von: Eder Herbert 18 april 2023

Wat is een anaal carcinoom?

Een anaal carcinoom is een kwaadaardige tumor van het anale kanaal. Dit is het buitenste uiteinde van de dikke darm, dat zich uitstrekt van de huid van de anale rand tot aan het rectum. De zogenaamde basaloïde carcinomen worden vaak gevonden boven de binnengrens van het anale kanaal. De zogenaamde plaveiselcelcarcinomen kunnen zich ontwikkelen in het anale kanaal zelf en de anale margetumoren, die vaak ook voorkomen als plaveiselcelcarcinomen of veel minder vaak als adenocarcinomen. De anale margetumoren zijn gelokaliseerd aan de rand van de buitenste huid. Ongeveer twee derde van alle anale carcinomen zijn plaveiselcelcarcinomen.

Vergeleken met bijvoorbeeld darmkanker is anaal carcinoom relatief zeldzaam. Mannen worden vaker door anaalcarcinoom getroffen dan vrouwen. Terwijl vrouwen vaker dan mannen een carcinoom van het anale kanaal ontwikkelen. Bepaalde seksueel overdraagbare aandoeningen en chronische infecties kunnen de ontwikkeling van anaal carcinoom bevorderen. Vaak kan anaalcarcinoom worden opgemerkt door bloedafzetting in de ontlasting, pijn bij de stoelgang en/of jeuk in het anale gebied. Deze tamelijk aspecifieke symptomen kunnen echter ook wijzen op aambeien.

Welke risicofactoren dragen bij aan het ontstaan van anaalcarcinoom?

Er zijn verschillende risicofactoren die de schuld kunnen krijgen van het ontstaan van anaal carcinoom. Deze omvatten:

een infectie met humane papillomavirussen: dragen in 80 tot 85 procent van alle gevallen bij aan de ontwikkeling van anaal carcinoom.
DNA-virussen: de typen HPV 16, 18, 31 en 33 ("hoog risico") worden in verband gebracht met kanker van de anus, baarmoederhals en vulva, waardoor ze een bijzonder hoog risico inhouden om ook anaal carcinoom te ontwikkelen. Ze worden seksueel overgedragen.
DNA-virussen "laag risico": zijn verantwoordelijk voor de vorming van goedaardige huidgezwellen, bijvoorbeeld wratten in het genitale gebied. Ze kunnen echter ook verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van plaveiselcelcarcinomen via tussenstadia.
verzwakt immuunsysteem: versnelt de ontwikkeling van kanker, omdat tumoren slechts in beperkte mate kunnen worden afgeweerd; vooral HIV-patiënten of transplantatieontvangers hebben daarom een verhoogd risico op het ontwikkelen van anaal carcinoom.
onbeschermde anale gemeenschap
Roken

Hoe kan de ontwikkeling van anaalcarcinoom worden voorkomen?

Omdat de ontwikkeling van anaalcarcinoom zeer waarschijnlijk verband houdt met humaan papillomavirussen, kun je je daartegen beschermen door condooms te gebruiken. Bovendien kan een infectie met kankerverwekkende HPV-virussen worden voorkomen door vaccinaties. Als je bloed in je ontlasting, jeuk en/of een branderig gevoel in het anale gebied opmerkt, kunnen dit de eerste tekenen zijn van anaal carcinoom, dat onmiddellijk moet worden opgehelderd. Net als bij andere vormen van kanker is de kans op genezing groter naarmate een anaal carcinoom eerder wordt vastgesteld. In Duitsland krijgen patiënten daarom een digitaal onderzoek van de anus en een test op verborgen bloed in de ontlasting (occult bloed in de ontlasting) aangeboden als onderdeel van een onderzoek voor vroege opsporing.

Welke symptomen kunnen wijzen op een anaal carcinoom?

Een anaal carcinoom kan worden opgemerkt door tamelijk aspecifieke symptomen. Vooral in het beginstadium kunnen de volgende symptomen optreden:

Bloedafzettingen op de ontlasting
Constipatie; onregelmatige ontlasting
Moeite met het beheersen van de stoelgang
Pijn tijdens de stoelgang
ontlasting met een vreemde vorm, zoals inkepingen
Jeuk in het anale gebied
Gevoel van een vreemd lichaam
vergrote lymfeklieren in het liesgebied
algemene vermoeidheid, ongewenst gewichtsverlies, nachtelijk zweten

Een anaal carcinoom kan gepaard gaan met andere chronische infecties van het anale gebied, zoals aambeien, fissuren, fistels, herpes, condyloma en/of psoriasis. Deze ziekten moeten beslist door een arts worden opgehelderd.

Hoe wordt de diagnose anaal carcinoom gesteld?

Tijdens een proctologisch onderzoek moeten de typische eerste symptomen van een anaal carcinoom grondig worden opgehelderd. Eerst zal de arts de anus en de lymfeklieren in de lies palperen op een eventuele zwelling. Vervolgens wordt de functie van de sluitspier en de aangrenzende structuren onderzocht. Als er afwijkingen zijn, zal de arts een rectoscopie uitvoeren om een weefselmonster (biopsie) te nemen.

Als de biopsie de diagnose anaal carcinoom heeft bevestigd, moet het stadium van de kanker (stadiëring) worden bepaald. Een volledige colonoscopie kan secundaire tumoren, poliepen of ontstekingen uitsluiten. Een sonografie van de buik kan ook de vorming van uitzaaiingen in de lever uitsluiten of bevestigen en geeft informatie over de vraag of er een urinaire blokkade in de nieren is. Naast deze twee onderzoeksprocedures wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt om de toestand van de longen en het hart te beoordelen. De afzonderlijke stadia van kanker die na deze onderzoeken kunnen worden aangetoond, worden als volgt onderscheiden:

T1: Er is een primaire tumor met een uitbreiding van niet meer dan 2 cm.
T2: Er is een primaire tumor aanwezig die een uitbreiding van 2 tot maximaal 5 cm heeft aangenomen.
T3: Er is een primaire tumor met een uitbreiding van meer dan 5 cm.
T4: De tumor is al uitgezaaid naar naburige organen, zoals de vagina, urethra of urineblaas. Er is geen infiltratie van de sfincter ani.
N0: Er zijn geen regionale lymfekliermetastasen.
N1: De tumor is gemetastaseerd naar de perirectale lymfeklieren.
N2: De tumor is uitgezaaid naar de bekkenlymfeklieren en/of unilateraal naar de lieslymfeklieren.
N3: De tumor is perirect en inguinaal (lies) uitgezaaid en/of zelfs bilateraal in de bekkenlymfeklieren en/of bilateraal in de lieslymfeklieren.

Hoe wordt anaal carcinoom behandeld?

Anaal marginaal carcinoom wordt operatief verwijderd nadat is uitgesloten dat de tumor al is uitgezaaid naar naburige structuren. Als de anale kanker daarentegen al is uitgezaaid, wordt een gecombineerde radiochemotherapie uitgevoerd. Radiochemotherapie heeft het voordeel dat de patiënt in meer dan 70 procent van de gevallen tijdens de operatie geen kunstmatige anus hoeft te laten plaatsen. Als er na de radiochemotherapie nog resten van de tumor zijn, moet de endeldarm volledig worden verwijderd en een kunstmatige anus worden aangelegd.

Plaveiselcelcarcinoom van het anale kanaal wordt standaard behandeld met radiochemotherapie. Als de tumor zich opnieuw vormt, worden meestal radicale chirurgische ingrepen (rectumablatie) toegepast. Als het anale carcinoom daarentegen al is uitgezaaid naar de lymfeklieren of het bekkengebied, behoort radiochemotherapie ook in dit geval tot de standaardbehandeling. Als de tumor daarentegen niet meer te behandelen is, worden zogenaamde palliatieve maatregelen gebruikt om bijvoorbeeld de pijn van de patiënt te verlichten.

Wat is de prognose voor anaal carcinoom?

In de regel zijn de kansen op genezing van een anale randtumor beter dan die van een typisch anaal carcinoom. Als een anaal randcarcinoom door een operatie volledig kan worden verwijderd, is de patiënt in meer dan 90 procent van de gevallen volledig genezen. In het algemeen ligt de 5-jaarsoverleving van een anaal carcinoom tussen 70 en 90 procent.