Kas ir karcinoīds?

Karcinoīds ir audzēju grupa, kas attīstījušies no difūzās neiroendokrīnās sistēmas (DNES) šūnām. Šis samērā retais audzējs attīstās no hormonus ražojošām šūnām, kas savukārt bieži ražo hormonus un ziņnesējvielas. Karcinoīdu bieži sauc arī par neiroendokrīno audzēju (NET), un tas izpaužas kā ādas apsārtums, caureja un/vai elpceļu spazmas (bronhu spazmas).

Karcinoīdi aug lēni un parasti tiem ir zema ļaundabīguma pakāpe. Ja audzēja diametrs ir mazāks par vienu centimetru un tas neuzņem vaskulāri invazīvu augšanu, to uzskata par labdabīgu. Tomēr karcinoīds var arī deģenerēt. Daudzos gadījumos karcinoīdi ilgstoši paliek neatklāti, taču ir pilnīgi izārstējami, ja tos diagnosticē un ārstē agrīni.

Kādi ir karcinoīda ļaundabīguma kritēriji?

Karcinoīdiem izšķir šādus ļaundabības kritērijus:

• audzēja izaugšana ārpus plānā saistaudu slāņa zem gļotādas (submukozes),
• angioinvazīva augšana,
• Metastāžu veidošanās,

Kur veidojas karcinoīds?

Karcinoīdi pārsvarā veidojas kuņģa un zarnu traktā ar šādu procentuālo sadalījumu:

• vermiformā apendikse (45 %),
• tievās zarnas apakšējā daļā (ileumā - 28 %),
• taisnajā zarnā (16 %),
• divpadsmitpirkstu zarnā (5 %),
• kuņģī (2 %),
• plaušās (1 %).

Ļaundabīgi (ļaundabīgi) karcinoīdi bieži veidojas tievās zarnas apakšējā daļā (ileumā).

Kādās formās iedala karcinoīdus?

Karcinoīdus ārsti iedala šādi:

• neiroendokrīni audzēji (labdabīgi): parasti rodas no hormonus ražojošām šūnām,
• augsti diferencēti neiroendokrīnie karcinomi (maz ļaundabīgi),
• dediferencēti neiroendokrīnie karcinomi (ļoti ļaundabīgi)

Kas izraisa karcinoīdu?

Konkrēti karcinoīdu rašanās cēloņi vēl joprojām lielā mērā nav zināmi. Tā kā karcinoīdi sastopami ļoti reti, pagaidām nav atklāta nekāda saistība ar vides ietekmi, iedzimtiem faktoriem vai vīrusiem. Pat veicot ieteicamās agrīnas atklāšanas pārbaudes, karcinoīdu vēl nav iespējams novērst.

Kādus simptomus izraisa karcinoīdi?

Parasti karcinoīdi neizraisa nekādus simptomus. Tikai aptuveni desmit procentos no visiem slimības gadījumiem var rasties simptomi, kas saistīti ar hormonu veidošanos. Tie ietver

• karsts apsārtums ar ādas apsārtumu, kas var skart sejas zonu, kā arī kaklu un ķermeņa augšdaļu (flush),
• Caureja,
• Bronhu sašaurināšanās vai astmas lēkmes,
• paātrināta sirdsdarbība (tahikardija)

 
Visbiežāk simptomus izraisa pārtikas uzņemšana, psiholoģisks, kā arī fizisks stress un/vai alkohola lietošana.

Kā tiek diagnosticēts karcinoīds?

Paaugstinātu hromogranīna A un serotonīna līmeni var noteikt, izmeklējot urīnu. Ja 24 stundu laikā līmenis pārsniedz 15 mg, tas var liecināt par karcinoīdu. Papildus urīna izmeklējumam tiek izmantotas arī attēlveidošanas procedūras, lai diagnosticētu karcinoīda primāro audzēju vai metastāzes. Starp parastajām procedūrām ir ultrasonogrāfija (sonogrāfija), kā arī datortomogrāfija (CT) un endoskopija.

Kā tiek ārstēts karcinoīds?

Vairumā gadījumu karcinoīds un atsevišķas metastāzes tiek izņemtas ķirurģiski. Ja ir vairākas metastāzes, pēc operācijas tiek veikta arī ķīmijterapija, lai gan (daļēja) audzēja regresija notiek tikai aptuveni trešdaļai pacientu. Kaulu metastāžu gadījumā var veikt staru terapiju. Savukārt aknu metastāžu gadījumā metastāzes mēģina iznīcināt, mākslīgi slēdzot asinsvadus (embolizācija - TACE) vai kavējot to augšanu, pārtraucot asins apgādi.

Karcinoīdu ārstēšanai ir piemērota arī tā sauktā imūnterapija. Tās mērķis ir stimulēt imūnsistēmu, lai tā vērstos pret audzēja audiem. Imunoterapijai ārsti bieži izmanto tā sauktos somatostatīna analogus. Tās ir aktīvās vielas, kas līdzinās organismam piemītošajam hormonam somatostatīnam un kuru mērķis ir samazināt pārmērīgu hormonu sekrēciju karcinoīda šūnās. Daudzos gadījumos tas var mazināt slimības simptomus.

Kāda ir vispārējā slimības gaita?

Karcinoīda vispārējā gaita ir atkarīga no audzēja veida, tā atrašanās vietas un attīstības stadijas. Parasti karcinoīdi aug diezgan lēni, kas savukārt pozitīvi ietekmē izārstēšanas iespējas. Ja tas ir apendiksa karcinoīds, bieži veidojas metastāzes. Ja operācijas laikā apendiksa karcinoma tiek pilnībā izņemta, prognoze parasti ir laba. Taču pat citu karcinoīdu gadījumā, kuriem jau var būt metastāzes, slimības gaitu bieži vien var ilgstoši labi kontrolēt ar medikamentiem.

Ja karcinoīds netiek ārstēts, tas var izraisīt dažādas komplikācijas turpmākajā slimības gaitā. Piemēram, organismā var veidoties metastāzes caur limfas un asinsvadiem. Īpaši apdraudētas ir aknas un kauli. Taču metastāzes var rasties arī acs dobumā, sirds muskulatūrā un sievietes krūtī. Ja tas ir īpaši liels karcinoīds vai lielas metastāzes, apkārtējie audi var tikt izspiesti - dažkārt pat ar dzīvībai bīstamām sekām.

Kāda ir karcinoīda prognoze?

Prognoze ir atkarīga ne tikai no slimības individuālās gaitas, bet arī no attīstības stadijas, kurā tika noteikta diagnoze. Ja diagnozes noteikšanas brīdī karcinoīds vēl nav metastāzējis, iespējams, ka pacientu pilnībā izārstēs operācija. Savukārt, ja karcinoīds jau ir metastāzējis citos orgānos, ir dažādas ārstēšanas iespējas, kas bieži vien var aizkavēt slimības progresēšanu uz daudziem gadiem.