Kas ir leiomijoma?
Leiomijomas ir vieni no visbiežāk sastopamajiem labdabīgajiem dzemdes audzējiem, kas rodas no miometrija muskuļu šūnām. Leiomijoma var rasties sporādiski kā tā sauktā myoma uteri vai daudzkārtīgi kā uterus myomatosus. Īpaši mazas leiomijomas sauc par miomas dīgļiem. No 40 līdz 50 procentiem gadījumu leiomijomas rodas sievietēm, kuras ir vecākas par 30 gadiem. Tās visbiežāk sastopamas dzemdes ķermenī (dzemdes ķermenī) un retāk dzemdes kaklā (dzemdes zemākajā vietā). Retos gadījumos leiomijomas veidojas arī dzemdes platajā saišu daļā (ligamentum latum) vai olvados. Tā kā leiomijomas var izaugt līdz ievērojamam izmēram - līdz 10 cm diametrā vai vairāk, tās var veicināt dzemdes deformāciju un palielināšanos.
Kādi ir dažādi leiomijomas veidi?
Leiomijomas pēc to atrašanās vietas klasificē šādi:
- subserozālā mioma: atrodas zem serozes, var radīt stublāja veida fibroīdus, kas var izraisīt hemorāģisku infarktu.
- intramurāla mioma: atrodas dzemdes sienā,
- submukozālā mioma: aug zem dzemdes gļotādas, bieži iekļūst dzemdes dobumā un var izraisīt asiņošanu. Dažos gadījumos augšupejošas infekcijas var veicināt arī submukozāla leiomijoma.
Subserosālās un intramurālās fibroīdas parasti tiek izņemtas, veicot vēdera griezumu vai laparoskopiju. Savukārt submukozālo miomu izņem caur maksti, izmantojot histeroskopiju.
Kas izraisa leiomijomas?
Leiomijomas ir hormonāli atkarīgi audzēji, un parasti tie aug lēni. Tās attīstās no gludās muskulatūras šūnām, kas atrodas iekšējos orgānos, piemēram, dzemdē, nierēs vai kuņģa un zarnu traktā.
Vai leiomijomas ir bīstamas grūtniecības laikā?
Hormonālo izmaiņu dēļ grūtniecības laikā leiomijomas var palielināties, kas var izraisīt dažādas komplikācijas. Piemēram, leiomijomas esamība grūtniecības laikā var palielināt priekšlaicīgu dzemdību risku. Tas ir tāpēc, ka leiomijomas var izraisīt nepareizu placentas pielipšanu, kā rezultātā var rasties spontāns aborts. Palielinās arī priekšlaicīgu dzemdību vai bērna stāvokļa noviržu risks. Pētījumi liecina, ka ilgstoša ovulācijas inhibitoru lietošana var samazināt leiomijomas rašanās iespējamību.
Kādus simptomus izraisa leiomijoma?
Daudzos gadījumos leiomijoma neizraisa nekādus simptomus. Visbiežāk sastopamie simptomi, ja tādi rodas, ir asiņošanas traucējumi, kas izpaužas kā pārāk stipras un pārāk ilgi ilgstošas menstruācijas (menorāģija), asiņošana ārpus mēnešreizēm (metrorēģija) vai pastiprināta menstruālā asiņošana ar ļoti stipru asins zudumu (hipermenoreja). Šādi simptomi mēdz parādīties retāk:
- spēcīga vēlme urinēt,
- Sāpes dzimumakta laikā,
- Sāpes vēdera lejasdaļā,
- vēdera pietūkums, īpaši lielu leioimomu gadījumā,
- Aizcietējums,
- Muguras un/vai kāju sāpes,
- Sāpes nierēs vai sānos
Kā diagnosticē leiomijomu?
Pēc anamnēzes paņemšanas ginekologs veiks palpācijas izmeklējumu. To parasti veic caur maksti, bet arī caur vēdera sienu un taisno zarnu. Ja ir lielāka leiomijoma vai vairākas leiomijomas, tās parasti var aptaustīt. Papildus šai palpācijai tiek veikta arī maksts sonogrāfija (ultrasonogrāfija). Miomu ultrasonogrāfijas attēlā var atšķirt pēc tās atbalss ieročiem, noapaļota izskata un gludām robežām. Sonogrāfiju var izmantot, lai noteiktu precīzu leiomijomas atrašanās vietu un lielumu.
Ja leiomijoma spiež uz urīnvada, parasti izmeklē arī nieres un urīnceļus, izmantojot ultrasonogrāfiju vai rentgenu ar kontrastvielu (pielogrammu). Ja izmeklējuma rezultāti ir neskaidri, ginekologs var nozīmēt magnētiskās rezonanses izmeklējumu (MRT) un, ja nepieciešams, arī asins analīzes un hormonu līmeņa noteikšanu. Pēdējo izmeklējumu galvenokārt veic, ja ir aizdomas par anēmiju.
Kā tiek ārstēta leiomijoma?
Leiomijomu var izoperēt ķirurģiski. Ir pieejamas šādas terapeitiskās procedūras, kas atšķiras viena no otras šādi:
- Miomas enukleācija: mioma tiek izņemta no dzemdes, to neskarot. Miomas enukleācijas procedūru īpaši izmanto gadījumos, kad ir vēlme iegūt bērnus. Ķirurģisko procedūru veic, izmantojot vēdera iegriezumu, laparoskopiju vai histeroskopiju. Kura procedūra tiek izmantota, ir atkarīgs no precīzas leiomijomas atrašanās vietas un lieluma. Dažos gadījumos pēc miomas enukleācijas leiomijoma var veidoties no jauna.
- Miomas embolizācija: pārtrauc leiomijomas asinsapgādi, lai šādā veidā to samazinātu. Miomebolizāciju var veikt kā alternatīvu operācijai, lai izņemtu leiomijomu (miomektomija) vai dzemdi (histerektomija).
- Histerektomija: tā ir pilnīga vai daļēja dzemdes izņemšana.
Turklāt leiomijomas gadījumā var izmantot arī medikamentozo ārstēšanu. Piemēram, šim nolūkam var lietot GnRH analogus. Tās ir zāles, kas mākslīgi pazemina estrogēnu līmeni, lai kavētu leiomijomas augšanu. Tādam pašam mērķim ir arī hormonālas intrauterīnās intravenozās kontracepcijas ievietošana.
Kāda ir leiomijomas slimības gaita un prognoze?
Ārstēšana nepieciešama tikai tām leiomijomām, kas izraisa simptomus. Ja tās netiek ārstētas, tās var izraisīt hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā. Ja paciente vēl nav beigusi plānot bērnu, konservatīvām terapijas formām jādod priekšroka dzemdes izņemšanai (histerektomijai). Pacientēm, kurām nav simptomu, būtu regulāri jāapmeklē pārbaudes. Pat labdabīgas leiomijomas var izraisīt komplikācijas, piemēram, urīnceļu infekcijas vai urīnpūšļa, zarnu vai nieru darbības traucējumus. Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas leiomijomas var veidoties no jauna.
Vai leiomijoma var kļūt ļaundabīga?
Labdabīgas fibroīdas diezgan reti deģenerējas. Tas notiek tikai mazāk nekā vienā procentā gadījumu, un gandrīz tikai sievietēm menopauzes laikā vai pēc tās.