Kas ir korioangioma?
Chorangiomas ir labdabīgi horiona audu audzēji, kas veido embrionālo apvalku (placentu). Šo ārkārtīgi reto slimību, kas rodas aptuveni 05 līdz 1 procentā grūtniecību, izraisa augļa vai mātes anomālija. Horioangiomu parasti atklāj grūtniecības otrajā trimestrī, veicot ultrasonogrāfiju (sonogrāfiju) . Lielas horionangiomas izraisa grūtniecības komplikācijas, bet mazākas horionangiomas ir asimptomātiskas. Lielākajā daļā gadījumu vērojama pēdējā minētā slimība, t. i., horioangiomas nav klīniski nozīmīgas un neietekmē placentas funkciju .
Chorioangiomas ir visbiežāk sastopamie placentas audzēji. Chorioangiomas, kuru diametrs pārsniedz 5 cm, parasti sastopamas retāk nekā mazākas chorionangiomas. Tomēr var gadīties, ka īpaši mazas horeoangiomas nav redzamas ar ultrasonogrāfiju un tāpēc tās nevar diagnosticēt.
Kā veidojas korioangioma?
Horiangioma attīstās no primitīvā horiona mezenhīma, ko sauc arī par horiona mezodermu. Tas ir vaļīgs saistaudu slānis, ko no amnija mezenhīma atdala šaura, ar šķidrumu pildīta plaisa. Chorioangioma veidojas, kad stromma un asinsvadi sāk vairoties neatkarīgi no apkārtējiem audiem. Chorioangiomas ir asinsvadu audzēji. Tas nozīmē, ka tie sastāv no asinsvadiem, lai gan vairumā gadījumu audzējs ir labdabīgs.
Precīzs horioangiomas cēlonis joprojām nav zināms. Tomēr chorioangioma biežāk sastopama daudzkārtējas grūtniecības gadījumā.
Kādas ir dažādas horionangiomas formas?
Chorionangiomu iedala šādos trīs tipos, pieņemot, ka katrs tips pārstāv kādu audzēja attīstības fāzi :
- šūnu tips: tas ir nenobriedis tips, kas sastāv galvenokārt no šūnu, kompakti veidotiem elementiem.
- angiomatozais (vaskulārais) tips: sastopams kā visbiežāk sastopamais horionkariomas veids, un tam raksturīgi daudzie, mazie asinsvadi.
- deģeneratīvs tips: tas ir nobriedis tips ar deģeneratīvām izmaiņām.
Vairumā gadījumu horiona angiomai nav ļaundabīga potenciāla.
Kādas grūtniecības komplikācijas var izraisīt horioangioma?
Ja tā ir korioangioma, kas ir lielāka par 4 vai 5 cm, vai vairākas korioangiomas, grūtniecības laikā var rasties šādas komplikācijas:
- Komplikācijas auglim:
- Sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana vai priekšlaicīga sabrukšana (hemolītiskā anēmija),
- augļa trombocitopēnija, t. i., nespēja sarecēt asinīm trombocītu trūkuma dēļ,
- Asins recekļi nabassaitē (nabas vēnu tromboze),
- Šķidruma uzkrāšanās un pietūkums vairākās mazuļa ķermeņa daļās (neimūna hidrops),
- augļa kardiomegālija: augļa sirds palielināšanās,
- augļa sirds mazspēja, kas var izraisīt jaundzimušā nāvi,
- augļa insults,
- intrauterīna augšanas aizkavēšanās, ko var izraisīt amnija dobumā izvirzījusies masa
- iedzimtas anomālijas.
- Komplikācijas mātei:
- Pārmērīgs amnija šķidruma daudzums dzemdē (polihidramnijs),
- Priekšlaicīgu dzemdību izraisīšana,
- Augsts asinsspiediens kopā ar paaugstinātu olbaltumvielu sekrēciju, kas ir saistīta arī ar orgānu bojājuma pazīmēm (preeklampsija),
- Placentas atdalīšanās un ar to saistīts asins zudums,
- Dzemdību kroplība (nepareiza bērna novietojums dzimšanas brīdī),
- nepieciešams ķeizargrieziens,
- Šķidruma uzkrāšanās un pietūkums, kas atspoguļo augļa veselību (mātes spoguļsindroms),
- pēcdzemdību asiņošana.
Parasti nelielas horionangiomas uzvedas asimptomātiski un nerada nekādas komplikācijas.
Tikai pēc noteikta izmēra chorionangiomas dažos gadījumos var radīt risku grūtniecībai un auglim.
Kā tiek diagnosticēta horioangioma?
Vairumā gadījumu horionangioma nerada nekādus simptomus. Parasti slimību diagnosticē otrā trimestra skenēšanas laikā . Šajā gadījumā horionangioma attēlā redzama kā echo vāja vai echo bagāta telpa, ko parasti var skaidri atšķirt no placentas, veicot pelēkās skalas ultrasonogrāfiju . Tomēr dažas horionangiomas, kas parādās kā cietas masas, var netikt identificētas, veicot pelēkās skalas ultrasonogrāfiju, un tās var palikt neatklātas, jo īpaši, ja tās ir arī asimptomātiskas. Var pat gadīties, ka nelielu horiona angiomu atklāj tikai pēc dzemdībām, kad tiek izmeklēta placenta.
Savukārt, ja tā ir lielāka chorionangioma, var būt redzamas arī šķiedrainas starpsienas (zobveida izskats). Chorionangioma izvirzās amnija dobumā (embrionālās blastocistes daļā) netālu no nabassaites veidošanās.
Kā tiek ārstēta chorionangioma?
Chorionangiomu sākotnēji tikai novēro, jo parasti tā tik un tā uzvedas asimptomātiski. Ja tā ir liela chorionangioma, to pārbauda ar ultrasonogrāfijas palīdzību ik pēc vienas līdz divām nedēļām, lai uzraudzītu ne tikai audzēja augšanu, bet arī amnija šķidruma līmeni, kā arī augļa sirds darbību un augļa augšanu. Ja rodas komplikācijas, var izmantot šādu ārstēšanu:
- Augļa transfūzijas ievadīšana,
- fetoskopiska audzēju apgādājošo asinsvadu lāzerkoagulācija: lokālā anestēzijā caur mātes vēdera sienu amnija dobumā ievada 1,9 milimetru plānu gaismas avotu (fetoskopu), lai mērķtiecīgi iznīcinātu audzēja asinsvadus.
- endoskopiska ķirurģiska devaskularizācija,
- Ķīmisko sklerozi
Kāda ir horiangiomas prognoze?
Lielām horiangiomām, kurām ir gan samazināta ehogenitāte, gan samazināts audzēja tilpums, kā arī samazināta asins plūsma krāsu dubultattēlā, var rasties spontāns infarkts. Horiangiomām ar samazinātu asins plūsmu ārsti ir pierādījuši, ka gan augļa hemodinamika uzlabojas.