Kas ir trofoblastiskais audzējs?
Trofoblasta audzējs ir audzējs, kas sievietēm attīstās nevis no pašu audiem, bet gan no grūtniecības šūnu daļām. Trofoblasta audzējs var attīstīties pēc aborta vai grūtniecības. Labdabīgā formā slimība parasti aprobežojas ar dzemdi. Trofoblasta audzējs ir samērā rets, sastopams aptuveni 0,5 uz 1000 grūtniecībām, taču tā sastopamība ģeogrāfiski atšķiras. Ja ir trofoblasta audzējs, HCG, grūtniecības hormons, vienmēr ir paaugstināts. Jāveic kontrolpārbaudes, līdz hormons vairs nav nosakāms.
Kādi ir trofoblasta audzēja simptomi?
Pirmās trofoblasta audzēja pazīmes ir ļoti līdzīgas agrīnai grūtniecībai. Dzemde aug, bet kļūst daudz lielāka nekā pirmajās 16 grūtniecības nedēļās. Stipra vemšana, maksts asiņošana, augļa sirdsdarbības skaņu un spalvu kustību neesamība liecina par trofoblastu audzēju, ja grūtniecības tests ir pozitīvs bez grūtniecības klātbūtnes. Vēl viens pavediens diagnozes noteikšanai ir vīnogām līdzīga audu izdalīšanās.
Kādas komplikācijas agrīnā grūtniecības stadijā var izraisīt trofoblastiskais audzējs?
Trofoblastiskā audzēja dēļ agrīnā grūtniecības periodā var rasties šādas komplikācijas:
- Sepse,
- Dzemdes infekcija,
- Preeklampsija,
Hemorāģiskais šoks.
Arī hipertireoze grūtniecības laikā attīstās biežāk nekā sievietēm bez trofoblastiskas grūtniecības slimības. Parasti simptomi ir silta āda, svīšana, siltuma nepanesamība, tahikardija un viegla trīce. Ar grūtniecību saistīti trofoblastiskie audzēji neietekmē auglību un neveicina perinatālas vai prenatālas komplikācijas, piemēram, spontānus abortus vai iedzimtas anomālijas turpmākajās grūtniecībās.
Kā tiek diagnosticēts trofoblastiskais audzējs?
Trofoblastiskā audzēja pazīme ir paaugstināts HCG līmenis asinīs un urīnā. Ja grūtniecības noteikšanai izmanto grūtniecības testu, aizdomas par trofoblastisko audzēju rodas, ja ir šādas pazīmes:
- Dzemde ir daudz lielāka, nekā gaidāms grūtniecības nedēļai,
- Preeklampsijas simptomi vai pazīmes,
- Audi atdalās vīnogai līdzīgā veidā,
- Ļoti aizdomīga pazīme ir masa ar daudzām cistām,
- neizskaidrojamas komplikācijas grūtniecības laikā.
Ja ir aizdomas par ar grūtniecību saistītu trofoblastisku audzēju, diagnostikā diagnozi noteiks, pamatojoties uz HCG noteikšanu serumā un iegurņa ultrasonogrāfiju.
Ja HCG vērtība ir augstāka par 100 000 mlU/ml, veic vairogdziedzera darbības testu, lai izslēgtu hipertireoidismu.
Pirms trofoblastiskā audzēja ārstēšanas tas jāklasificē pēc stadijas . Trofoblastisko audzēju uzskata par zema riska audzēju, ja ir spēkā kāds no šādiem kritērijiem:
- FIGO I stadija: pastāvīgi paaugstināts HCG līmenis un/vai audzējs ir ierobežots dzemdē.
- FIGO II vai III stadija: PVO riska rādītājs ir 6 vai mazāks par 6.
Trofoblastisko audzēju uzskata par augsta riska slimību, ja ir spēkā kāds no šādiem kritērijiem:
- FIGO II un III stadija: PVO riska rādītājs ir lielāks par 7.
- FIGO IV stadija.
Kā tiek ārstēts trofoblasta audzējs?
Trofoblastisko audzēju izņem ar sūkšanas kiretāžu. Ja paciente vairs nevēlas dzemdēt bērnu, ir iespējams veikt histerektomiju, t. i., dzemdes izņemšanu. Pēc grūtnieces audzēja izņemšanas tas ir klīniski jāklasificē, lai izlemtu, vai ir nepieciešama turpmāka terapija. Tiek veikts arī krūškurvja rentgenoloģiskais izmeklējums un pārbaudīts HCG līmenis serumā. Ja 10 nedēļu laikā HCG līmenis nenormalizējas, trofoblastisko audzēju klasificē kā perzistējošu. Ja slimība ir persistējoša, jāveic papildu izmeklējumi, piemēram, galvaskausa, iegurņa un vēdera dobuma datortomogrāfija, lai klasificētu trofoblastisko audzēju kā nemetastātisku vai metastātisku.
Ja tas ir persistējošs trofoblastiskais audzējs, vairumā gadījumu tiek lietota ķīmijterapija. Terapiju uzskata par veiksmīgu, ja vismaz 3 HCG līmeņi iknedēļas intervālos ir normas robežās. Tomēr 6 mēnešus pēc ārstēšanas jānovērš grūtniecība, jo paaugstināts HCG līmenis ievērojami apgrūtina noteikt, vai terapija bijusi veiksmīga . Parasti perorālos kontraceptīvos līdzekļus lieto pusgadu. Protams, kā alternatīvu var izmantot jebkuru citu efektīvu kontracepcijas metodi.
Ja trofoblasta audzējs vēl nav metastāzējis, noteikti ir iespējama terapija ar citostatiskiem līdzekļiem. Pacientēm, kas vecākas par 40 gadiem, vai sievietēm, kuras vēlas sterilizēties, tiek apsvērta histerektomija, kas var būt nepieciešama arī sarežģītos gadījumos un nekontrolētas asiņošanas vai infekciju gadījumā. Trofoblasta audzējus, kas ir metastāzējuši, bet ir zema riska, ārstē ar ķīmijterapiju, izmantojot vienu vai vairākus līdzekļus. Augsta riska metastāžu gadījumā ir nepieciešama ķīmijterapija ar vairākiem medikamentiem, jo pacientei ļoti ātri attīstās rezistence tikai pret vienu medikamentu .
Kāda ir trofoblasta audzēja prognoze?
Šā veida audzēju prognoze kopumā ir ļoti laba. Izārstēšanas rādītājs ar zemu risku ir 90-95 %. Augsta riska trofoblastu audzēju izārstēšanas rādītājs joprojām ir 60-80 %. Rezistences vai slimības progresēšanas risks ir atkarīgs arī no tā, vai ķīmijterapijai tiek lietots tikai viens vai vairāki medikamenti.
Kā tiek veikta trofoblasta audzēja novērošana?
Kā pēcoperācijas uzraudzība būtiska ir HCG pārbaude. Recidīvu var konstatēt un ārstēt agrīni, pamatojoties uz . Svarīgas un ieteicamas ir arī ginekoloģiskās pārbaudes pie ginekologa.