Kas ir anālais karcinoms?
Anālais karcinoms ir anālā kanāla ļaundabīgs audzējs. Tas ir resnās zarnas ārējais gals, kas stiepjas no anālās malas ādas līdz taisnajai zarnai. Tā sauktās bazaloīdās karcinomas bieži sastopamas virs anālā kanāla iekšējās robežas. Tā sauktās plakanšūnu karcinomas var attīstīties pašā anālajā kanālā un anālās malas audzēji, kas bieži vien arī sastopami kā plakanšūnu karcinomas vai daudz retāk kā adenokarcinomas. Anālo malu audzēji ir lokalizēti uz ārējās ādas robežas. Aptuveni divas trešdaļas visu anālo karcinomu ir plakanšūnu karcinomas.
Salīdzinot, piemēram, ar resnās zarnas vēzi, anālais karcinoms ir salīdzinoši reti sastopams. Vīrieši biežāk slimo ar anālo karcinomu nekā sievietes. Savukārt sievietēm ir lielāka iespēja saslimt ar anālā kanāla karcinomu nekā vīriešiem. Dažas seksuāli transmisīvās slimības un hroniskas infekcijas var veicināt anālās karcinomas attīstību. Bieži vien anālo karcinomu var pamanīt pēc asins nosēdumiem izkārnījumos, sāpēm zarnu kustību laikā un/vai niezi anālajā rajonā. Tomēr šie diezgan nespecifiskie simptomi var liecināt arī par hemoroīdiem.
Kādi riska faktori veicina anālās karcinomas attīstību?
Ir dažādi riska faktori, kurus var vainot anālās karcinomas attīstībā. Tie ir šādi:
- infekcija ar cilvēka papilomas vīrusiem: veicina anālās karcinomas attīstību 80-85% gadījumu.
- DNS vīrusi: HPV 16., 18., 31. un 33. ("augsta riska") tipi ir saistīti ar anālās atveres, dzemdes kakla un vulvas vēzi, tāpēc tiem ir īpaši augsts risks, ka var attīstīties arī anālais karcinoms. Tos pārnēsā seksuāli.
- DNS vīrusi "zema riska": ir atbildīgi par labdabīgu ādas veidojumu, piemēram, kārpu veidošanos dzimumorgānu rajonā. Tomēr tie var būt atbildīgi arī par plakanšūnu karcinomas attīstību, izmantojot starpstadijas.
- novājināta imūnsistēma: paātrina vēža attīstību, jo pret audzējiem var cīnīties tikai ierobežotā mērā; tāpēc īpaši HIV pacientiem vai transplantātu saņēmējiem ir paaugstināts risks saslimt ar anālo karcinomu.
- neaizsargāti anālie dzimumakti
- Smēķēšana
Kā var novērst anālās karcinomas attīstību?
Tā kā anālās karcinomas attīstība, visticamāk, ir saistīta ar cilvēka papilomas vīrusiem, jūs varat no tiem pasargāt, lietojot prezervatīvus. Turklāt inficēšanos ar vēzi izraisošajiem HPV vīrusiem var novērst ar vakcināciju. Ja izkārnījumos pamanāt asinis, niezi un/vai dedzināšanu anālajā rajonā, tās var būt pirmās anālās karcinomas pazīmes, kas nekavējoties jānoskaidro. Tāpat kā citu vēža veidu gadījumā, jo agrāk tiek diagnosticēta anālā karcinoma, jo lielākas ir izredzes to izārstēt. Tāpēc Vācijā pacientiem agrīnas diagnosticēšanas ietvaros tiek piedāvāts veikt anālās atveres digitālo izmeklēšanu un pārbaudi, lai noteiktu, vai izkārnījumos nav slēptu asiņu (okultas asinis izkārnījumos).
Kādi simptomi var liecināt par anālo karcinomu?
Anālo karcinomu var pamanīt pēc diezgan nespecifiskiem simptomiem. Īpaši agrīnā stadijā var parādīties šādi simptomi:
- Asins nogulsnes izkārnījumos
- Aizcietējums; izkārnījumu neregularitāte
- Grūtības kontrolēt zarnu kustības
- Sāpes zarnu kustību laikā
- dīvainas formas izkārnījumi, piemēram, ievilkumi
- Nieze anālajā rajonā
- Svešķermeņa sajūta
- palielināti cirkšņa limfmezgli
- vispārējs nogurums, nevēlams svara zudums, svīšana naktīs
Anālo karcinomu var pavadīt citas anālās zonas hroniskas infekcijas, piemēram, hemoroīdi, plaisas, fistulas, herpes, kondilomas un/vai psoriāze. Šīs slimības noteikti jānoskaidro ārstam.
Kā diagnosticē anālo karcinomu?
Proktoloģiskās izmeklēšanas laikā rūpīgi jānoskaidro anālās karcinomas tipiskie sākotnējie simptomi. Vispirms ārsts palpēs anālo atveri un cirkšņa limfmezglus, lai noteiktu iespējamo pietūkumu. Pēc tam tiks pārbaudīta sfinktera muskuļa funkcija un blakus esošās struktūras. Ja būs kādas anomālijas, ārsts veiks rektoskopiju, lai paņemtu audu paraugu (biopsiju).
Kad biopsija ir apstiprinājusi anālās karcinomas diagnozi, jānosaka vēža stadija (stadija). Pilnīga kolonoskopija var izslēgt sekundārus audzējus, polipus vai iekaisumus. Vēdera dobuma sonogrāfija var arī izslēgt vai apstiprināt metastāžu veidošanos aknās un sniedz informāciju par to, vai nierēs ir urīna nosprostojums. Papildus šīm divām izmeklēšanas procedūrām tiek veikts krūškurvja rentgens, lai novērtētu plaušu un sirds stāvokli. Atsevišķas vēža stadijas, ko var uzrādīt pēc šiem izmeklējumiem, tiek diferencētas šādi:
- T1: ir primārais audzējs, kura paplašinājums nepārsniedz 2 cm.
- T2: ir primārais audzējs, kas paplašinājies no 2 līdz maksimāli 5 cm.
- T3: ir primārais audzējs ar paplašinājumu, kas pārsniedz 5 cm.
- T4: audzējs jau ir metastāzējis uz blakus esošiem orgāniem, piemēram, maksts, urīnizvadkanālu vai urīnpūsli. Sfinktera ani infiltrācija nav konstatēta.
- N0: nav reģionālo limfmezglu metastāžu.
- N1: audzējs ir metastāzējis perirektālajos limfmezglos.
- N2: audzējs ir metastāzējis iegurņa limfmezglos un/vai vienpusēji cirkšņa limfmezglos.
- N3: audzējs ir metastāzējis perirectāli un cirkšņa (cirkšņa) virzienā un/vai pat abpusēji izplatījies iegurņa limfmezglos un/vai abpusēji cirkšņa limfmezglos.
Kā ārstē anālo karcinomu?
Anālo marginālo karcinomu ķirurģiski izņem pēc tam, kad ir izslēgts, ka audzējs jau ir izplatījies uz blakus esošajām struktūrām. Savukārt, ja anālais vēzis jau ir metastāzējis, tiek veikta kombinēta radioķīmijterapija. Radioķīmijterapijas priekšrocība ir tā, ka vairāk nekā 70 procentos gadījumu pacientam operācijas laikā nav jāierīko mākslīgā anālā atvere. Ja pēc radioķīmijterapijas joprojām ir audzēja atliekas, taisnās zarnas ir pilnībā jāizņem un jāizveido mākslīgā anālā atvere.
Plakanšūnu karcinomu anālajā kanālā standartā ārstē ar radioķīmijterapiju. Ja audzējs veidojas no jauna, parasti izmanto radikālas ķirurģiskas procedūras (taisnās zarnas ablāciju). Savukārt, ja anālais karcinoms jau ir metastāzes limfmezglos vai iegurņa rajonā, arī šajā gadījumā radioķīmijterapija ir standarta ārstēšanas sastāvdaļa. Savukārt, ja audzējs vairs nav ārstējams, tiek izmantoti tā sauktie paliatīvie pasākumi, lai, piemēram, mazinātu pacienta sāpes.
Kāda ir anālās karcinomas prognoze?
Parasti anālās augšdaļas audzēja izārstēšanas izredzes ir labākas nekā tipiskas anālās karcinomas gadījumā. Ja anālās malas karcinomu var pilnībā izoperēt, vairāk nekā 90 procentos gadījumu pacients tiek pilnībā izārstēts. Parasti anālās malas karcinomas 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir no 70 līdz 90 procentiem.