Kas ir insulinoma?
Insulinoma ir aizkuņģa dziedzera beta šūnu audzējs. Lai gan šis audzējs ir reti sastopams, tas ir visbiežāk sastopamais endokrīnais aizkuņģa dziedzera audzējs, kas pārmērīgi izdala insulīnu. Nekontrolētas insulīna ražošanas dēļ samazinās cukura līmenis asinīs, un pacientam rodas hipoglikēmija.
Insulinoma veidojas no saliņu šūnām un 10 procentos gadījumu var būt ļaundabīga. Aptuveni 90 procentos gadījumu audzējs ir labdabīgs un rodas atsevišķi. Pretējā gadījumā to sauc par daudzkārtēju mikroadenomu. Lielāks par vidējo insulinomas gadījumu skaits attīstās vecumā starp 50 gadiem , turklāt sievietēm šī slimība attīstās aptuveni divas reizes biežāk nekā vīriešiem.
Kā attīstās insulinoma?
Inzulinoma parasti attīstās no Langerhanas saliņu adenomātiskām deģenerētām B šūnām aizkuņģa dziedzerī. Deģenerācijas rezultātā veidojas insulīna pārpalikums, kas no aizkuņģa dziedzera nonāk tieši asinsritē. Nedaudz mazāk nekā pusē no visiem slimības gadījumiem adenoma papildus insulīnam ražo arī kuņģa-zarnu trakta hormonus, t. i., gremošanas trakta hormonus. Tie ir, piemēram, vazoaktīvā zarnu peptīda (VIP) hormoni. Tas ir atbildīgs par kuņģa, zarnu, trahejas un bronhu muskuļu atslābināšanos.
Precīzi nav noskaidrots, kāpēc attīstās insulinoma. Tomēr ir pierādīts, ka inzulinomas biežāk rodas multiplās endokrīnās neoplāzijas (MEN) kontekstā.
Vai insulinoma ir bīstama?
85 procentos gadījumu insulinomas ir labdabīgas un veidojas solitāri. Tikai 6 līdz 13 procentos gadījumu veidojas multiplas insulinomas. Ja insulinoma metastazē, tās parasti izplatās peripankreatiskajos taukaudos un apkārtējos orgānos, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnā vai liesā. Pirmās metastāzes parasti var atrast limfmezglos un aknās.
Ko izraisa pastiprināta insulīna ražošana?
Insulinoma ražo insulīnu aizkuņģa dziedzera iekšienē. Tas ir hormons, kas veseliem cilvēkiem izdalās asinīs un ietekmē cukura līmeni asinīs. Tas notiek tāpēc, ka insulīns asinīs sūta organismam signālus, lai mudinātu šūnas uzņemt un pārstrādāt cukuru. Šis process pazemina cukura līmeni asinīs. Tāpēc insulinomas gadījumā ir insulīna pārpalikums, t. i., organisma šūnām ir pieejams vairāk cukura, nekā tām faktiski nepieciešams. Šis neizmantotais cukurs parasti tiek uzkrāts ķermeņa tauku veidā, tāpēc daudzi insulinomas pacienti cieš no liekā svara (aptaukošanās).
Kādi ir insulinomas simptomi?
Inzulinoma parasti izpaužas kā hipoglikēmijas forma, tā sauktā badošanās hipoglikēmija, kas galvenokārt rodas badošanās laikā. Tas var izraisīt dažādus simptomus, kas var būt gan psihiski, gan neiroloģiski :
- Centrālās nervu sistēmas traucējumi,
- Galvassāpes,
- Redzes traucējumi,
- Apjukums,
- kustību vājums un pat paralīze,
- Nervu šūnu bojājumi smadzenītēs un muguras smadzenēs (ataksija),
- izteiktas personības izmaiņas līdz pat samaņas zudumam, krampjiem un komai,
- simpātiskā stimulācija, kas izpaužas kā vājums, sirdsklauves, svīšana, ģībonis, drebuļi, sirdsklauves, izsalkums, kā arī nervozitāte.
Insulinomas simptomi var rasties arī cukura diabēta ārstēšanas laikā ar cukura līmeni asinīs pazeminošiem medikamentiem.
Kā tiek diagnosticēta insulinoma?
Insulinomu var noteikt, nosakot glikozes un insulīna līmeni . Testu veic 48 vai 72 stundu badošanās testa ietvaros. Šo testu parasti veic stacionāra stacionārā ne ilgāk kā 72 stundas. Simptomi attīstās 98 procentiem no visiem inzulinomas pacientiem, 70 līdz 80 procentiem no visiem pacientiem šie simptomi parādās jau pirmajās 24 stundās. To, ka tie ir hipoglikēmijas simptomi, var noteikt pēc šādiem trim faktoriem:
- Sūdzības izpaužas badošanās laikā.
- Šie simptomi norāda uz hipoglikēmiju.
- Ogļhidrātu uzņemšana atvieglo simptomus.
Ja 48 vai 72 stundu badošanās tests apstiprina aizdomas par inzulinomu , tad seko endosonogrāfija.
Tā parasti ļauj lokalizēt audzēju.
Kā alternatīvu endosonogrāfijai var veikt arī pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET).
Kā tiek ārstēta insulinoma?
Ja iespējams, inzulinoma ir ķirurģiski jānovērš (rezekcija). Parasti 90 procentus pacientu var izārstēt, veicot rezekciju. Ja tā ir neliela, solitāra insulinoma, kas atrodas tuvu aizkuņģa dziedzera virsmai, to var enukleēt . Ja tā ir liela insulinoma, insulinoma atrodas dziļi aizkuņģa dziedzera ķermenī vai audzējs nav atrodams , veic ķirurģisku aizkuņģa dziedzera izņemšanu (subtotālā pankreatektomija).
Ja hipoglikēmija saglabājas, neraugoties uz operāciju, var nozīmēt medikamentus insulīna sekrēcijas samazināšanai. Tie ir beta blokatori, diazoksīds, fenitoīns, oktreotīds vai kalcija kanālu blokatori. Var izmantot arī ķīmijterapiju, lai gan tās sekmīgums parasti ir zems.
Kāda ir insulinomas prognoze?
Atšķirībā no aizkuņģa dziedzera vēža insulinomas prognoze ir diezgan laba. Tā kā vairāk nekā 90 procentos gadījumu insulinoma ir labdabīga un mazāka par diviem centimetriem, paredzamais dzīves ilgums ir diezgan labs. Parasti pacienti tiek uzskatīti par izārstētiem pēc veiksmīgas insulinomas ķirurģiskas izņemšanas. Ja hipoglikēmija paliek neatklāta un neārstēta, tā var izraisīt ilgstošus centrālās nervu sistēmas bojājumus.