Kas ir žultspūšļa karcinoma?

Žultspūšļa karcinoma (GBC) ir viena no visizplatītākajām un agresīvākajām žultsceļu ļaundabīgā vēža formām. Tas parasti attīstās žultspūslī, žultsvados vai lielajā žultsvadā un salīdzinoši ātri metastazē limfmezglos, aknās un citos attālos orgānos. Lai gan rietumu valstīs žultspūšļa karcinoma ir diezgan reta, tā salīdzinoši bieži sastopama Čīlē, Japānā, Indijas ziemeļos un arī dažos Austrumeiropas reģionos. Tas galvenokārt ir saistīts ar to, ka dažās tropu valstīs biežāk sastopamas parazitāras slimības, kas ir saistītas ar paaugstinātu žultspūšļa vēža risku.

Sievietēm ir lielāka iespēja saslimt ar žultspūšļa vēzi 70-80 gadu vecumā nekā vīriešiem. Žultspūšļa vēzis parasti izraisa simptomus tikai progresējošā stadijā, piemēram, sāpes vēderā, galvenokārt labajā augšējā kvadrantā, reibonis, ko var pavadīt vemšana, kā arī dzelte, anoreksija un/vai nevēlams svara zudums.

Kādas ir žultspūšļa karcinomas dažādās formas?

Žultspūšļa karcinomu iedala šādās formās:

• Klatskas audzēji: karcinoma atrodas žultsvadu rajonā, kas iziet tieši no aknām;
• Audzēji distālo žultsvadu rajonā: karcinoma atrodas ārpus aknām un žultspūšļa;
• Audzēji Vateri papillas rajonā: karcinoma atrodas vietā, kur ductus choledochus (kopējais žultsvads) un ductus pancreaticus (aizkuņģa dziedzera vads) savienojas ar divpadsmitpirkstu zarnu.

Kādi faktori veicina žultspūšļa karcinomas attīstību?

Līdz šim kā žultspūšļa karcinomas cēlonis ir identificēts APOB gēns. Žultspūšļa karcinomu var veicināt arī šādi riska faktori:

• agrākas žultsakmeņu slimības, piemēram, žultsvadu iekaisuma reakcijas (primārais sklerozējošais holangīts un/vai čūlainais kolīts)
• Vismaz viena žultsakmens (konkrecija) klātbūtne žultspūslī (holelitiāze),
• Porcelāna žultspūslis, kurā ir sacietējusi žultspūšļa sieniņa
• bakteriālas infekcijas,
• žultspūšļa karcinomas gadījumi, kas jau ir bijuši ģimenē,
• hroniskas aknu slimības, piemēram, B vai C hepatīts, aknu ciroze vai alkoholiska aknu slimība, ko izraisa gadiem ilga alkohola lietošana,
• neveselīgs uzturs

Kādi ir žultspūšļa karcinomas simptomi?

Vairumā gadījumu žultspūšļa karcinomas simptomi parādās tikai vēža vēlīnā stadijā. Tomēr žultspūšļa karcinoma var izpausties agrāk ar šādiem simptomiem, no kuriem daži ir nespecifiski:

• Dzelte (dzelte), kas rodas īpaši tad, ja žultsvadi ir sašaurināti,
• nejaušs un smags svara zudums
• vispārēja nieze, kas parādās pa visu ķermeni,
• Sāpes vēderā, ko var pavadīt ēstgribas zudums.

Kāda ir slimības gaita žultspūšļa karcinomas gadījumā?

Žultspūšļa un/vai žultsvadu audzējs ļoti īsā laikā ietekmē apkārtējos orgānus. Tas galvenokārt skar divpadsmitpirkstu zarnu, bet arī aizkuņģa dziedzeri. Metastāzes var izplatīties arī limfmezglos un ar asinsrites starpniecību pa visu ķermeni. Tā sauktie meitas audzēji bieži veidojas īpaši aknās, kā arī plaušās un vēderplēvē. Tā kā vairumā gadījumu simptomi parādās tikai tad, kad jau ir metastāzes, žultspūšļa karcinomas prognoze ir diezgan slikta.

Kā diagnosticē žultspūšļa karcinomu?

Žultspūšļa karcinomu diagnosticē, izmantojot laboratoriskos izmeklējumus un attēlu. Pat asins analīzes var sniegt informāciju par aknu enzīmu līmeni un atklāt audzēja marķieru klātbūtni. Ja žultspūšļa karcinoma jau ir progresējošā stadijā, jo īpaši paaugstinās karcīnoembrionālā antigēna (CEA) un CA 19-9 audzēja marķieru līmenis. Arī attēlveidošanas procedūras, piemēram, ultrasonogrāfija vai datortomogrāfija (CT), var parādīt palielinātu žultspūsli. Lielākajai daļai pacientu karcinoma ir konstatēta žultspūšļa kaklā vai stumbrā.

Kā ārstē žultspūšļa karcinomu?

Žultspūšļa karcinomu vēlams izoperēt ķirurģiski. To var izdarīt, veicot aknu vai žultsvadu segmentālu rezekciju un/vai plašu limfadenektomiju (limfmezglu izņemšanu). Ķirurģiska operācija ir iespējama īpaši tad, ja karcinoma ir lokalizēta žultsvados, žultspūslī vai blakus esošajos aknu audos un nav skarti dzīvībai svarīgi asinsvadi, kā arī audzējs vēl nav izplatījies ar metastāzēm.

Ja žultspūšļa karcinoma ir progresējošā stadijā, ķīmijterapija var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Ar ķīmijterapiju (paliatīvo ķīmijterapiju) ir iespējams arī pagarināt pacienta dzīvi par dažiem mēnešiem vai gadiem. Neoperējamas žultsceļu karcinomas gadījumā kā standarta terapiju lieto medikamentu gemcitabīnu kombinācijā ar cisplatīnu. Šīs ārstēšanas mērķis ir stabilizēt audzēja slimību vai dažos gadījumos pat panākt audzēja izmēra samazināšanos. Papildus šai standarta terapijai žultsceļu audzēju gadījumā var efektīvi izmantot arī citus ķīmijterapijas līdzekļus. Tie ir, piemēram, 5-fluoruracils vai kapecitabīns, irinotekāns un oksaliplatīns.

Papildus ķīmijterapijai lokalizētu audzēju gadījumā var būt noderīga arī staru terapija. Īpaši pēc operācijas staru terapiju bieži izmanto, ja organismā joprojām ir audzēja atliekas. Vairumā gadījumu staru terapiju izmanto kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Kāda ir žultspūšļa karcinomas pēcoperācijas aprūpe?

Ja ārstēšana ir paliatīva terapija, pacientam noteikti jāizmanto regulāras kontroles pārbaudes. Savukārt, ja audzējs pacientam ir izņemts, tiek veiktas regulāras turpmākas pārbaudes, īpaši pirmos trīs gadus pēc ķirurģiskās iejaukšanās. Parasti ir iespējama arī stacionāra ārstēšana rehabilitācijas klīnikā. Tomēr ārstējošajam ārstam katrā atsevišķā gadījumā jāizlemj, vai tas ir nepieciešams. Jebkurā gadījumā stacionārā ārstēšana jāveic iestādē, kas pārzina žultspūšļa un žultsvadu audzējus.

Kāda ir žultspūšļa karcinomas prognoze?

Tā kā žultspūšļa karcinoma bieži tiek diagnosticēta vēža progresējošā stadijā, prognoze ir diezgan slikta. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 20 procenti.

Žultspūšļa karcinomas biežums

Frekvences Salmonella Thyphi

Frekvences Asins attīrīšana