Kas ir Bartonella bacilliformis?
Bartonella bacilliformis, kas pazīstama arī kā Dienvidamerikas bartoneloze, ir Alphaproteobacteria ģintij piederoša stieņveidīga baktērija. Patogēns līdz šim ir konstatēts tikai Andos starp 3000 un 10 000 metru augstumā Dienvidamerikas rietumu daļā. Lielākā daļa šīs slimības gadījumu ir reģistrēti Peru, bet sastopami arī Ekvadorā un Kolumbijā. Bartonella bacilliformis ir tā sauktās karrionozes ierosinātājs. Karriona slimība ir termins, ko lieto simptomātiskas Bartonella bacilliformis infekcijas apzīmēšanai. Tā parasti norisinās divās fāzēs un vispirms izpaužas kā akūts orya drudzis, bet pēc tam attīstās kā Peru kārpas (verruga peruana).
Kā pārnēsā Bartonella bacilliformis?
Bartonella bacilliformis pārnēsā smilšu mušas (precīzāk, Lutzomyia ģints).
Kā attīstās Bartonella bacilliformis infekcija?
Ar Bartonella bacilliformis patogēnu inficētas smilšu mušas koduma rezultātā baktērijas iekļūst cilvēka kapilāros. Pēc aptuveni 21 dienas ilga inkubācijas perioda baktērijas iekļūst sarkanajās asins šūnās un parasti izraisa smagu intravaskulāru hemolītisku anēmiju. Šī slimības fāze var apdraudēt pacienta dzīvību, un to pavada augsts drudzis. Turklāt rodas anēmija un īslaicīga imūnsupresija. Šī akūtā fāze, ko dēvē arī par Oroya drudzi, ilgst no divām līdz četrām nedēļām. Slimības otrā fāze, tā sauktā verruga peruana, iestājas, kad baktērija iekļūst tālāk endotēlija šūnās.
Kādi ir Bartonella bacilliformis infekcijas simptomi?
Bartonella bacilliformis infekcija sastopama samērā reti, un tai ir divas dažādas slimības fāzes:
- Pirmajāfāzē var parādīties drudzis, sāpes vēderā, galvassāpes, kā arī muskuļu sāpes un smaga anēmija. Līdz 70 procentiem no visiem saslimšanas gadījumiem var rasties komplikācijas, kas izpaužas kā sekundāras infekcijas un/vai kardiopulmonālas komplikācijas, piemēram, sirds mazspēja, šķidruma uzkrāšanās starp perikardu un perikarda somiņu (perikarda izsvīdums), plaušu tūska un/vai kardiogēns šoks.
- peru kārpas (verruga peruana):Šajā vēlākajā slimības stadijā zem ādas veidojas izaugumi. Tās var attīstīties par sarkanām līdz purpursarkanām asinsvadu čūlām (angiomatoziem audzējiem), kas mēdz sāpēt vai asiņot. Šie angiomatozie audzēji ir labdabīgi izsitumi, kas var izraisīt vispārēju diskomforta sajūtu.
Kādas komplikācijas var rasties Bartonella bacilliformis infekcijas dēļ?
Bartonella bacilliformis infekcijas var izraisīt endokardītu, tāpat kā citu Bartonella sugu infekcijas. Tā ir sirds vārstuļu infekcija. Tā kā daudzos saslimšanas gadījumos diagnoze var būt negatīva arī, veicot asins kultūru (kultūrai negatīvs endokardīts), ne vienmēr endokardītu ir iespējams diagnosticēt bez problēmām.
Turklāt Bartonella bacilliformis infekcijas dēļ var rasties tā sauktā trombocitopēnija. Tā ir samazināts trombocītu, tā saukto trombocītu, skaits asinīs. Ir ziņots arī par neiroloģiskiem traucējumiem, piemēram, neirobartonelozi. Tomēr neirobartonelozes, kas izraisa apziņas traucējumus un paralīzi, prognoze ir slikta.
Tomēr Bartonella bacilliformis infekcija var izraisīt arī tā sauktās superinfekcijas. Tās var izraisīt salmonellas vai parazīti (piemēram, Toxoplasma gondii un Pneumocystis) .
Kā pasargāt sevi no Bartonella bacilliformis infekcijas?
Ceļojot uz Dienvidamerikas valstīm, kur Bartonella bacilliformis patogēns ir izplatīts, ieteicams lietot repelentus pret kukaiņiem, kuriem ir EPA reģistrēts simbols. Turklāt jāvalkā krekli ar garām piedurknēm un garas bikses, lai izvairītos no smilšu mušu kodumiem. Tā kā smilšu mušas ir visaktīvākās, jo īpaši rītausmā un krēslas stundās, šajā laikā jāizvairās no aktivitātēm ārpus telpām.
Kā tiek diagnosticēta Bartonella bacilliformis infekcija?
Bartonella bacilliformis infekciju parasti atklāj, veicot asins kultūru izmeklējumu vai kultūras iegūšanu no ādas bojājumiem. Ar seroloģisko noteikšanu diagnosticē specifiskas antivielas un/vai molekulāro bioloģisko patogēnu noteikšanu, piemēram, ar PCR testu.
Turklāt ir iespējama arī tieša baktēriju novērošana perifēro asiņu uztriepēs. Pēdējā diagnostikas procedūra notiek infekcijas akūtās fāzes laikā, t. i., Oroya drudža laikā. Šim nolūkam asins uztriepē mikroskopiski nosaka intraeritrocītiskos patogēnus, izmantojot Giemsa krāsojumu. Bartonella bacilliformis infekcijas noteikšana ar biopsijas palīdzību parasti ir iespējama arī, izmantojot baktēriju krāsošanu ar sudrabu, izmantojot tā saukto Warthin-Starry metodi.
Kā ārstē Bartonella bacilliformis infekciju?
Bartonella bacilliformis infekciju ārstē ar antibiotikām. Šim nolūkam var nozīmēt šādus antiobiotikas līdzekļus. Šie antiobiotiķi parasti ir efektīvi ne tikai Bartonella bacilliformis infekcijas gadījumā, bet arī citu Bartonella patogēnu gadījumā:
- Aminoglikozīdi,
- Cefalosporīni,
- Penicilīni,
- Tetraciklīni.
Tomēr daži ārsti dod priekšroku hinoloniem.
Tas tāpēc, ka ar iepriekš minētajām antibiotikām var rasties enterobaktēriju infekcijas .
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un simptomiem, kas rodas, vienlaikus var lietot vairākas antibiotikas . Ārstēšanai ieteicams konsultēties ar infekcijas slimību speciālistu. Parasti jebkurā gadījumā medicīniska ārstēšana nepieciešama tikai Oroya drudža gadījumā. Tomēr Orojas drudža letalitāte ir nedaudz zem 10 procentiem, pat ja tiek veikta atbilstoša terapija. Ja infekcija netiek ārstēta vispār, mirstība ir no 40 līdz 85 procentiem.
Verruga peruana var ārstēt ar antibiotiku rifampicīnu. Tomēr, tā kā ir bijuši arī tādi saslimšanas gadījumi, kad rifampīns izraisīja rezistenci, kā alternatīvu var izmantot makrolīdus. Tas sola līdzīgu efektivitāti kā rifampīns.