Kas ir rīkles plakanšūnu karcinoma?
Orofaringeālais plakanšūnu karcinoms ir mandeļu, mēles pamatnes un aizmugures, aukslēju un arī rīkles sānu un aizmugures audzējs. Vairāk nekā 95 % plakanšūnu karcinomu ir rīkles karcinomas. Svarīgākie riska faktori ir tabakas smēķēšana un alkohola lietošana. Taču arī cilvēka papilomas vīruss, saīsinājumā HPV, mūsdienās ir galvenais šīs karcinomas cēlonis.
Kas izraisa rīkles plakanšūnu karcinomu?
Aptuveni 60 % rīkles un rīkles karcinomu veido 16. tipa HPV. Saslimušie kļūst arvien jaunāki, jo agrāk vidējais vecums bija 57 gadi, bet tagad tas ir no 30 līdz 55 gadiem. Tas ir saistīts ar to, ka HPV infekcija ir parādījusies kā etioloģija. Svarīgi riska faktori šeit ir orālā seksa biežums un seksuālo partneru skaits. HPV pozitīviem pacientiem ir 16 reižu lielāka iespēja saslimt ar rīkles karcinomu. Ziemeļamerikā un Eiropā HPV infekcija izraisa aptuveni 70-80 % šo karcinomu.
Tāpat kā lielākajai daļai galvas un kakla audzēju, HPV nav cēlonis gados vecākiem vīriešiem, kuru vidējais vecums ir 61 gads. Alkohols un tabaka joprojām ir lielākie rīkles plakanšūnu karcinomas riska faktori. Cilvēkiem, kuri dienā izsmēķē 1,5 vai vairāk paciņas cigarešu, risks ir aptuveni 3 reizes lielāks. Pacientiem, kuri dienā izdzer 4 vai vairāk alkoholisko dzērienu, ir aptuveni 7 reizes lielāks risks saslimt ar rīkles plakanšūnu karcinomu. Cilvēkiem, kuri daudz smēķē un daudz dzer, risks ir 30 reižu lielāks.
Kādi ir rīkles plakanšūnu karcinomas simptomi?
Simptomi atšķiras atkarībā no rīkles un rīkles kambara karcinomas atrašanās vietas, bet parasti tie ir kakla sāpes, odinofāgija, disfāgija, dizartrija un ausu sāpes. Vēl viens bieži sastopams simptoms ir cistisks kakla pietūkums. Tā kā rīkles karcinomas simptomi ir līdzīgi augšējo elpceļu infekcijas simptomiem, dažkārt var paiet vairāki mēneši, pirms pacients tiek nosūtīts pie speciālista.
Kā tiek diagnosticēta rīkles plakanšūnu karcinoma?
Pirms ārstēšanas uzsākšanas pirmais solis ir diagnozes noteikšana, izmantojot laringoskopiju un biopsiju. Pamatojoties uz šiem izmeklējumiem, var novērtēt primāro bojājumu un meklēt sekundāro bojājumu. Ja pacientam tiek apstiprināta rīkles plakanšūnu karcinoma, seko kakla datortomogrāfija, izmantojot kontrastvielu.
Kā tiek ārstēta rīkles plakanšūnu karcinoma?
Kā primāro ārstēšanu izmanto ķirurģiju. Arvien biežāk šim nolūkam izmanto TLM (transorālo lāzermikroķirurģiju), kas ļauj endoskopiski izgriezt un tādējādi likvidēt mēles pamatnes un mandeļu karcinomas. Tādējādi var izvairīties no atklātas operācijas izraisītās saslimstības. Arvien populārāka procedūra rīkles un rīkles bojājumu ārstēšanai ir TORS (transorālā robotizētā ķirurģija). Izmantojot šo metodi, robotu ar vairākām pielāgotām rokām kontrolē ķirurgs, izmantojot pulti. Pateicoties endoskopiskajai kamerai, ko ievieto caur pacienta muti, ir iespējams labāk pārredzēt struktūras.
Radioterapiju kombinācijā ar ķīmijterapiju var izmantot pēcoperācijas laikā vai kā primāro terapiju. Agrāk staru terapiju izmantoja agrīnā stadijā esošu karcinomu gadījumā, bet ķīmijterapiju - progresējušu karcinomu gadījumā. Mūsdienās arvien biežāk izmanto IMRT (intensitātes modulētu staru terapiju). Tas ļauj saudzēt apkārtējos audus un samazināt ilgtermiņa sekas un blakusparādības.
Tā kā mutes dobumā un rīkles rajonā ir daudz limfvadu, metastāzes īpaši bieži sastopamas kakla limfmezglos. Tāpēc metastāzes ir jāņem vērā visiem cilvēkiem ar rīkles un rīkles karcinomu. Ja metastāzes kakla limfmezglos nevar likvidēt ar staru terapiju vai radioķīmijterapiju, pēc ārstēšanas ir pamatota kakla disekcija.
Kāda ir rīkles karcinomas pēcoperācijas aprūpe?
Novērošanas laikā ir svarīgi ievērot 3 mēnešu intervālus 1. un 2. gadā un 6 mēnešu intervālus 3. līdz 5. gadā, pat ja pacientam nav simptomu. Katram pacientam jāizstrādā individuāls, riskam pielāgots turpmākās novērošanas plāns. Tikpat svarīgi ir regulāri jautāt par sāpēm un dzīves kvalitāti. Pēc 5. gada jāveic parastie skrīninga pasākumi.
Pacienta HPV statusam un karcinomai nevajadzētu ietekmēt turpmākās novērošanas intervālus. Ļoti augsta recidīvu riska gadījumā ieteicams veikt novērošanu 1. un 2. gadā ar 6 līdz 8 nedēļu intervālu. Turpmākajos 3 gados novērošana jāveic ar trīs mēnešu intervālu. Sekojoši faktori norāda uz īpaši augstu atkārtošanās risku:
Pirmie divi gadi pēc karcinomas rašanās
- Limfmezglu recidīvs
- Pacienta vecums līdz 45 gadiem sākotnējās diagnozes noteikšanas brīdī
- Tabakas un/vai alkohola ilgstoša lietošana
- Audzēja biezums lielāks par 5 mm
- Perineirāla invāzija
- Augsta T klasifikācija (T3 un T4)
- Augsta pN klasifikācija (no N2)
- ekstrakapsulāra izplatīšanās
Kāda ir rīkles plakanšūnu karcinomas prognoze?
Kopumā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 60 %. Tomēr šī prognoze ir atkarīga no cēloņa. Cilvēkiem, kuriem ir pozitīvs HPV tests, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā 75 % un 3 gadu izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz 90 %. Savukārt pacientiem, kuriem ir negatīvs HPV tests, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir mazāks par 50 %. Pateicoties labvēlīgajai karcinomas bioloģijai, kā arī parasti jaunākam pacientu vecumam, HPV pozitīvās karcinomas veicina augstāku izdzīvošanas rādītāju. Tomēr p16 ekspresija var būtiski uzlabot prognozi gan HPV pozitīviem, gan HPV negatīviem rīkles karcinomiem.