Kas ir urīnpūšļa karcinoma?

Urahejas karcinoma ir agresīvs un ļaundabīgs (ļaundabīgs), bet reti sastopams audzējs, kas skar urīnceļus. Šis audzējs biežāk sastopams vīriešiem, kuri sasnieguši 50 gadu vecumu (aptuveni 63 procentos gadījumu). Tikai 0,5 līdz 2 procentus no visiem urīnpūšļa audzējiem izraisa urīnpūšļa karcinoma. To iedala primāri cistiskā un necistiskā formā. Urahu karcinoma bieži ieaug urīnpūšļa jumtā, bet tā var attīstīties arī vēdera sienā vai vēdera dobumā un ilgu laiku nerada nekādus simptomus.

Kā attīstās urīnpūšļa karcinoma?

Vēzis veidojas no urīnvada (urachus), iegarenas struktūras, kas attīstījusies embrionālajā fāzē. Urachus ietver vēlākā urīnpūšļa virsotni un sniedzas līdz nabassaitei. Lai gan pēc piedzimšanas urachus pārvēršas par nelielu joslu, tas joprojām ir sastopams aptuveni trešdaļai pieaugušo. Saglabājušās urīnizvadkanāla pazīmes ir šādas:

• atkārtots urīnpūšļa un/vai nabassaites iekaisums,
• (pastiprināta) urīnpūšļa un/vai nabas gļotu veidošanās,
• Nabas trūce, kas nav diagnosticēta kā saglabājies urīnpūslis.

Tomēr parasti urīnceliņš nerada nekādas sūdzības. Tikai tad, ja urīnizvadkanālā veidojas vēža šūnas, to sauc par urīnizvadkanāla karcinomu.

Kādi ir urīnizvadkanāla karcinomas attīstības riska faktori?

Pagaidām nav skaidrs, kādi riska faktori var veicināt urīnizvadkanāla vēža attīstību. Tomēr ārstiem ir aizdomas, ka hronisks iekaisums, kas izraisa dziedzera metaplāziju (viena veida šūnas pārvēršanos par cita veida šūnu), vēlāk var izraisīt arī karcinomas attīstību. Tomēr hronisks iekaisums var izraisīt arī gļotu aizturi, kas savukārt var izraisīt sāpīgu cistu uz priekšējās vēdera sienas. Tas var veicināt urīnpūšļa karcinomas rašanos caur nabas pogu. Taču tas, ka daļa urīnpūšļa vai viss urīnpūslis paliek, palielina audzēja veidošanās risku. Turklāt ārsti līdz šim ir izslēguši ģenētisku noslieci, vides faktorus vai ģimenes noslieci uz urīnpūšļa karcinomas attīstību.

Kādās stadijās iedala urīnpūšļa karcinomu?

Urahu karcinomu klasificē atkarībā no audzēja smaguma pakāpes un agresivitātes. Vēža stadiju nosaka, pamatojoties uz šādiem aspektiem:

• audu parauga biopsija,
• audzēja lielumu,
• audzēja atradumi, vai blakus esošie orgāni vai audi jau ir skarti,
• atradumi, vai audzējs jau ir metastāzējis.

Kādi ir urīnpūšļa karcinomas simptomi?

Urahejas karcinoma parasti izraisa diezgan nespecifiskus simptomus. Pirmie simptomi var parādīties tikai tad, kad audzējs ir sasniedzis blakus esošās struktūras vai ir izspraucies cauri ādai vai gļotādai. Tā kā urīnpūšļa karcinoma parasti attīstās tiešā urīnpūšļa sienas vai urīnpūšļa tuvumā, tā var izraisīt makrohematuriju, t. i., sarkanu urīna krāsojumu. Tā kā asinis urīnā var liecināt arī par citām slimībām, vienmēr jākonsultējas ar ārstu un jānoskaidro iemesls. Urīnpūšļa kairinājums vai atkārtotas urīnpūšļa infekcijas arī var būt urīnpūšļa karcinomas pazīme.

Savukārt, ja urīnpūšļa karcinoma ir izaugusi citā vietā, piemēram, Retziusa telpā, tas var izraisīt citus simptomus, piemēram, samērā retus nabas izdalījumus no nabas (omfaloreja) vai gļotas urīnā (gļotūrija).

Kā diagnosticē urīnpūšļa karcinomu?

Vairumā gadījumu urīnpūšļa karcinomu parasti atklāj pēc makrohematurijas. Lai noskaidrotu šo parādību, ārsts parasti veic uretrocistoskopiju (urīnizvadkanāla un urīnpūšļa izmeklēšanu). Šajā izmeklējumā var atklāt urīnizvadkanāla karcinomu 89% gadījumu, jo audzējs parasti atrodas uz urīnpūšļa jumta vai urīnpūšļa sienas. Turklāt var izmantot arī citas attēlveidošanas procedūras, piemēram, magnētisko rezonansi (MR) vai datortomogrāfiju (CT).

Ja ir pamatotas aizdomas par urīnpūšļa vēzi, tiks nozīmēta arī biopsija. Tomēr, lai iegūtu šūnu audus, vispirms ir jāveic ķirurģiska procedūra, kuras laikā pacientam tiek ievadīta vispārējā anestēzija. Audu parauga ņemšana no urīnpūšļa parasti tiek veikta, veicot transuretrālo rezekciju (TUR). Tās laikā caur urīnizvadkanālu urīnpūslī ievieto endoskopu, lai izņemtu audu paraugu.

Kā tiek ārstēta urīnpūšļa karcinoma?

Tā kā vairumā urīnpūšļa karcinomas gadījumu ilgstoši neparādās nekādi simptomi, tā parasti tiek atklāta tikai diezgan progresējošā stadijā. Ja iespējams, pacientu ārstējošais ārsts vienmēr centīsies audzēju pilnībā noņemt ķirurģiski. Ja jau ir skartas urīnpūšļa daļas, arī tās ir jānoņem. Ļoti retos gadījumos var būt nepieciešams izņemt visu orgānu. Operācijas laikā tiek ievietots aizvietojošs rezervuārs, tā sauktais nepūslis, vai arī tiek izveidota urīnvada stoma. Tā ir mākslīga eja urinēšanai. Var būt nepieciešams izņemt arī iegurņa limfmezglus, ja tie ir palielināti vai tos ir skāris vēzis.

Atšķirībā no citiem vēža veidiem urīnpūšļa karcinomas sistēmiskā ķīmijterapija neaizstāj operāciju un nevar izārstēt audzēju. Tāpēc ķīmijterapiju parasti lieto tikai tad, ja urīnpūšļa karcinoma ir izplatījusies uz citiem audiem vai orgāniem un/vai lai novērstu iespējamu recidīvu (atkārtošanās risku) pēc veiksmīgas operācijas.

Kāda ir urīnpūšļa karcinomas prognoze?

Urahu karcinomu parasti diagnosticē tikai tad, kad pacients sūdzas par pirmajiem simptomiem. Tomēr šajā brīdī 20 procentos gadījumu urīnpūšļa karcinomu vairs nav iespējams izārstēt. Aptuveni katram trešajam pacientam pēc terapijas vai nu rodas recidīvs, vai audzējs pat izplatās. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc diagnozes noteikšanas ir 50 procenti.