Kas ir ļaundabīgas meningiomas?

Ļaundabīga meningioma ir ļaundabīgs smadzeņu audzējs, kas sastopams diezgan reti un veido tikai 2 līdz 3 procentus no visām meningiomām. Ļaundabīgās meningiomas veidojas smadzeņu apvalkos, un vīriešiem ir lielāka iespēja saslimt ar šo slimību nekā sievietēm. Ļaundabīgi smadzeņu audzēji strauji aug un var ieaugt apkārtējās smadzeņu struktūrās vai citos audos, izplatoties meitas audzējiem (metastāzes). Ļaundabīgas meningiomas prognoze ir diezgan nelabvēlīga, un vienmēr ir nepieciešama pēcoperācijas staru terapija.

Kāda ir ļaundabīgās meningiomas smaguma pakāpe?

Pasaules Veselības organizācija (PVO) izšķir trīs audzēja pakāpes, no kurām pirmās divas pakāpes raksturo labdabīgu smadzeņu audzēju. Ļaundabīga meningioma izpaužas kā trešā un vissmagākā audzēja pakāpe:

• Tas ir visretāk sastopamaismeningiomas veids, un tas veido tikai aptuveni 2 % no visiem meningiomas gadījumiem. Analplastiskā meningioma var veidot metastāzes un tādējādi izplatīties uz citu orgānu struktūrām.

 
Arī otrās PVO pakāpes meningiomas dažos gadījumos ir ne tikai grūti ārstējamas, bet var pat kļūt ļaundabīgas. Operācija var būt sarežģītāka nekā pirmās PVO pakāpes meningiomas gadījumā.

Kā attīstās ļaundabīga meningioma?

Tāpat kā citu vēža veidu gadījumā ļaundabīga meningioma attīstās, kad deģenerējas noteikta veida šūnas. Lai gan precīzs šīs mutācijas cēlonis medicīnas ekspertiem joprojām nav skaidrs, viņi pieņem, ka, īpaši ļaundabīgās meningiomas attīstības gadījumā, lielāks risks saslimt ar ļaundabīgu smadzeņu audzēju (anaplastisku meningiomu) ir bērniem, kuri ir saņēmuši staru terapiju vēža dēļ, kā arī tiem, kas pārcietuši atombumbu.

Kādi ir ļaundabīgās meningiomas simptomi?

Ļaundabīga meningioma tās straujās augšanas dēļ var izraisīt krampjus. Tomēr īpaši lieli audzēji var izraisīt arī šādus neiroloģiskus traucējumus:

• Runas traucējumi,
• Paralīze,
• Redzes traucējumi,
• Ožas sajūtas pasliktināšanās,
• dažos gadījumos var rasties pat personības izmaiņas.

 
Atkarībā no meningiomas rašanās vietas tā var ietekmēt arī muguras smadzeņu šķidruma aizplūšanu. Tas var izraisīt stāvokli, ko sauc par hidrocefāliju. Bieža meningiomas blakusparādība ir arī galvassāpes, taču tās reti kad izraisa tieši audzējs.

Kā tiek diagnosticēta meningioma?

Tā kā ļaundabīga meningioma parasti jau izraisa simptomus, diagnoze šajā stadijā parasti vairs nav nejaušs atradums. Pacients ierodas pie ārsta simptomu dēļ, pēc kā tiek veikta magnētiskās rezonanses tomogrāfija (MRT) vai datortomogrāfija (CT). Lai anomālijas kļūtu redzamas, var izmantot kontrastvielu. Gan magnētiskā rezonanse, gan datortomogrāfija var parādīt precīzu audzēja atrašanās vietu un lielumu. Ar papildu galvas asinsvadu rentgenoloģisko izmeklēšanu (angiogrāfiju) var arī noteikt, kuri asinsvadi ir savienoti ar audzēju, vai arī audzējs ir pārvietojis dažus asinsvadus un tādējādi ierobežojis asins plūsmu.

Kā tiek ārstēta ļaundabīga meningioma?

Ļaundabīgās meningiomas parasti aug nepārtraukti un sava lieluma dēļ saspiež smadzenes. Šī iemesla dēļ tās parasti izraisa simptomus un ir steidzami jāārstē. Standarta ārstēšanas metode ir audzēja ķirurģiska izņemšana. Tomēr, tā kā audzēja lokalizācijas un lieluma dēļ tas ne vienmēr ir iespējams, var apsvērt arī radioķirurģisku terapiju. Tāpēc attiecīgā ārstēšana ir atkarīga ne tikai no audzēja atrašanās vietas, bet arī no tā lieluma un augšanas ātruma. Ir arī daudzi citi faktori, piemēram, pacienta vispārējais veselības stāvoklis.

Operācijas laikā meningioma tiek samazināta no iekšpuses. Šādā veidā tiek mazinātas robežas ar blakus esošajiem audiem. Ķirurģiski tiek izņemta un nomainīta audzēju nesošā meningoma. Meningu nomaiņas process var būt atšķirīgi intensīvs katram pacientam. Tas ir atkarīgs no tā, vai audzējam ir gluda robeža vai tas jau ir infiltrējis smadzeņu virsmu. Iejaukšanās kļūst īpaši sarežģīta, ja audzējs jau ir apgādāts ar asinīm no normāliem smadzeņu asinsvadiem. Pateicoties jaunākajām tehniskajām procedūrām, piemēram, paplašinātai realitātei, tā sauktajai neironavigācijai vai intraoperatīvajam neiromonitoringam, neiroķirurgam ir iespējams maksimāli precīzi ieskatīties audos un veikt iejaukšanos, ievērojot visaugstākos drošības pasākumus.

Visas meningiomas ir jutīgas pret starojumu. Tāpēc meningiomas, ko nevar izoperēt, parasti tiek veikta staru terapija. Tomēr audzējs nedrīkst būt pārsniedzis noteiktu izmēru, lai varētu veikt staru terapiju. Ja nav iespējama ne operācija, ne staru terapija, alternatīva ir tā sauktā radionuklīdu terapija. To galvenokārt izmanto sarežģītos gadījumos ar progresējošu slimības progresēšanu. Izmantojot radionuklīdu terapiju, audzējs tiek mērķēts ar radioaktīvām zālēm. Bieži tiek izmantoti tā sauktie radiofarmaceitiskie līdzekļi. Tā ir radioaktīva viela, kas saistās ar īpašiem receptoriem (somatostatīna receptoriem) uz audzēja virsmas, kur tai ir lokāla starojuma iedarbība un tā iznīcina audzēja šūnas.

Kopumā attiecībā uz ļaundabīgas meningiomas ārstēšanu var apgalvot, ka pilnīga audzēja izņemšana ir gandrīz neiespējama, sākot ar otro PVO pakāpi. Atkarībā no tā, kur meningioma atrodas, tā var ietekmēt svarīgas struktūras. Tā tas ir, piemēram, ja meningioma atrodas hipofīzes vai smadzeņu stumbra tuvumā. Šajā vietā atrodas ne tikai aorta, kas ir atbildīga par smadzeņu apgādāšanu ar asinīm, bet arī hipofīzes un hipofīzes.

Kāda ir ļaundabīgas meningiomas prognoze?

Trešās pakāpes ļaundabīgas meningiomas pilnīgas izārstēšanas izredzes ir diezgan nelabvēlīgas. Galvenokārt tāpēc, ka smadzeņu audzējs var metastazēt.