Pūšļa vēzis īsumā

Ar urīnpūšļa vēzi (urīnpūšļa karcinomu) apzīmē ļaundabīgu vēzi, kas parasti sākas urīnpūšļa gļotādā (urotelijā). Ar urīnpūšļa vēzi vidēji biežāk slimo vīrieši nekā sievietes, turklāt katrs piektais saslimst ar urīnpūšļa vēzi ir jaunāks par 65 gadiem. Agrīnā stadijā urīnpūšļa vēzis gandrīz neizraisa nekādus simptomus, tāpēc tas bieži tiek diagnosticēts novēloti. Ārsti joprojām nav skaidrības par urīnpūšļa vēža attīstību, taču viņiem ir izdevies noteikt, ka riska faktori ir smēķēšana un vecums. Bieža saskare ar noteiktām ķīmiskām vielām arī var veicināt urīnpūšļa vēža attīstību.

Kādi riska faktori var izraisīt urīnpūšļa vēzi?

Riska faktori, kas var izraisīt urīnpūšļa vēzi, lielākoties ir saistīti ar ārēju ietekmi, piemēram:

• Smēķēšana (saskaņā ar medicīnas speciālistu sniegto informāciju tā izraisa aptuveni 70 % no visiem urīnpūšļa karcinomas gadījumiem): Smēķēšanas izraisītie piesārņotāji nonāk asinīs un ar urīnu tiek izskaloti urīnpūslī
• ķīmiskās vielas: galvenokārt tie ir aromātiskie amīni, kas klasificēti kā kancerogēni un tiek izmantoti ķīmiskajā rūpniecībā, kā arī gumijas, ādas un tekstilrūpniecībā un krāsošanas nozarē. Ja darba ņēmējs ir bijis daudz saskarē ar šīm vielām un saslimst ar urīnpūšļa karcinomu, šo slimību klasificē kā arodslimību. Laiks starp ķīmisko vielu iedarbību un urīnpūšļa karcinomas attīstību var būt līdz 40 gadiem (latentais periods)
• hroniskas urīnpūšļa infekcijas: tiek uzskatītas par iespējamu urīnpūšļa vēža riska faktoru
• Pretsāpju līdzekļu ļaunprātīga lietošana: īpaši apdraudēti ir cilvēki, kuri lietojuši lielas fenacetīna devas
• daudzu gadu ilgas infekcijas slimības: īpaši riskanta ir pūslīšu pūslīšu (šistosomu) infekcija, kas ir īpaši izplatīta tropos un subtropos un izraisa slimību šistosomozi, kas skar arī urīnpūsli un urīnizvadkanālu (urogenitālo šistosomozi).
• Ķīmijterapijā izmantotie medikamenti: šeit, piemēram, liela nozīme ir citostatiskajiem līdzekļiem uz cilofosfamīda bāzes, kurus lieto leikēmijas, krūts un olnīcu vēža ārstēšanai.

Kādi ir urīnpūšļa vēža simptomi?

Pūšļa vēzis parasti izpaužas ar šādiem nespecifiskiem simptomiem:

• sarkanīgi vai brūni iekrāsots urīns, ko izraisa asinis urīnā un kam nav jābūt pastāvīgam (sastopams 80 % no visiem urīnpūšļa karcinomas gadījumiem, bet var būt arī urīnceļu vai nieru slimību simptoms),
• Diskomforts urinēšanas laikā, piemēram, pastiprināta vēlme urinēt, izvadot tikai nelielu daudzumu urīna (pollakiūrija), kas saistīta ar sāpēm vai bez tām (var liecināt par urīnpūšļa vēzi, lai gan daudzi cilvēki to jauc ar cistītu),
• Sāpes sānos, kas bieži rodas progresējošā urīnpūšļa vēža stadijā,
• hroniskas urīnpūšļa infekcijas (jo īpaši, ja ārstēšana ar antibiotikām ir nesekmīga, tā var liecināt par urīnpūšļa vēzi)

Kā tiek diagnosticēts urīnpūšļa vēzis?

Tā kā urīnpūšļa vēzis sākotnēji nerada gandrīz nekādus simptomus un simptomi ir ļoti nespecifiski, vēzi parasti atklāj tikai vēlīnā stadijā. Ja ir aizdomas par urīnpūšļa vēzi, urologs vispirms apjautās par pacienta slimības vēsturi un pieprasīs informāciju par to, vai urīnam ir mainījusies krāsa, vai ir problēmas ar urinēšanu, vai ir profesionāla saskare ar ķīmiskām vielām. Ja urīna analīzē var konstatēt asinis, aizdomas par urīnpūšļa karcinomu kļūst spēcīgākas, un tiek veikts visu urīnceļu rentgenoloģisks izmeklējums (urogrāfija). Ja nepieciešams, var nozīmēt arī vēdera dobuma ultrasonogrāfiju (sonogrāfiju), lai noteiktu nieru, nieru iegurņa, urīnpūšļa un urīnvada stāvokli. Fizikālās izmeklēšanas laikā caur maksts, taisnās zarnas vai vēdera sienas var palpēt tikai lielus urīnpūšļa karcinomas veidojošus veidojumus.

Lai apstiprinātu urīnpūšļa vēža diagnozi, var veikt cistoskopiju, kuras laikā pacientam tiek ievadīta vietējā vai vispārējā anestēzija. Cistoskopija sniedz informāciju par to, cik dziļi audzējs jau ir iespiests urīnpūšļa gļotādā. Aizdomīgo audu paraugu (biopsiju), kas tiek paņemts ar elektriskās cilpas palīdzību (urīnpūšļa transuretrālā elektrošķereze, TUR-B), mikroskopā izmeklē patologs. Ja apstiprinās urīnpūšļa vēža diagnoze, var sekot papildu izmeklējumi, lai noteiktu, kādā stadijā ir vēzis. Papildus aknu ultrasonogrāfijai var veikt krūškurvja rentgenu, vēdera dobuma datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses (MR) izmeklējumu.

Kā tiek ārstēts urīnpūšļa vēzis?

Urīnpūšļa vēža ārstēšana vienmēr ir atkarīga no vēža stadijas, audzēja lieluma, urīnpūšļa audzēja atrašanās vietas un no tā, cik ātri audzējs aug. Viena no ārstēšanas iespējām ir endoskopiska operācija (TUR). Tā kā aptuveni 70 procentiem slimo pacientu ir tikai virspusējs audzējs, kas lokalizējas tikai urīnpūšļa gļotādā un vēl nav sasniedzis urīnpūšļa muskulatūru, to var noņemt ar elektriskās snares palīdzību. Daudzi pacienti uzreiz pēc šīs procedūras saņem vietējo ķīmijterapiju (instilācijas terapiju, intravezikālo ķīmijterapiju), lai novērstu jaunas urīnpūšļa karcinomas attīstību. Šajā gadījumā profilaktiskie medikamenti pēc operācijas tiek iepludināti tieši urīnpūslī. Savukārt, ja ir paaugstināts recidīva risks, tuberkulozes vakcīnu BCG (Bacillus Calmette-Guérin) var ievadīt arī tieši urīnpūslī.

Ja urīnpūšļa karcinoma jau ir dziļi ieaugusi, dažos gadījumos urīnpūslis ir daļēji vai pilnībā jāizņem (cistektomija). Turklāt tiek izņemti arī apkārtējie limfmezgli un urīnizvadkanāls, ja tas jau ir audzēja skarts. Vīriešiem var noņemt arī prostatu un sēklveida pūsliņu, bet sievietēm progresējošā stadijā var noņemt arī dzemdi, daļu maksts sienas un olnīcas.