labai įtartinas požymis yra masė su daugybe cistų,
- nepaaiškinamos komplikacijos nėštumo metu.
Jei įtariamas su nėštumu susijęs trofoblastinis navikas, diagnostikai diagnozę nustato remdamiesi HCG nustatymu kraujo serume ir dubens ultragarsiniu tyrimu.
Jei HCG vertė yra didesnė nei 100 000 mlU/ml, atliekamas skydliaukės funkcijos tyrimas, kad būtų paneigta hipertirozė.
Prieš pradedant gydyti trofoblastinį naviką, jis turi būti klasifikuojamas pagal stadiją . Trofoblastinis navikas laikomas mažos rizikos naviku, jei taikomas bet kuris iš šių kriterijų:
- FIGO I stadija: nuolat padidėjęs HCG kiekis ir (arba) navikas apsiriboja gimda.
- FIGO II arba III stadija: PSO rizikos balas yra 6 arba mažiau nei 6.
Trofoblastinis navikas laikomas didelės rizikos liga, jei taikomas bet kuris iš šių kriterijų:
- FIGO II ir III stadija: PSO rizikos balas yra didesnis nei 7.
- FIGO IV stadija.
Kaip gydomas trofoblastinis navikas?
Trofoblastinis navikas pašalinamas atliekant siurbiamąjį kiuretažą. Jei pacientė nebenori turėti vaiko, galima atlikti histerektomiją, t. y. pašalinti gimdą. Pašalinus nėščiosios naviką, jis turi būti kliniškai suklasifikuotas, kad būtų galima nuspręsti, ar reikalingas tolesnis gydymas. Taip pat atliekamas krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas ir patikrinamas HCG kiekis kraujo serume. Jei HCG kiekis nenormalizuojasi per 10 savaičių, trofoblastinis navikas klasifikuojamas kaip persistuojantis. Esant tokiai persistuojančiai ligai, reikia atlikti papildomus tyrimus, pavyzdžiui, kaukolės, dubens ir pilvo kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima klasifikuoti trofoblastinį naviką kaip nemetastazavusį ar metastazavusį.
Jei tai persistuojantis trofoblastinis navikas, daugeliu atvejų skiriama chemoterapija. Gydymas laikomas sėkmingu, jei ne mažiau kaip 3 HCG kiekiai kas savaitę neviršija normos. Tačiau 6 mėnesius po gydymo reikia vengti nėštumo, nes padidėjus HCG kiekiui daug sunkiau nustatyti, ar gydymas buvo sėkmingas, ar ne . Paprastai geriamieji kontraceptikai skiriami pusę metų. Žinoma, kaip alternatyvą galima naudoti bet kurį kitą veiksmingą kontracepcijos metodą.
Jei trofoblastinis navikas dar nėra metastazavęs, gydymas citostatiniais vaistais tikrai įmanomas. Vyresnėms nei 40 metų pacientėms arba moterims, norinčioms būti sterilizuotoms, svarstoma galimybė atlikti histerektomiją, kuri taip pat gali būti būtina komplikuotais atvejais ir esant nekontroliuojamam kraujavimui ar infekcijoms. Trofoblastiniai navikai, kurie metastazavo, bet yra mažos rizikos, gydomi chemoterapija vienu ar keliais preparatais. Didelės rizikos metastazių atveju būtina taikyti chemoterapiją keliais vaistais, nes pacientė labai greitai įgyja atsparumą tik vienam vaistui .
Kokia yra trofoblastinio naviko prognozė?
Bendra šio tipo naviko prognozė yra labai gera. Pasveikimo rodiklis, esant mažai rizikai, yra 90-95 %. Didelės rizikos trofoblastinių navikų atveju , pasveikimo rodiklis tebėra 60-80 %. Atsparumo arba ligos progresavimo rizika taip pat priklauso nuo to, ar chemoterapija skiriama tik vienu vaistu, ar keliais.
Kaip stebimas trofoblastinis navikas?
Pooperacinės priežiūros metu labai svarbu tikrinti HCG. Pakartotinį susirgimą galima anksti aptikti ir gydyti pagal HCG padidėjimą. Taip pat svarbūs ir rekomenduotini ginekologiniai patikrinimai pas ginekologą.