Kas yra tulžies pūslės karcinoma?

Tulžies pūslės karcinoma (GBC) yra viena dažniausių ir agresyviausių piktybinio tulžies latakų vėžio formų. Ji paprastai išsivysto tulžies pūslėje, tulžies latakuose arba didžiajame tulžies latake ir gana greitai metastazuoja į limfmazgius, kepenis ir kitus tolimus organus. Nors tulžies pūslės karcinoma gana reta Vakarų šalyse, ji gana dažnai pasitaiko Čilėje, Japonijoje, Šiaurės Indijoje, taip pat kai kuriuose Rytų Europos regionuose. Taip yra daugiausia dėl to, kad tam tikrose tropinėse šalyse dažniau pasitaiko parazitinių ligų, kurios susijusios su didesne tulžies pūslės vėžio rizika.

Moterys dažniau nei vyrai tulžies pūslės vėžiu suserga sulaukusios 70-80 metų. Tulžies pūslės vėžys paprastai sukelia tik pažengusios stadijos simptomus, tokius kaip pilvo skausmas, dažniausiai viršutiniame dešiniajame kvadrante, galvos svaigimas, kurį gali lydėti vėmimas, taip pat gelta, anoreksija ir (arba) nepageidaujamas svorio kritimas.

Kokios yra skirtingos tulžies pūslės karcinomos formos?

Tulžies pūslės karcinoma skirstoma į šias formas:

• Šlapimo pūslės navikai: Karcinoma yra tulžies latakų, kurie išeina tiesiai iš kepenų, srityje;
• Augliai distalinių tulžies latakų srityje: Karcinoma yra už kepenų ir tulžies pūslės ribų;
• Vaterio papilos srityje esantys navikai: karcinoma yra toje vietoje, kur bendrasis tulžies latakas (ductus choledochus) ir kasos latakas (ductus pancreaticus) jungiasi su dvylikapiršte žarna (duodenum).

Kokie veiksniai sudaro palankias sąlygas tulžies pūslės karcinomai išsivystyti?

Iki šiol nustatyta, kad tulžies pūslės karcinomą sukelia APOB genas. Tulžies pūslės karcinomai išsivystyti taip pat gali būti palankūs šie rizikos veiksniai:

• ankstesnės tulžies pūslės akmenligės ligos, pavyzdžiui, tulžies latakų uždegimai (pirminis sklerozuojantis cholangitas ir (arba) opinis kolitas)
• Bent vieno tulžies pūslėje esančio akmenuko (konkremento) buvimas tulžies pūslėje (cholelitiazė),
• Porcelianinė tulžies pūslė, kai tulžies pūslės sienelė sukietėjusi
• bakterinės infekcijos,
• šeimoje jau pasitaikantys tulžies pūslės karcinomos atvejai,
• lėtinės kepenų ligos, pavyzdžiui, hepatitas B arba C, kepenų cirozė arba alkoholinė kepenų liga, kurią sukėlė ilgametis piktnaudžiavimas alkoholiu,
• nesveika mityba

Kokie yra tulžies pūslės karcinomos simptomai?

Dažniausiai tulžies pūslės karcinomos simptomai pasireiškia tik vėlyvojoje vėžio stadijoje. Tačiau tulžies pūslės karcinoma gali pasireikšti ir anksčiau, pasireikšdama toliau išvardytais simptomais, iš kurių kai kurie yra nespecifiniai:

• Gelta (ikterus), kuri ypač pasireiškia susiaurėjus tulžies latakams,
• netyčinis ir didelis svorio kritimas
• generalizuotas niežulys, atsirandantis visame kūne,
• Pilvo skausmas, kurį gali lydėti apetito praradimas.

Kokia ligos eiga sergant tulžies pūslės karcinoma?

Tulžies pūslės ir (arba) tulžies latakų navikas per labai trumpą laiką pažeidžia aplinkinius organus. Tai daugiausia paveikia dvylikapirštę žarną, taip pat kasą. Metastazės taip pat gali išplisti į limfmazgius ir per kraujotaką po visą organizmą. Vadinamieji dukteriniai navikai dažnai susiformuoja ypač kepenyse, taip pat plaučiuose ir pilvaplėvėje. Kadangi daugeliu atvejų simptomai pasireiškia tik tada, kai jau yra metastazių, tulžies pūslės karcinomos prognozė yra gana prasta.

Kaip diagnozuojama tulžies pūslės karcinoma?

Tulžies pūslės karcinoma diagnozuojama atliekant laboratorinius tyrimus ir vaizdus. Netgi kraujo tyrimas gali suteikti informacijos apie kepenų fermentų kiekį ir atskleisti naviko žymenis. Jei tulžies pūslės karcinoma jau yra pažengusios stadijos, ypač padidėja karcinoembrioninio antigeno (CEA) ir CA 19-9 naviko žymenų kiekis. Vaizdavimo procedūros, pavyzdžiui, ultragarsinis tyrimas arba kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas, taip pat gali parodyti padidėjusią tulžies pūslę. Daugumai pacientų karcinoma randama tulžies pūslės kakle arba liemenyje.

Kaip gydoma tulžies pūslės karcinoma?

Tulžies pūslės karcinomą geriausia šalinti chirurginiu būdu. Tai galima padaryti atliekant segmentinę kepenų ar tulžies latakų rezekciją ir (arba) plačią limfadenektomiją (limfmazgių pašalinimą). Chirurginė operacija galima, ypač jei karcinoma lokalizuota tulžies latakuose, tulžies pūslėje ar gretimame kepenų audinyje, nėra pažeistos gyvybiškai svarbios kraujagyslės ir navikas dar nėra išplitęs į metastazes.

Jei tulžies pūslės karcinoma yra pažengusios stadijos, chemoterapija gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Taip pat chemoterapija (paliatyvioji chemoterapija) galima pratęsti paciento gyvenimą keliais mėnesiais ar metais. Inoperabilios tulžies latakų karcinomos atveju vaistas gemcitabinas kartu su cisplatina skiriamas kaip standartinis gydymas. Šiuo gydymu siekiama stabilizuoti naviko būklę arba kai kuriais atvejais net sumažinti jo dydį. Be šio standartinio gydymo, gydant tulžies latakų navikus galima veiksmingai naudoti ir kitus chemoterapinius preparatus. Tai, pavyzdžiui, vaistai 5-fluorouracilas arba kapecitabinas, irinotekanas ir oksaliplatina.

Be chemoterapijos, lokalizuotiems navikams gydyti taip pat gali būti naudinga radioterapija. Ypač po operacijos radioterapija dažnai taikoma, jei organizme vis dar yra naviko liekanų. Dažniausiai radioterapija taikoma kartu su chemoterapija.

Kokia yra priežiūra po tulžies pūslės karcinomos?

Jei gydymas yra paliatyvus, pacientas būtinai turėtų pasinaudoti reguliariais kontroliniais tyrimais. Kita vertus, jei navikas pacientui buvo pašalintas, reguliariai atliekami kontroliniai tyrimai, ypač per pirmuosius trejus metus po chirurginės intervencijos. Paprastai taip pat galimas stacionarinis gydymas reabilitacijos klinikoje. Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju pacientą gydantis gydytojas turėtų nuspręsti, ar tai būtina. Bet kuriuo atveju stacionarinis gydymas turėtų būti atliekamas įstaigoje, gerai susipažinusioje su tulžies pūslės ir tulžies latakų navikais.

Kokia tulžies pūslės karcinomos prognozė?

Kadangi tulžies pūslės karcinoma dažnai diagnozuojama pažengusioje vėžio stadijoje, prognozė yra gana prasta. Penkerių metų išgyvenamumo rodiklis yra apie 20 proc.

Dažnumas Tulžies pūslės karcinoma

Dažniai Salmonella Thyphi

Dažniai Kraujo valymas