Kas ir uroteliālā papiloma?
Urotēlija papilomas lielākoties ir labdabīgi urīnceļu daudzslāņainā urīnceļu apvalka audu (urotēlija) gļotādas veidojumi. Tās parasti rodas uz urīnpūšļa aizmugurējās sienas vai uz urīnpūšļa sānu sienas. Retāk tie var veidoties arī uz urīnpūšļa jumta, nieru iegurnī un/vai urīnvados. Uroteliālā papiloma var kļūt par ļaundabīgu audzēju. Urotēliskā papiloma biežāk nekā caurmērā sastopama vecumā no 60 līdz 70 gadiem, un ar šo slimību biežāk slimo vīrieši nekā sievietes.
Kas izraisa uroteliālās papilomas veidošanos?
Urotēlija papiloma var veidoties dažādu eksogēnu trokšņu dēļ. Tie ir, piemēram, darvas produkti, kā arī fenacetinabus, benzidīns un kancerogēnais noārdīšanās produkts ß-naftalīns, ko sauc arī par anilīnu . Turklāt pastāv aizdomas, ka urīnceļu papilomas attīstībā liela nozīme ir hroniskiem iekaisumiem, piemēram, divertikulītam, urīnceļu akmeņu veidošanās (urīnceļu akmeņu veidošanās) vai tropu slimībai šistosomiāzei. .
Kā attīstās uroteliālā papiloma?
Urotēliskā papiloma veidojas no pārklājuma šūnām. Tās savukārt sastāv no stratum polygonale un stratum basale. Pēdējais atrodas pie bazālās membrānas, kas sastāv no lamina propria un vaļējiem saistaudiem. Urotēlija papiloma ir hiperplāzija (audu palielināšanās), kas rodas no urotelija. Ja ir vairākas uroteliālās papilomas, ārsti to sauc par papilomatozi. Papilomas, kurās ir vairāk nekā septiņas šūnu rindas vai kurās konstatēta kodolu atipija (tā sauktie šūnu kodoli ar neparastu formu, struktūru vai izmēru), klasificē kā papillomatozas uroteliālās karcinomas. Tie sastopami tikai aptuveni divos procentos no visiem urīnceļu audzēju veidiem. Līdzīgi kā uroteliālā papiloma , arī uroteliālais karcinoms izpaužas ar nesāpīgu hematūriju, t. i., urīna krāsas maiņu, ko izraisa eritrocītu klātbūtne.
Uroteliālā papiloma var augt gan eksofītiski, gan endofītiski. Eksofītiska augšana nozīmē, ka izaugums var izaugt ārpus virsmas un tādējādi izraisīt, piemēram, audzēja augšanu. Savukārt, ja uroteliālā papiloma aug endofītiski, tas nozīmē, ka tā aug uz iekšpusi . Kopumā uroteliālā papiloma neatšķiras no apkārtējā urotelija.
Kādās formās iedala uroteliālo papilomu?
Kopumā visas urīnpūšļa audzēju formas iedala cietās un papillārās augšanas formās. Gandrīz 95 procentos gadījumu visi audzēji rodas no urotelija. Pārējie 5 procenti urīnpūšļa audzēju rodas no plakanšūnu un adenokarcinomām. Tāpat kā citu vēža veidu gadījumā, audzēju klasificē atbilstoši TNM klasifikācijai, nosakot audzēja stadiju. Saskaņā ar to apgrieztā papiloma tiek apzīmēta ar "Ta", un tā apraksta neinvazīvus papilāros audzējus, kas šajā stadijā tikai infiltrē uroteliju. Savukārt augstākas pakāpes stadijas iekļūst arī saistaudu slānī dobajos orgānos (lamina propria), muskulatūrā un/vai taukaudos.
Kādi ir uroteliālās papilomas simptomi?
Urotēlija papilomas gadījumā rodas nesāpīga hematūrija. Tā ir eritrocītu klātbūtne urīnā. Urīns var būt sarkans, asiņains vai krāsains. Ārsti to sauc par makrohematuriju ar asins oksidāciju urīnpūslī. Ja nav redzamas urīna krāsas izmaiņas, ārsti to sauc par mikroskopisku hematūriju.
Ja izaugums jau sašaurina urīnizvadkanālu, urīnpūslī var palikt palielināts atlikušā urīna daudzums. Tas savukārt var izraisīt pastiprinātu vēlmi urinēt, kā arī paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām. Uretras sašaurināšanās var izraisīt arī šādus simptomus:
- Sāpes urinēšanas laikā,
- vājāka urīna plūsma vai urīna pilēšana,
- Diskomforts pēc dzimumakta.
Slimībai progresējot, cilvēks var netīšām zaudēt svaru un sūdzēties par svīšanu naktīs.
Kā diagnosticē uroteliālo papilomu?
Parasti, ja ir aizdomas par hematūriju, izmanto urīna testa strēmelīti. Ja tā apstiprina hematūriju, tiek veikta uretroskopija. Tās laikā caur urīnizvadkanālu vietējā anestēzijā paņem audu paraugu (biopsija). Ja pēc biopsijas apstiprinās aizdomas par urīnpūšļa papilomu, tiek izmantotas papildu attēlveidošanas procedūras, piemēram, ultrasonogrāfija (sonogrāfija), datortomogrāfija (CT) un/vai magnētiskās rezonanses tomogrāfija (MRT). Šīs attēlveidošanas metodes var palīdzēt noteikt, cik lielā mērā uroetēlija papiloma jau ir izplatījusies uz apkārtējiem audiem un limfmezgliem .
Kā var novērst uroteliālo papilomu?
Urotēlija papilomas attīstību var novērst, dzerot daudz šķidruma un A vitamīna. Pašlaik nav diagnostikas testa, ar kuru, veicot urīna analīzes, varētu droši noteikt šo slimību . Tāpēc komerciāli pieejamā urīna testa izmantošana nav ieteicama kā skrīninga tests. Ja ir aizdomas par urīnpūšļa papiullomu vai ja pacientam ir urīnpūšļa papiullomas simptomi, tie jānoskaidro speciālistam.
Kā tiek ārstēta uroteliālā papiloma?
Vairumā gadījumu uroteliālo papilomu mēģina ķirurģiski izoperēt. Alternatīvi var veikt staru terapiju. Dažos gadījumos var būt lietderīgi arī samazināt izauguma izmēru, pirms operācijas veicot staru terapiju vai ķīmijterapiju (neoadjuvantā terapija). Lai ķirurģiski novērstu uroteliālo papilomu, var nākties daļēji vai pilnībā izņemt urīnizvadkanālu. Ja izaugums ir liels vai plašs, var nākties izņemt arī visu urīnpūsli.
Kāda ir uroteliālās papilomas pēcoperācijas aprūpe?
Pēc terapijas ir nepieciešamas regulāras pārbaudes. Tas jādara, lai pēc iespējas agrāk atklātu iespējamos recidīvus (atkārtošanos) . Pārbaudes laikā pacientam izmeklē asinis, kā arī veic ultrasonogrāfisko izmeklēšanu un, ja nepieciešams, datortomogrāfiju vai magnētisko rezonansi.
Uroteliālās papilomas prognoze ir atkarīga ne tikai no lokalizācijas, bet arī no izauguma izplatības un/vai iespiešanās dziļuma.